三维立体定向放疗联合全脑放疗对脑转移瘤的作用

张向前 陈娇红 张 冬

1)河南科技大学附属三门峡市中心医院肿瘤医院 1)肿瘤2科 2 )放射治疗室 3)肿瘤1科，河南 三门峡 472000

·论著 临床诊治·

三维立体定向放疗联合全脑放疗对脑转移瘤的作用

张向前1)陈娇红2)张 冬3)

1)河南科技大学附属三门峡市中心医院肿瘤医院 1)肿瘤2科 2 )放射治疗室 3)肿瘤1科，河南 三门峡 472000

目的 探讨三维立体定向放射治疗联合全脑放疗对脑转移瘤患者神经认知功能及生存质量的影响。方法 选取河南科技大学附属三门峡市中心医院肿瘤医院2012-02—2016-01收治的54例脑转移瘤患者，依据治疗方案不同分为单一组与联合组各27例。单一组实施单纯全脑放疗，于此基础上，联合组实施三维立体定向放射治疗。统计2组临床效果、不良反应情况，并对比2组治疗前后生存质量及神经认知功能变化情况。结果 2组临床总有效率相比，联合组81.49%(22/27)显著高于单一组55.56%(15/27)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前神经认知功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与单一组相比，治疗后联合组神经认知功能评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前各领域生存质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与单一组相比，治疗后联合组各领域生存质量评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组不良反应发生率18.52%(5/27)与单一组11.10%(3/27)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 脑转移瘤患者予以全脑放疗联合三维立体定向放射治疗，肿瘤控制效果更为显著，且可改善患者神经认知功能，提高生活质量，安全性较高。

三维立体定向放射治疗；全脑放疗；脑转移瘤；认知功能；生存质量

本研究选取54例脑转移瘤患者，探讨三维立体定向放射治疗联合全脑放疗对脑转移瘤患者神经认知功能及生存质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取河南科技大学附属三门峡市中心医院肿瘤医院2012-02—2016-01收治的54例脑转移瘤患者，依据治疗方案不同分为单一组与联合组各27例。其中联合组男17例，女10例，年龄33～70(42.31±5.69)岁；小脑转移瘤2例，大脑转移瘤25例；单发脑转移23例，多发脑转移4例；肺癌21例，乳腺癌3例，食管癌3例。单一组男18例，女9例；年龄34～71(43.12±5.32)岁；小脑转移瘤1例，大脑转移瘤26例；单发脑转移24例，多发脑转移3例；肺癌20例，乳腺癌4例，食管癌3例。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理协会审核同意。

1．2 方法 单一组实施单纯全脑放疗，患者保持仰卧体位，应用6 MV X线照射两侧野中心，照射剂量约为38 Gy，2 Gy/次，5次/周，连续治疗4周；于此基础上，联合组实施三维立体定向放射治疗，全脑放疗结束后1周，行三维立体定向放射治疗，均应用10排螺旋CT增强扫描带体架加头颈塑性膜进行头颅定位，头颅增强CT检查中显示脑转移瘤确定为大体肿瘤面积(GTV)，计划靶区(PTV)为GTV外放3 cm，PTV应用85%左右等剂量线涵盖，局部照射剂量约56 Gy，7 Gy/次，3次/周。2组放疗前1 d及放疗后1周均根据患者实际情况静滴10 mg地塞米松，1次/d，缓解患者颅脑放疗反应。2组均连续治疗半年。

1．3 观察指标 统计2组临床效果、不良反应情况，并对比2组治疗前后生存质量及神经认知功能变化情况。

1．4 判定标准 (1)疗程结束后，复查头部10排平扫+增强CT，评价肿瘤变化情况，其中脑转移瘤彻底消失，并持续4周以上为完全缓解；肿瘤直径减小50%～100%，并维持4周以上为部分缓解；肿瘤病灶减少20%以下或增大25%以下为疾病控制；肿瘤病灶增加25%以上为疾病进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%[1]。(2)神经认知功能通过简易智力状态检查量表(Mini-MentalStateExamimation，MMSE)从模仿能力、计算能力、语言能力、记忆力、定向力方面进行评估，共0～30分，分值越低则认知功能越差[2]。(3)生存质量采用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQLI /74)评价，包括躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能四个维度，共72条目，分数越低，生存质量越差[3]。

2 结果

2．1 2组临床效果比较 联合组总有效率显著高于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果比较 [n(%)]

注：与单一组比较，χ2=4.207，△P<0.05

2．2 2组治疗前后神经认知功能评分比较 联合组治疗前后神经认知功能评分分别为(19.42±7.53)分、(27.83±4.53)分，单一组分别为(20.15±6.35)分、(24.40±5.86)分。2组治疗前神经认知功能评分比较差异均无统计学意义(t=0.385，P>0.05)；与单一组相比，治疗后联合组神经认知功能评分较高，差异有统计学意义(t=2.406，P<0.05)。

2．3 2组治疗前后生存质量评分比较 2组治疗前各领域生存质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与单一组相比，治疗后联合组各领域生存质量评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．4 2组不良反应情况比较 联合组不良反应发生率18.52%(5/27)与单一组11.10%(3/27)相比，差异无统计学意义(χ2=0.147，P>0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后生存质量评分比较分)

表3 2组不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

近年来，随着癌症患者生存期延长及影像学技术发展，脑转移瘤发病率及检出率稳步增长，其治疗得到临床高度重视。

目前，临床治疗脑转移瘤多采用放射治疗及外科手术治疗，其中外科手术多用于治疗非重要功能区病灶或单发脑转移瘤，对于多发病灶，疗效不佳，且术后肿瘤原位复发率较高。此外，虽多数脑转移瘤患者病灶得以切除，但术后易遗留严重并发症，影响治疗效果，降低患者生活质量，目前，放射治疗已逐渐成为脑转移瘤首选治疗方案。全脑放疗为脑转移瘤常用放射治疗手段，多用于治疗无法进行手术或手术切除不全的脑转移瘤，同时还可用于尚未明确原发病灶的脑转移瘤治疗中，可缓解患者神经症状，致使患者生存期提高至5个月左右，改善预后[4]。但近年来，随着全脑放疗在脑转移瘤治疗中的广泛应用，其弊端逐渐显露出，如颅内转移病变控制率不佳，具有较高复发率等。有研究指出，脑转移瘤患者采用全脑放疗治疗基础上予以三维立体定向放射治疗，可进一步提高肿瘤控制率[5-6]。三维立体定向放射治疗可看做全脑放疗局部加重治疗，通过定向控制脑转移瘤，提高肿瘤控制率，还可一定程度减轻脑损伤。本研究结果显示，治疗后联合组神经认知功能全脑放疗联合三维立体定向放射治疗可改善患者神经认知功能，提高生活质量。究其原因，可能是由于全脑放疗可有效控制颅内多发转移瘤生长，但其放射剂量具有一定局限性，不足以将受照射肿瘤杀灭，而三维立体定向放射治疗可有效聚焦高能射线，可更好控制照射，杀灭受照射肿瘤，但其对肿瘤边缘及多发病灶控制效果不佳，因此二者联合应用具有优势互补作用。

综上所述，对脑转移瘤患者予以全脑放疗联合三维立体定向放射治疗，肿瘤控制效果更为显著，且可改善患者神经认知功能，提高生活质量，安全性较高。

[1] 谭志彬，陈谦学，TANZhibin，等．立体定向放疗联合与不联合全脑放疗治疗脑转移瘤效果的Meta分析[J]．中国医药导报，2015，12(26)：90-95．

[2] 陈峰，姜健飞，蒋利勇．立体定向放疗与全脑放疗在多发脑转移瘤治疗中的作用分析[J]．中国医师进修杂志，2015，38(6)：397-400．

[3] 梁宗锦，徐子海，周燕华．肺癌脑转移瘤三维适形放疗和立体定向放疗疗效的比较分析[J]．中国医疗设备，2014，29(10)：153-155．

[4] 李勇，潘绵顺，邱书珺，等．非小细胞肺癌脑转移瘤的立体定向放射治疗[J]．中华神经外科杂志，2014，30(7)：711-714．

[5] 赵宇，张映辉，郭红玉．脑转移瘤放射治疗策略分析[J]．川北医学院学报，2014，29(6)：590-592．

(收稿2017-01-13)

责任编辑：张喜民

Effect of three-dimensional stereotactic radiotherapy combined with whole brain radiotherapy for patients with metastatic encephaloma

Zhang Xiangqian*，Chen Jiaohong，Zhang Dong

*Department of Oncology，Cancer Hospital of Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology，Sanmenxia 472000，China

ObjectiveTo investigate the effect of three-dimensional stereotactic radiotherapy combined with whole brain radiotherapy on neurocognitive function and quality of life in patients with brain metastases．MethodsFifty-four patients with brain metastasis were selected from February 2012 to January 2016 from the Cancer Hospital of Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology．The patients were divided into single group and combined group according to the treatment plan，each with 27 cases．The single group underwent simple whole brain radiotherapy，On this basis，the combined group was treated with three-dimensional stereotactic radiotherapy．The clinical effects and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed．The quality of life and neurocognitive function were compared between the two groups before and after treatment．ResultsThe total effective rate of the two groups were compared．The combined group 81.49% (22/27)was significantly higher than the single group of 55.56% (15/27)，the difference was statistically significant (P<0.05)．There was no significant difference in the scores of neurological cognitive function between the two groups before treatment (P>0.05)．Compared with the single group，the neurological cognitive function scores of the combined group were higher than those of the control group (P<0.05)．There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment (P>0.05)．Compared with the single group，the quality of life scores of the combined group were higher than those of the control group (P<0.05)．There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the combined group (18.52%，5/27) and 11.10% (3/27) in the single group (P>0.05)．ConclusionThe patients with brain metastases were treated with whole brain radiotherapy combined with three -dimensional stereotactic radiotherapy．The tumor control effect was more significant．It can improve the neurological function and the quality of life．The safety is higher．

Three-dimensional stereotactic radiotherapy；Whole brain radiotherapy；Brain metastases；Cognitive function；Quality of life

R739.4

A

1673-5110(2017)17-0043-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.014

张向前(1978—)，男，本科，主治医师。研究方向：肿瘤内科及微创介入。Email：39343883@qq．com