高压氧联合三级康复训练对老年高血压基底节区脑出血的疗效

魏向阳

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

·论著 临床诊治·

高压氧联合三级康复训练对老年高血压基底节区脑出血的疗效

魏向阳

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052

目的 分析高压氧联合三级康复训练对老年高血压基底节区脑出血患者预后的影响。方法 选择郑州大学第一附属医院2015-06—2016-06收治的老年高血压基底节区脑出血患者92例，分为常规组与实验组，对2组均采取高压氧治疗，实验组在此基础上联合三级康复训练，对比2组治疗效果。结果 2组治疗后GCS、FMA、ADL评分相比治疗前均明显改善，且以实验组的改善程度更为显著(P<0.05)；2组治疗后的生存质量指标评分相比治疗前均明显提高，且以实验组的提高程度更为显著(P<0.05)；2组治疗后SAS与SDS评分相比治疗前均有所下降，且实验组下降幅度明显高于常规组(P<0.05)。结论 对老年高血压基底节区脑出血患者采取高压氧联合三级康复训练的治疗效果显著，可有效改善患者预后。

基底节区脑出血；高血压；老年；高压氧；三级康复训练

对于基底节区脑出血患者来说，主要临床表现为认知功能存在一定的障碍，主要见于记忆障碍，有较高的病死率与致残率[1-2]。近些年来，医学技术水平逐渐发展，许多脑出血患者进行临床积极对症治疗后，病情获得一定改善，病死率也逐渐降低，但许多患者仍存在运动、认知、语言等多方面的后遗症[3]，所以需对该类患者积极进行科学有效的治疗并配合康复训练，促进患者预后的改善。本文对该类患者给予高压氧+康复训练模式，旨在分析其临床疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择郑州大学第一附属医院2015-06—2016-06收治的老年高血压基底节区脑出血患者92例，均存在认知功能障碍，伴偏瘫、昏迷、记忆障碍、语言障碍、大小便失禁等症状。随机分为常规组与实验组各46例。常规组男25例，女21例，年龄66～81(73.58±3.52)岁，病程10～55(25.63±5.26)d；GCS(格拉斯哥昏迷量表)评分3～12(8.23±2.22)分。实验组男26例，女20例，年龄65～80(73.85±3.48)岁，病程10～54(25.23±5.16)d；GCS评分3～12(8.16±2.32)分。2组基础资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组均接受高压氧治疗，采取医用纯氧高压氧舱，连续加压10 min，2 ATA(0.2 MPa)为压力值，并稳定10 min，再减压10 min，连续完成上述2次操作步骤，1次/d，连续进行24～72 d的临床治疗。实验组在此基础上采取三级康复训练，主要内容：A：认知训练：对于昏迷状态的患者应采取听觉、触觉、味觉等刺激帮助患者及时恢复意识；若患者意识清醒，应播放熟悉的音乐与声音，提供的信息应由简至繁，不断加强临床练习。可采取PQRST法进行记忆认知过程训练，首先对需要记忆的内容进行预习，对相关问题进行提问。可依据身边的某些物品进行提问，可采取讲故事等方式提高患者自身记忆力，并逐渐将训练的难度适当提高。B：肢体运动：进一步加强肢体运动，可通过翻身、坐立、站立、行走等方式进行训练。应先训练关节的被动活动，之后可采取站立的形式将患者头部适当抬高，逐渐将训练难度加大，并在训练时及时观察患者是否存在运动缺损情况，及时进行指导。C：心理康复：与患者及其家属进行沟通，嘱咐给予患者充分的关爱，提高治疗依从性，鼓励患者提出内心的想法及疑惑并耐心解答，详细观察患者实际心理状态，并进行针对性的心理疏导，帮助患者提高人际沟通的能力，提高心理反应。

1．3 判定标准 GCS评分：治疗后半年对2组进行GCS评分，其中无效评分≤2分，好转评分为3分，恢复良好评分≥4分[4]；FMA评分：采用简式Fugl-Meyer法评价2组治疗后的上肢与下肢运动功能，其中上肢评价33项，下肢评价17项，各项得分相加34分[5]；日常生活活动能力(ADL)量表：对比2组治疗前后ADL评分，评分越高表示日常生活活动能力越佳[6]；生存质量：采取Spitzer评分量表对比2组患者治疗前后的生存状态，包括日常生活、家人朋友支持、活动能力、健康感觉、生活前景[7]；心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对比2组治疗前后的焦虑、抑郁状态，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越显著[8]。

2 结果

2．1 2组GCS、FMA、ADL评分比较 治疗前2组GCS、FMA、ADL评分均无明显差异(P>0.05)，治疗后，实验组GCS、FMA、ADL评分改善情况明显优于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后GCS、FMA、ADL评分比较分)

2．2 2组生存质量评分比较 治疗后实验组生存质量评分明显优于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生存质量评分比较分)

2．3 2组SAS与SDS评分比较 治疗前2组SAS与SDS评分均无明显差异(P>0.05)，治疗后实验组患者评分改善程度明显优于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后SAS与SDS评分比较分)

3 讨论

对老年高血压基底节区脑出血患者来说，给予常规的外科治疗具有一定的临床疗效，由于该类患者较为特殊，机体器官功能逐渐衰退，且许多患者存在记忆力、判断力不佳等情况，进一步降低了患者的日常生活质量，需要承担巨大的精神压力[9]。

高压氧治疗指使机体处于高气压的环境中，呼吸高压纯氧或高压混合氧，帮助患者治疗各种疾病，分析其具体的作用机制：(1)高压氧可帮助患者改善机体缺氧状态，帮助患者血浆氧溶解量提高，增高氧分压，进而明显增强血管的弥散能力，帮助患者脑组织顺利完成有氧代谢的过程[10]。(2)当人体脑血流量减少时，血液中水分将会由组织渗透，进而出现脑组织水肿状态，给予高压氧治疗后，将会逐渐恢复患者组织有氧代谢情况，增加能量，减少酸性产物，进一步缓解脑组织水肿状态。(3)高压氧可使血细胞和内皮细胞黏附性降低，进而使损伤部位的微循环与血流灌注获得改善，使得超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶等含量提高，并使清除自由基与抗氧化能力得以增加，减少缺血再灌注对于脑组织造成的损伤[11]。(4)高压氧治疗可使血肿周围与手术入路周围受损细胞供氧增加，利于促进受损细胞的恢复。(5)高压氧治疗可使椎基底动脉血流量进一步增加，帮助患者的网状激活系统与脑干氧分压提高，促进患者意识的早日恢复等。

脑出血患者具有较高的病死率与致残率，需要及时采取外科治疗连续康复训练进行干预，进一步改善患者预后。本次研究对实验组患者着重采取康复训练干预，包括认知训练、肢体运动、心理康复等训练方式，通过与患者进行反复的听觉、触觉、味觉等刺激，促进患者早日苏醒，播放熟悉的音乐等；对患者自身记忆进行检查，可借助多种方式帮助患者提高自身记忆；采取翻身、起坐、行走等方式加强肢体运动的训练，反复进行分层次、分阶段练习，对于运动缺损部分及时进行纠正；详细观察患者心理状态并进行针对性的心理疏导。康复训练强调通过患者自主学习、智能训练等，有利于进一步提高其认知功能，改善心理状态等[12]。本次研究结果显示，实验组患者治疗后的GCS、FMA、ADL评分均明显高于常规组，治疗后的生存质量评分明显高于常规组，另外，实验组治疗后不良情绪评分明显低于常规组。因此，对老年高血压基底节区脑出血患者采取高压氧联合三级康复训练可促进其认知功能的早日康复，提高生存质量，改善负性情绪，值得推广。

[1] 许金仙，廖佳奇．高压氧联合三级康复训练对老年高血压基底节区脑出血预后、生存质量及心理的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36(12)：2 919-2 921．

[2] 李小华，熊双宜，曾辉，等．微创穿刺治疗基底节区脑出血与内科治疗近期疗效对比[J]．中国老年学杂志，2013，33(14)：3 445-3 447．

[3] 陆川，林建虎，巴华君，等．微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中的临床应用研究[J]．中国医师进修杂志，2012，35(11)：25-27．

[4] 黄艳娇．醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿、血清AQP4的影响[J]．中国中药杂志，2014，39(13)：2 564-2 568．

[5] 江辉，赵京涛，曾群，等．微创穿刺术和传统开颅术治疗高血压基底节区脑出血的对比研究[J]．中国医药导报，2012，9(16)：68-70．

[6] 桂心，谢小红．超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血的临床研究[J]．中国基层医药，2012，19(23)：3 603-3 604．

[7] 张晓峰，零达尚，张建国，等．小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较[J]．中国医药导报，2012，9(16)：77-80．

[8] 孙帮清，吴鑫，林建华，等．微创穿刺清除术联合白虎承气汤加味治疗基底节区脑出血的临床观察[J]．中国中医急症，2015，24(5)：888-890．

[9] 任二朋，任增玺，王万卿，等．早期电针加中频脉冲治疗在基底节区脑出血中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(18)：49．

[10] 巩法桃，于立萍，李霞，等．控制血压对超早期基底节区脑出血血肿扩大和神经功能的影响[J]．中国综合临床，2013，29(4)：360-363．

[11] 周文，董美华，孙西周，等．小骨窗开颅经外侧裂显微血肿清除术治疗中等量基底节区脑出血的预后分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(19)：33-35．

[12] 许磊，田少辉，孙强，等．阿司匹林对高血压基底节区脑出血术后再出血的影响及血小板治疗的疗效[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(18)：107-109．

(收稿 2017-03-15)

责任编辑：夏保军

Effect of hyperbaric oxygen combined tertiary rehabilitation training on elderly patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage

Wei Xiangyang

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo analyze the effect of hyperbaric oxygen combined tertiary rehabilitation training on the prognosis of elderly patients with basal ganglia hemorrhage．MethodsFrom June 2015 to June 2016，92 cases of senile hypertensive basal ganglia hemorrhage patients were divided into normal group and experimental group，the two groups were treated by hyperbaric oxygen，the experimental group was given tertiary rehabilitation training on the basis of normal group，and the therapeutic effect was compared．ResultsThe GCS，FMA and ADL score of the two groups were significantly improved compared with that before treatment，and the improvement of experimental group was more significant (P<0.05)．The survival quality index score of the two groups was significantly improved compared with that before treatment，and the improvement of experimental group was more significant (P<0.05)．The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before treatment，and the decrease in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group (P<0.05)．ConclusionThe effect of hyperbaric oxygen combined with tertiary rehabilitation training is significant for elderly patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage．

Basal ganglia hemorrhage；Hypertension；Elderly；Hyperbaric oxygen；Tertiary rehabilitation training

R743.34

A

1673-5110(2017)17-0034-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.011

魏向阳(1961—)，女，本科，副主任医师。研究方向：脊柱、康复。Email：weixiangyangwxy@126.com