颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死关系的高分辨磁共振研究

王 倩 张 亮

1)驻马店市精神病医院放射科，河南 驻马店 463000 2)驻马店市中心医院放射科，河南 驻马店 463000

·论著 临床诊治·

颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死关系的高分辨磁共振研究

王 倩1)张 亮2)

1)驻马店市精神病医院放射科，河南 驻马店 463000 2)驻马店市中心医院放射科，河南 驻马店 463000

目的 探讨高分辨磁共振(MRI)对颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死关系的评估价值。方法 选取驻马店市精神病医院2014-01—2016-01收治的32例经高分辨MRI检查证实的脑梗死患者为试验组，以同期我院体检的行MRI扫描的25例无脑梗死患者作对照(对照组)，采用三维时间飞跃法(3D-TOF)、T1加权(T1WI)、T2加权(T2WI)及增强颈部血管成像等扫描序列，分析颈动脉斑块的成分、分型及其与脑梗死的关系。结果 试验组有颈动脉粥样硬化斑块者30例(93.75%)，无颈动脉粥样硬化斑块者2例(6.25%)；对照组有颈动脉粥样硬化斑块者6例(24.00%)，无颈动脉粥样硬化斑块者19例(76.00%)；试验组颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组 (P<0.01)。试验组共发现60块颈动脉粥样硬化斑块，其中Ⅰ～Ⅱ型7块(11.67%)，Ⅲ型8块(13.33%)，Ⅳ～Ⅴ型19块(31.67%)，Ⅵ型21块(35.00%)，Ⅶ型2块(3.33%)，Ⅷ型3块(5.00%)；对照组共发现14块颈动脉粥样硬化斑块，以稳定性斑块为主，Ⅰ～Ⅱ型13块(92.86%)，Ⅳ型1块(7.14%)。2组颈动脉不稳定斑块发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死患者颈总动脉、分叉处及颈内动脉3个部位的粥样硬化斑块分布情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高分辨MRI可清晰显示颈动脉粥样斑块的内部成分，且颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的发生有密切的相关性，高分辨MRI可对脑梗死的发生风险作出预测，为临床防治脑梗死及疗效评价提供重要的影像学依据。

高分辨磁共振成像；颈动脉粥样硬化；脑梗死；颈动脉斑块；颈动脉狭窄

颈动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是由多种因素导致的颈动脉管壁内皮功能障碍及管壁弹力下降，在脂质作用下引起动脉壁炎性反应，最终形成多病灶粥样硬化性斑块。既往研究证实，颈动脉粥样硬化斑块是导致脑梗死的重要原因[1]。轻症脑梗死患者可能无明显症状或仅有轻微感觉障碍，而重症脑梗死可导致患者重度残疾，甚至短期内死亡。高分辨率MRI可清晰显示颈动脉管壁，并对粥样斑块内部的成分作出定性分析，是目前诊断颈动脉粥样硬化斑块的一种重要方法[2]。本研究探讨高分辨MRI对颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死关系的评估价值。

1 资料与方法

1．1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经临床确诊为1周内脑梗死患者，符合第4届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准；(2)体内无金属异物；(3)无颈部放疗史；(4)无诱发心源性脑卒中的疾病史，如风湿性心脏病、心律失常、心房颤动等；(5)签署知情同意书者。排除标准：(1)后循环脑梗死患者；(2)无法配合完成MRI检查者；(3)有颈动脉剥脱术史者；(4)对MRI检查对比剂过敏者；(5)合并心、肝、肾等重要脏器功能严重不全者。

1．2 一般资料 选取驻马店市精神病医院2014-01—2016-01收治的符合入组标准的32例经高分辨MRI检查证实的脑梗死患者为试验组，以同期我院体检的行MRI扫描的25例无脑梗死患者为对照组。2组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；伴高血压、糖尿病、高脂血症等脑梗死的危险因素差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 2组一般资料比较

1．3 检查方法 采用美国GE公司GE Signa，TwinSpeed，3.0T MRI扫描机，固定患者下颌及头颈部，仰卧位头先进，以颈动脉专用8通道表面线圈进行扫描，行3D TOF-MRA定位序列扫描，进行图像重建和数据后处理初步确定颈动脉斑块的部位、范围以及颈动脉分叉位置，而后在距斑块中心上下各2 cm范围内垂直于血管行横断面行T1加权(T1WI)、T2加权(T2WI)及增强颈部血管成像等扫描序列。各成像参数设置如下：(1)3D-TOF序列：TR(重复时间)/TE(回波时间)25 ms/3.9 ms，FOV(视野)14 cm×14 cm，层厚(slice thickness) 2.0 mm。(2)T1加权(TSE序列)：TR/TE 800 ms/15.8 ms，FOV 14 cm×14 cm，层厚2.0 mm。(3)T2加权(FSE序列)：TR/TE 2 000 ms/89 ms，FOV 15 cm×15 cm，层厚2.0 mm。使用高压注射器注射对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA) 0.2 mmol/kg，速度 2 mL/s。

1．4 图像分析 由2名有经验的高年资影像科医师评价颈动脉粥样硬化斑块，判断颈动脉分叉部上下约2 cm范围内颈总动脉、分叉处及颈内动脉3个部位斑块内成分，如脂质核心、钙化、出血、血栓形成，以及斑块纤维帽表面状况，如完整、破裂。根据斑块内部成分的信号改变及粥样硬化斑块MRI分型标准进行分型。MRI信号差异的判别以同侧胸锁乳突肌为参照。颈动脉粥样硬化斑块MRI分型标准采用美国心脏协会(AHA)修正后的动脉粥样斑块MRI分型标准[3]：Ⅰ～Ⅱ型：管壁厚度接近正常，管壁无钙化；Ⅲ型：内膜弥漫增厚或小的无钙化偏心性斑块；Ⅳ～Ⅴ型：含有较大的坏死脂核、覆有纤维帽的斑块，可伴少量钙化；Ⅵ型：斑块表面溃疡或斑块内出血、血栓形成；Ⅶ型：钙化斑块；Ⅷ型：无脂核的纤维斑块，可伴少量钙化。斑块分型：脂质型斑块、混合型斑块归为易损斑块，即Ⅳ～Ⅴ及Ⅵ型为不稳定斑块，Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ与Ⅷ型为稳定斑块。斑块脂质成分：3D-TOF像呈等信号，T1WI多为等信号或稍低信号，T2WI稍等或稍高信号；钙化：各序列均为点条状低信号；完整的纤维帽：3D-TOF呈带状低信号，T1WI、T2WI呈等信号或较高信号；破溃纤维帽：3D-TOF完整低信号带可缺乏，纤维帽破口与管腔相通时，增强扫描可显示纤维帽明显强化；斑块内新鲜出血：所有序列均呈高信号；斑块内血栓形成：管腔内低信号充盈缺损；以纤维为主的斑块：3D-TOF像呈等或略低信号，T1WI等信号或稍高信号，T2WI呈稍高信号。见图1。

图1 A～C：分别为3D-FOF、T1WI、T2WI序列，箭头所指左侧颈总动脉后壁的脂质斑块及周围的纤维帽；D：T1WI序列显示左侧颈内动脉后壁的钙化斑块

2 结果

2．1 2组颈动脉粥样硬化斑块发生情况比较 试验组有颈动脉粥样硬化斑块者30例(93.75%)，无颈动脉粥样硬化斑块者2例(6.25%)；对照组有颈动脉粥样硬化斑块者6例(24.00%)，无颈动脉粥样硬化斑块者19例(76.00%)，试验组颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组 (P<0.01)。

2．2 2组颈动脉斑块性质对比 试验组共发现60块颈动脉粥样硬化斑块，对照组共发现14块颈动脉粥样硬化斑块，见表2。

2．3 脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块分布情况 见表2。

表2 2组斑块性质及分布情况 (块)

3 讨论

颈动脉是动脉粥样硬化常累及的部位，斑块的出现是动脉粥样硬化的早期体征[4]。随着颈动脉粥样硬化斑块的发展，其稳定性逐渐降低，一旦斑块破裂，诱发血栓形成阻塞颅内颈内动脉分支，从而导致脑梗死，因此，颈动脉颅外段粥样硬化是脑梗死的独立危险因素，不仅表现在颈动脉管腔狭窄的程度及其引起的血流灌注不足，更为重要的是斑块的稳定性，不稳定颈动脉斑块破裂、栓子脱落等可导致颅内远端血管栓塞[5]。斑块的稳定性，包括形态结构、内部成分，不仅是判断其危险性的重要方面，也是临床防治脑梗死的重要参考指标。斑块内部结构有很大复杂性与异质性，临床判定的难度较大，目前，MRA、CTA、DSA能够为颈动脉粥样硬化斑块表面形态的观察提供一定的参考价值，但无法全面显示斑块的内部结构与血管壁情况。

不稳定斑块具有较大脂质核心、内炎性细胞浸润、斑块内出血和血栓形成。有研究表明，不稳定斑块在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块中占据绝对地位，而由纤维和钙化组成的稳定性斑块是健康体检者颈动脉粥样硬化斑块的主体[6]。

在颈动脉粥样硬化斑块的检查中，以往临床常采用组织病理学方法，但活体取检材繁琐，耗时长，随着多序列、高分辨MRI的广泛应用，斑块成分能够被更好地显示，且其内部的成分也能够被鉴别，敏感性及特异性均较高，具有分辨率高、无创伤、能够重复检查的特点[7]，临床应用价值较高。

颈动脉粥样硬化斑块进展的主要病理特点包括斑块内脂质核心、纤维帽、钙沉积、出血等。不稳定斑块出血破裂形成栓子，不仅可引起颈动脉管腔狭窄，且可导致患者出现临床症状，与斑块内部出血点的部位有密切联系[8]。

斑块内脂质成分在各序列上均显示为高信号，常规磁共振序列即能较好地显示。钙化在各序列上均为低信号，且增强扫描不强化。随着斑块内的钙化增多，纤维组织和脂质成分比例也就相对降低，这可能是稳定斑块的一个特征。3D-TOF图像上纤维帽表现为管腔边缘低信号带消失或中断[9]。随着出血时间的变化，Tl、T2序列表现出的信号强度也在变化，因此，常规磁共振检查即能够准确判断斑块内出血及出血的大体时间。斑块内出血是高危斑块的重要特征之一，也是稳定斑块向危险斑块转化的标志，有前瞻性研究表明，斑块内出血可对脑血管事件的风险作出预测[10]。

本研究结果显示，脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于无脑梗死的健康体检者，颈动脉不稳定斑块发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此，高分辨MRI可清晰显示颈动脉粥样斑块的内部成分，且不稳定颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的发生有密切的相关性，高分辨MRI可对脑梗死的发生风险作出预测，为临床防治脑梗死及疗效评价提供重要的影像学依据。

[1] 马鑫，张晖．急性脑梗死患者血清纤维蛋白原 血浆D-二聚体与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(8)：39-41．

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[3] Cai JM，Hatsukami TS，Ferguson MS，et al．Classifica-tion of human carotid atherosclerotic lesions with in vivo multicontrast magnetic resonance imaging[J]．Circula-tion，2002，106(11)：1 368-1 373．

[4] 彭少华，王成伟，尹喜．高分辨磁共振成像对颈动脉粥样硬化斑块表面钙化与斑块稳定性关系研究[J]．临床荟萃，2012，27(6)：495．

[5] 李忠国，张丽英，蔡成仕，等．3.0T磁共振多源成像颈动脉斑块临床影像分析[J]．中国医刊，2016，51(1)：86-89．

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[7] 雷云．3.0T MRI对颈动脉粥样硬化斑块成分分析及分型的研究[D]．昆明：昆明医科大学，2015．

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(收稿 2017-03-15)

责任编辑：夏保军

Study of high resolution magnetic resonance imaging on the relationship between carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction

Wang Qian﹡，Zhang Liang

﹡Department of Radiology，Mental Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo investigate the value of high resolution magnetic resonance imaging for the relationship between carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction．MethodsThitry-two cases of cerebral infarction patients confirmed by high resolution MRI examination from Jan．2014 to Jan．2016 in the Mental Hospital of Zhumadian were selected as the experimental group．At the same time，25 patients without cerebral infarction underwent physical examination by MRI scan in our hospital were as control group．Carotid plaque composition，classification and its relationship with cerebral infarction were analyzed by 3D time-of-flight (3D-TOF)，T1weighted imaging (T1WI)，T2weighted imaging (T2WI) and enhanced neck angiography．ResultsThirty cases (93.75%) had carotid atherosclerosis plaques and 2 cases (6.25%) without carotid atherosclerosis plaques in the experimental group．Six cases (24%) had carotid atherosclerosis plaque，19 cases (76%) without carotid artery atherosclerotic plaque in the control group．The occurrence of carotid atherosclerotic plaque in the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01)．Sixty carotid atherosclerotic plaques were found in the experimental group，in which 7 (11.67%) of Ⅰ-Ⅱ type，8 (13.33%) of Ⅲ type，19 (31.67%) of Ⅳ-Ⅴ type，21 (35%) of Ⅵ type，2 (3.33%) of Ⅶ type，3 (5%) of Ⅷ type；14 carotid atherosclerotic plaques were found in the control group and were mainly stable plaques，in which 13 (92.86%) of Ⅰ-Ⅱ type，1 (7.14%) of Ⅲ type．The incidence of unstable carotid plaque had significant difference in the two groups (P<0.05)．The distribution of atherosclerotic plaque of cerebral infarction patients among cephalic artery，the bifurcation of carotid artery and internal carotid had no significant differences (P>0.05)．ConclusionHigh resolution MRI can clearly display the internal components of carotid atherosclerotic plaques．Carotid atherosclerotic plaques are closely related to cerebral infarction，and high resolution MRI can predict the risk of cerebral infarction and provide important imaging evidence for clinical prevention and treatment and evaluation of therapeutic efficiency on cerebral infarction．

High resolution MRI；Carotid atherosclerosis；Cerebral infarction；Carotid plaque；Carotid artery stenosis

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0085-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.028

王倩(1978-)，女，本科，主治医师。研究方向：脑血管病的影像学诊断。Email：332006964@qq.com