乳腺X线摄影与超声诊断0期及Ⅰ期乳腺癌的临床研究

嵇雪芹

乳腺X线摄影与超声诊断0期及Ⅰ期乳腺癌的临床研究

嵇雪芹

目的探讨乳腺X线摄影与超声诊断0-I期乳腺癌的临床价值。方法选取我院2014年1月—2017年6月我院66例经病理诊断证实为0-I期的乳腺癌患者为研究对象，依据诊断方法分为乳腺X线摄影组（33例）和乳腺超声组（33例）。以病理诊断为金标准，观察两组诊断符合率。结果乳腺X线摄影组0期阳性诊断率（100%）高于乳腺超声组（63．6%），乳腺超声组I期阳性诊断率（95．5%）高于乳腺X线摄影组（82．6%），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论乳腺X线摄影与超声诊断0-I期乳腺癌各具优势，也各有疏漏，联合应用可相互弥补，提高乳腺癌早期检出率。

0-I期乳腺癌；乳腺X线摄影；超声检查

乳腺癌发生于乳腺腺上皮组织，是女性常见恶性肿瘤，近年发病率呈上升趋势且日渐年轻化，已成为严重威胁女性生命健康的重大卫生问题[1]。临床实践证实，乳腺癌早期诊治对改善患者预后具有重要意义，但早期患者缺乏典型性表现，在一定程度上增加了诊断的难度[2]。乳腺X线摄影和超声是诊断乳腺癌的敏感方法，文章现以2014年1月—2017年6月我院收治的66例早期乳腺癌患者为例，对两者应用价值及优势进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年6月我院收治的66例经病理诊断证实为0-I期的乳腺癌患者作为研究对象。全部患者均为女性，排除哺乳期，依据诊断方法分为两组。乳腺X线摄影组（33例）：年龄27～80岁，平均（57.5±6.4）岁；0期10例，I期23例。乳腺超声组（33例）：年龄28～80岁，平均（57.7±6.1）岁；0期11例，I期22例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

作者单位：江苏省响水县人民医院超声科，江苏 响水 224600

1.2 方法

检查仪器：Neusoft FLYing，L12-3探头；SIEMENS ACUSON S2000，9L4探头。乳腺X线摄影组：常规内外斜位、头尾位、侧位摄片，必要者局部点压摄影、放大摄影或夸大位摄影，观察乳腺结构、肿块形状、边缘、密度及钙化形态与分布。乳腺超声：患者仰卧位或侧卧位，充分暴露双侧乳房，将探头轻置于乳房上对每一区域进行横切、纵切、斜切扫描，观察肿块性状、边界及回声。两组各请2名资深影像学医师采用双盲法进行读片，以2名医师相同结论为诊断结果，出现分歧意见则商议而定。

1.3 观察指标与诊断标准

观察两组影像学表现，以病理诊断为金标准，评价两组诊断符合率。

0-I期乳腺癌诊断标[3]：依据国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准，诊断为T0-1M0N0期的乳腺癌（早期乳腺癌），包括非浸润癌、原发肿瘤＜2 cm且无腋淋巴结和远处转移的乳腺癌。

影像学诊断标准[4]：参照“乳腺影像报告和数据系统”（BIRADS）分级。0级：影像不能全面评价病变；I级：无异常；II级：考虑良性改变；III级：良性疾病可能；IV级：有异常，倾向恶性可能；V级：高度怀疑恶变。本研究拟定诊断结果IV-V级为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断符合率比较

以病理诊断（图1-1）为金标准，乳腺超声（图1-2）I期阳性诊断率高于乳腺X线摄影组，乳腺X线摄影组0期阳性诊断率高于乳腺超声组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的总诊断符合率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 诊断影像

29例乳腺X线摄影阳性诊断患者中，肿块结节19例（65.5%），钙化14例（48.3%），结构紊乱（不对称密度增高影）6例（20.7%），皮肤增厚2例（6.9%），血运增加2例（6.9%）。

28例乳腺超声阳性诊断患者中，低回声实性占位21例（75.0%），异常血流15例（53.6%），蟹足征或毛刺征13例（46.4%），病灶后方回声衰减10例（35.7%），侧方声影2例（7.1%），病灶内强回声钙化2例（7.1%）。

3 讨论

乳腺X线摄影是临床普遍认为的诊断早期乳腺癌的有效方法，特征性影像为结节影和钙化。肿块结节主要表现为不规则或分叶形状，边缘模糊、毛刺；钙化主要表现为细小多形性钙化，通常直径小于0.5 mm，呈簇状或线状分布，部分可见模糊钙化，粗糙不均匀。其中，恶性钙化是乳腺X线摄影诊断早期乳腺癌的优势，尤其适用于其他检查呈阴性的单纯以恶性钙化为特征性表现的乳腺[5]。本研究中，乳腺X线摄影组10例0期乳腺癌X线摄影检出率100%，其中9例可见钙化灶，与封任冬报道的X线阳性检出率（97.5%）相近[6]。但是，X线对不同乳腺类型病变的敏感性不同，其中X线对脂肪型和少量腺体型乳腺中的病变检出率很高，而对多量腺体型和致密型乳腺中的病变检出率则相对减低。本研究中，4例X线摄影为假阴性，病变均小于1.0 cm且见于致密型乳腺中，临床医师需对此高度注意[7]。

图1 乳腺癌病理及超声诊断

以超声诊断乳腺癌受外界干扰小，乳腺腺体无脏器遮挡，呈像清晰，影像诊断分辨率高，能够很好的显示乳腺各解剖层次及微小的病理改变。而且，超声诊断不受乳腺类型影响，故在诊断微小病灶和致密型乳腺疾病时具有较高的准确性，特征性表现为低回声实性占位、蟹足征或毛刺征等。本研究中，乳腺超声组诊断诊断I期乳腺癌检出率95.5%，高于乳腺X线摄影，与庄丽报道的超声I期乳腺癌诊断符合率（98.7%）相近[8]。此外，有研究发现，超声影像学特点与乳腺癌病理类型存在相关性，异常多见于浸润性导管癌，表现为扩张导管异常强回声，而对于其他病理类型的乳腺癌，超声诊断可能出现不典型表现，需进一步加强观察。

综上所述，乳腺X线摄影与超声诊断0-I期乳腺癌各具优势，也各有疏漏，联合应用可相互弥补，提高乳腺癌早期检出率。

[1]盛洁，高洁，钱朋飞，等.X线钼靶与高频彩超对早期乳腺癌诊断的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（3）：206-208．

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[4]陈志明，肖铮，江丽莎，等.钼靶X线、超声及MRI在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：416-419．

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Clinical Study of Mammography and Ultrasonography in Diagnosis of Stage 0 and StageⅠ

JI Xueqin Department of Ultrasound, Xiangshui County People's Hospital,Xiangshui Jiangsu 224600, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of mammography and ultrasonography in the diagnosis of 0-stage I breast cancer.MethodsA total of 66 patients with breast cancer from January 2014 to June 2017 confirmed by stage 0-I pathology were enrolled in this study. According to the diagnostic method, they were divided into mammography group (33 cases) and breast ultrasound group (33 cases). Pathological diagnosis was used as the gold standard to observe the diagnostic accordance rate between the two groups.ResultsThe positive rate of 0 phase of breast radiography group (100%) was higher than that of breast ultrasound group (63.6%), and the positive diagnosis rate of I phase in breast ultrasound group (95.5%)was higher than that of mammography group (82.6%), the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionBreast radiography and ultrasound diagnosis of 0-I breast cancer have their own advantages, but also have omissions, combined application can make up each other to improve the early detection rate of breast cancer.

stage 0-I breast cancer; mammography; ultrasonography

R445；R730

A

1674-9308（2017）21-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．028