外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症效果评价

戴 锦，汪利君，袁 园

(台州市恩泽医疗中心恩泽医院，浙江 黄岩 318500)

·基础与临床研究·

外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症效果评价

戴 锦，汪利君，袁 园

(台州市恩泽医疗中心恩泽医院，浙江 黄岩 318500)

目的： 探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的临床效果。方法对40例符合同步换血疗法的新生儿重症高胆红素血症患儿进行外周动静脉同步换血疗法，比较治疗前后患儿的血清胆红素、生理生化指标、并发症等。结果治疗后的直接胆红素、间接胆红素及总胆红素均明显低于治疗前(P<0.05)；治疗后的白细胞、血小板均明显低于治疗前(P<0.05)，而治疗后的血红蛋白、血糖则明显高于治疗前(P<0.05)；换血过程中出现8例并发症(20.0%)，经过治疗后并发症得到有效控制。结论重症高胆红素血症患儿实施同步换血疗法后，可有效清除血清胆红素，具有操作简便、安全、有效等优点，值得在临床推广应用。

重症高胆红素血症；新生儿；外周动静脉同步换血；并发症

Abstract：[Objective] To explore the clinical the effect of peripheral arteriovenous simultaneous exchange transfusion on neonatal severe hyperbilirubinemia.[Method]40 cases of severe hyperbilirubinemia of neonate were chosen to treated with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion. Then, the indexes of serum bilirubin, physiologial and biochemical indicators were compared before treatment and after treatment. [Result] The levels of direct bilirubin, indirect bilirubin and total bilirubin after treatment were much lower than before treatment (P<0.05). The levels of white blood cell and platelet after treatment were much lower thanbefore treatment(P<0.05), but the levels of hemoglobin and blood sugar after treatment were much higher than before treatment(P<0.05). There were 8 cases (20.0%) happening complications, and the complications were controlled after treatment. [Conclusion] Severe hyperbilirubinemia of neonate carrying out synchronous exchange transfusion, it could effectively remove serum bilirubin. This method has these good qualities such as conveniently operating, safe, effective and less complications, so it deserves to spread in clinic.

Keywords：severe hyperbilirubinemia; neonate; peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion; complication

新生儿高胆红素血症是由于新生儿体内血清胆红素过高所引起的疾病，常见病因包括新生儿溶血症、G6PD缺乏症、早产、感染、妊娠期糖尿病等[1]，是新生儿的常见病。多数病例预后良好，但重症高胆红素血症患儿，随着其病情加重会出现胆红素脑病，会对神经系统产生严重损害，甚至危害患儿生命[2]。目前，临床上对于较轻的新生儿黄疸一般使用蓝光照射来治疗，但对于重症高胆红素血症患儿，满足换血指征者，优先考虑实施外周动静脉同步换血疗法，该疗法可将血清游离胆红素、致敏红细胞、异常抗体、细菌、炎症介质等快速清除出去[3]，疗效较为肯定，但也存在不良反应，应引起重视。本研究通过对40例重症高胆红素血症新生儿实施外周动静脉同步换血疗法，对治疗前后的胆红素、生理生化指标进行比较，并分析治疗的安全性，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年8月在我院新生儿科收治的40例重症高胆红素血症患儿作为研究对象，所有患儿均符合新生儿黄疸换血标准或指征[4]。40例患儿中，ABO溶血22例、Rh溶血7例、感染性黄疸6例、其他不明原因高胆红素血症5例；早产儿16例(胎龄(34.5±1.7)周)、足月儿24例；男孩18例、女孩22例；平均胎龄(37.3±1.5)周；平均体重(2885.2±310.6)g；换血年龄为2～7d，平均(3.6±1.4)天；换血量230～800ml，平均(551.3±120.6)ml；换血耗时50～200min，平均(135.4±43.8)min。

1.2 治疗方法

血液类型选择及配血量：22例ABO溶血症患儿中，有16例使用了O型红细胞和AB型血浆的混合血，5例使用了O型红细胞，1例则使用了新生儿同类型的全血；Rh溶血症患儿选择O型Rh阴性的洗涤红细胞悬液和AB型血浆；非溶血患儿则选择与患儿同类型血。严格按照血型进行配血，换血量为160～180ml/kg。换血方法[5-6]：患儿取仰卧位，连接心电监护仪；分别在周围动静脉穿刺(桡动脉或肱动脉、足背或手背静脉)置管后接上三通管，三通接头一通接上含有肝素生理盐水的延长导管，另一通连接一段输液管作为排血通道。外周静脉穿刺完成后接通输血管，输血速度控制在1～2ml/kg·min，实施全自动外周动静脉血同步换血。换血前给予白蛋白、丙种球蛋白、鲁米那、光疗等处理，并预防性使用抗生素；换血过程中对患儿持续心电监护，监测患儿生命体征、血氧饱和度、心率等，并保证管道通畅及保温。每换入100ml血液，给予静脉推注葡萄糖酸钙1ml，预防低钙血症发生。换血后做血培养，并且对患儿继续给予光疗，每隔8h测定一次血清胆红素，监测血清胆红素是否出现反跳。

1.3 观察指标

详细纪录患儿治疗前后的血清胆红素(直接胆红素、间接胆红素及总胆红素)、血常规指标(白细胞、红细胞、血小板及血红蛋白)、生化指标(血糖、血钠、血钾、血钙)、并发症(血小板减少症、低钙血症、代谢性酸中毒等)。

1.4 统计学处理

使用软件SPSS 21.0进行统计分析，计量资料治疗前后比较采用配对t检验；以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清胆红素比较分析

由表1可知，治疗后的直接胆红素、间接胆红素及总胆红素均明显低于治疗前(P<0.05)。

表1 治疗前后患儿血清胆红素比较分析结果

2.2 治疗前后生理生化指标比较分析

由表2可知，治疗后的白细胞较治疗前有明显改善(P<0.05)，但血小板均低于治疗前，对于有血小板减少症的患儿应适当补充血小板；治疗后的血红蛋白、血糖则明显高于治疗前(P<0.05)。

表2 治疗前后生理生化指标比较分析结果

2.3 并发症

40例进行外周动静脉换血治疗的新生儿，发生血小板减少症状的有4例、低钙血症的有3例、代谢性酸中毒有1例，并发症发生率为20.0%(8/40)；通过补充血小板和钙、纠正酸中毒等，并发症均得到控制，未出现异常。

3 讨论

为了证实外周动静脉同步换血疗法在新生儿重症高胆红素血症治疗中的意义，本研究通过对40例新生儿重症高胆红素血症病例实施外周动静脉同步换血疗法，评价同步换血疗法对患儿的血清胆红素、生理生化指标的影响，并跟踪随访，分析同步换血疗法的并发症等。本研究结果显示：与治疗前相比，治疗后的血清胆红素(直接胆红素、间接胆红素及总胆红素)均明显低于治疗前，这说明通过换血疗法，患儿的血清胆红素得到有效地清除，这与宁辉等人[7]报道换血疗法可明显清除血清胆红素结果一致。通过换血疗法后，白细胞、血小板出现明显下降，可能是由于换血过程中使用的是浓缩红细胞或者洗涤红细胞与新鲜血浆混搭的重组血，所包含的白细胞、血小板较少，再加上换血稀释，一般可通过自行恢复，无需特殊处理。而血红蛋白、血糖升高，可能是由于换血过程中体内致敏红细胞、异常抗体、炎症介质等被纠正，减少了溶血症状，换血结束前输入重组血纠正了贫血等均有关联[8]。此外，本研究换血过程中出现了20%的并发症，与宁辉等人[8]报道的并发症发生率18.8%较为接近；并发症主要是轻度的血小板减少症和低钙血症，通过补充血小板和钙、纠正酸中毒等，并发症均得到有效控制。

外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿重症高胆红素血症，可快速有效地清除患儿血液中的游离胆红素、异常抗体、致敏红细胞、炎症介质等，而且还可以纠正严重贫血，在重症高胆红素血症患儿的治疗中发挥着重要的作用[9]。经外周动静脉同步换血疗法的优点包括如下[10-11]：简单易行、安全性高、可匀速控制血流速度、对血压和心率等生命体征影响较小、可重复性好、减少不必要的人工操作、减少了感染的机会等。全自动同步换血，可使输血、排血双通道同步进行，血流速度较为均匀，减少了患儿血流动力学的异常波动，从而最大限度地避免了颅内出血、肠穿孔、坏死性结肠炎等，而且在密闭系统中进行，可减少患儿感染的机会，并发症较小，还可以减少人为操作，节约了医疗成本，值得推广应用。然而，同步换血疗法也容易产生一系列的并发症，如血小板减少症、低钙血症、代谢性酸中毒、肠穿孔、坏死性小肠结肠炎、肠道缺血坏死、心律失常等[12]，应引起临床医护人员的高度重视。

[1] Altunhan H, Annaqur A, Tarakci N, et al. Fully automated simultaneous umbilical arteriovenous exchange transfusion in term and late preterm infants with neonatal hyperbilirubinemia [J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2016, 29(8): 1274-1278.

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Evaluationoftheeffectofperipheralarteriovenoussimultaneousexchangetransfusiononneonatalseverehyperbilirubinemia

DAIJin,WANGLijun,YUANYuan

(Enze Hospital of TaizhouEnze Medical Center， Zhejiang 318500,China)

戴 锦(1984-)，女，浙江台州人，本科，主管护师。研究方向：新生儿护理

R722.17

B

1672-0024(2017)02-0059-03