替米沙坦联合阿托伐他汀钙治疗冠心病并发脑梗死的疗效

张海勤

三门峡市中心医院心内科，河南 三门峡 472000

·论著 临床诊治·

替米沙坦联合阿托伐他汀钙治疗冠心病并发脑梗死的疗效

张海勤

三门峡市中心医院心内科，河南 三门峡 472000

目的 探讨替米沙坦联合阿托伐他汀钙对冠心病并发脑梗死患者神经功能恢复及血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)水平的影响。方法 选取三门峡市中心医院2014-12—2016-12收治的79例冠心病并发脑梗死患者，随机分组，观察组40例，对照组39例，对照组予以利尿、吸氧、控制饮食等常规治疗，观察组于常规治疗基础上予以替米沙坦+阿托伐他汀钙治疗，观察比较2组临床治疗效果、神经功能评分(ESS)及血清Hcy、Cys-C水平，并统计比较2组不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为92.50%(37/40)，高于对照组71.79%(28/39)，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组ESS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组血清Hcy、Cys-C水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为15.00%(6/40)，对照组为7.69%(3/39)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 替米沙坦与阿托伐他汀钙联合治疗冠心病并发脑梗死，效果显著，安全性高，可改善患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平，促进神经功能恢复。

替米沙坦；阿托伐他汀钙；冠心病；脑梗死

冠心病(coronary heart disease，CHD)为临床常见心血管疾病之一，患者多伴有不同程度的脑动脉狭窄硬化，极易诱发脑梗死，相关数据显示，CHD患者脑梗死发生率为无冠心病人群的5倍左右[1]。CHD并发脑梗死患者多存在突发性失声、高血压、功能障碍等症状，严重者甚至出现全身瘫痪、死亡，对患者生命安全造成极大威胁。本文探讨替米沙坦联合阿托伐他汀钙对CHD并发脑梗死患者神经功能恢复及血清Hcy、Cys-C水平的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2014-12—2016-12收治的79例CHD并发脑梗死患者为研究对象，随机分组。观察组40例，男23例，女17例；年龄45～75(63.39±5.34)岁，病程1～12(6.78±2.41)a；NYHA心功能分级[2]：Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。对照组39例，男24例，女15例，年龄47～73(64.41±5.32)岁；病程1～13(5.81±2.39)a；NYHA心功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：年龄45～75岁；符合第8版《内科学》中CHD诊断标准[3]；均并发脑梗死；伴有不同程度的神经功能缺损；知晓本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：对阿托伐他汀钙或替米沙坦过敏者；存在血液系统疾病者；恶性肿瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；出现出血倾向者；合并心力衰竭、心肌炎者；存在精神疾病或其他因素所致难以完成本研究者。

1．3 方法 对照组给予吸氧、控制饮食、维持酸碱及水电解质平衡等治疗；并给予阿司匹林抗血小板聚集，口服硝苯地平片、硝酸异山梨酯片治疗；同时静脉滴注0.5g胞二磷胆碱(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19999362)+500 mL低分子右旋糖酐治疗，1次/d，视病情给予适量20%甘露醇。观察组于以上基础上口服替米沙坦(浙江金立源药业有限公司，国药准字H20041252)治疗，40 mg/次，1次/d；同时口服20 mg阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)治疗，1次/d。2组疗程均为1个月。

1．4 观察指标 (1)用药1个月后，统计比较2组临床治疗效果。疗效评定标准[4]：用药后患者脑梗死面积、静息心电图及心绞痛发作次数较治疗前加重或无明显改善为无效；用药后脑梗死面积有所缩小，静息心电图有所改善，心绞痛发作次数减少20%～50%为好转；用药后脑梗死面积较治疗前显著缩小，静息心电图明显改善，心绞痛发作次数减少50%以上为显效。总有效率=(好转+显效)/总例数×100%。(2)应用欧洲脑卒中评分量表(ESS)测定对比2组治疗前后神经功能缺损恢复状况，总分100分，得分越高，神经功能恢复越好[5]。(3)于治疗前及治疗1个月后均抽取3 mL空腹静脉血，离心10 min(转速为3 500 r/min)，采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特，AU680)以免疫比浊法测定比较2组血清胱抑素C(Cys-C)水平；并采用化学发光仪(美国雅培，i2000)以分光光度计法测定比较2组血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。(4)对2组心悸、头晕、头痛、肝功能异常等不良反应发生情况进行观察比较。

2 结果

2．1 2组治疗效果比较 观察组显效20例，好转17便，无效3例，总有效率92.50%；对照组分别为17例、11例、11例，总有效率71.79%。2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.806，P<0.05)。

2．2 2组治疗前后ESS评分比较 观察组治疗前ESS评分(58.48±8.52)分，治疗后为(86.59±10.51)分，对照组分别为(58.57±9.53)分、(70.47±10.63)分，2组治疗前ESS评分比较，差异无统计学意义(t=0.044，P>0.05)，治疗后观察组ESS评分高于对照组，差异有统计学意义(t=6.777，P<0.05)。

2．3 2组治疗前后血清Hcy、Cys-C水平比较 治疗前2组血清Cys-C、Hcy水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与对照组比较，观察组血清Hcy、Cys-C水平均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清Hcy、Cys-C水平比较

2．4 2组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为15.00%(6/40)，对照组为7.69%(3/39)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组不良反应发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=0.446，△P>0.05

3 讨论

CHD并发脑梗死为心脑血管疾病常见类型，常见于中老年群体，发病率较高，且随着人口老龄化加剧其发病率逐年递增，该病病情较为危重，瘫痪率高、病死率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一[6]。血压波动大、血管阻力及心室负荷增加、高血脂及脑血供不足为冠心病并发脑梗死主要致病因素，故及时予以合理、有效药物治疗，对控制患者血压，改善血脂水平及脑循环，促进神经功能恢复，具有重要意义。

替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，亲和性较强，口服后可于机体内快速发生水解反应，生成水解产物，进而选择性结合血管紧张素Ⅱ受体，发挥抗细胞增殖、抗氧化应激等作用，抑制胆固醇合成；且该药物口服后吸收快，对食物吸收影响小，可经粪便完全排泄出体外，无蓄积作用，安全性高。朱风俊等[7]研究发现，阿托伐他汀钙可改善脑梗死患者血清超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α等炎症因子水平，且治疗后复发率仅为4.2%。阿托伐他汀钙为选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，具有较广泛的生物效应，可通过阻滞胆固醇及HMG-CoA还原酶合成，降低脂蛋白及胆固醇水平，从而改善患者血脂水平，稳定斑块，改善预后；且其可刺激部分蛋白质，增强平滑肌细胞敏感性，延缓动脉硬化，影响细胞增殖及细胞信号转导，抑制炎症反应，保护血管内皮功能；此外该药物吸收快、生物利用度高，与替米沙坦联合使用可发挥药物间协同作用，提高药效，且可减少或避免单一使用阿托伐他汀钙所致肝功能异常及胃肠道不良反应的发生。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及ESS评分均高于对照组，血清Hcy、Cys-C水平均低于对照组(P<0.05)，提示对冠心病并发脑梗死患者给予替米沙坦与阿托伐他汀钙联合治疗，可有效改善患者血清Hcy、Cys-C水平，促进神经功能恢复，提高疗效；同时本研究发现，2组不良反应发生率均较低，表明阿托伐他汀钙与替米沙坦联合使用，安全性高。此外使用阿托伐他汀钙与替米沙坦联合治疗时应注意以下几点：(1)定期监测血肌酸磷酸激酶及胆固醇水平，若患者出现血肌酸磷酸激酶明显升高或胰腺炎等表现时应即刻停止使用；(2)禁止哺乳期及妊娠期女性服用，儿童或老年患者需于医生指导下使用，防止不良事件发生；(3)阿托伐他汀钙可随饮食共进，以促进机体吸收。

综上所述，阿托伐他汀钙联合替米沙坦应用于冠心病并发脑梗死患者，效果显著，可改善患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平及神经功能，安全性高，具有较高临床推广应用价值。

[1] LiGH，Jiang HY，Xie YM，et al．Analysis of traditional Chinese medicine syndrome，traditional Chinese medicine and western medicine in 84 697 patients with coronary heart disease based on big data[J]．China journal of Chinese materia medica，2014，39(18)：3 462-3 468．

[2] 刘哲，王晶．阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的临床效果研究[J]．国际老年医学杂志，2016，37(4)：150-151．

[3] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：220-225；238．

[4] 向恢利．阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的疗效[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(3)：291-293．

[5] 余广兰．阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的临床效果[J]．海南医学院学报，2015，21(1)：29-31．

[6] 李晓莉，李飞．阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的疗效及对血脂的影响[J]．实用临床医药杂志，2015，19(15)：8-10．

[7] 朱风俊，贾东佩，张群英．阿托伐他汀钙对脑梗死的治疗作用及对Hs-CRP、IL-6、TNF-α炎症因子的影响[J]．中国现代医学杂志，2014，24(20)：81-84．

(收稿2017-02-23)

责任编辑：张喜民

Effects of telmisartan combined with atorvastatin calcium on patients with coronary heart disease complicated with cerebral infarction

Zhang Haiqin

Department of Cardiology，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，China

ObjectiveTo investigate the effect of telmisartan combined with atorvastatin calcium on the recovery of neurological function and serum homocysteine (Hcy) and cystatin C(Cys-C)levels in patients with coronary artery disease complicated with cerebral infarction．MethodsSeventy-nine patients with coronary heart disease complicated with cerebral infarction treated in Sanmenxia Central Hospital from December 2014 to December 2016 were selected．They were randomly divided into observation group (n=40) and control group (n=39)．The control group was treated with routine treatment of diuresis，oxygen inhalation and diet control．The observation group was treated with telmisartan and atorvastatin calcium on the basis of routine treatment．The clinical treatment effect，neurological function score (ESS) and serum Hcy and Cys-C levels were observed and compared between the two groups．The adverse reactions were compared between the two groups．ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.50% (37/40)，higher than that of the control group 71.79% (28/39)，the difference was statistically significant (P<0.05)．After treatment，the ESS score of observation group was higher than that of control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．After treatment，the serum levels of Hcy and Cys-C in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse reactions was 15% (6/40) in the observation group and 7.69%(3/39) in the control group．There was no significant difference between the two groups (P>0.05)．ConclusionTelmisartan combined with atorvastatin calcium is effective and safe in the treatment of coronary artery disease complicated with cerebral infarction．It can improve the serum homocysteine，cystatin C level and promote the recovery of neurological function．

Telmisartan；Atorvastatin calcium；Coronary heart disease；Cerebral infarction

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0040-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.013

张海勤(1981-)，男，本科，主治医师。Email：562525582@qq.com