超早期强化降压治疗对基底节区脑出血患者的影响

宋 伟

信阳市第一人民医院神经内科，河南 信阳 464000

·论著 临床诊治·

超早期强化降压治疗对基底节区脑出血患者的影响

宋 伟

信阳市第一人民医院神经内科，河南 信阳 464000

目的 分析超早期强化降压治疗对基底节区脑出血患者血浆基质金属蛋白酶(MMP-9)及神经功能的影响。方法 选取2015-07-2016-08信阳市第一人民医院收治的脑出血患者90例为研究对象，随机分为2组各45例。对照组给予常规降压治疗，观察组给予强化降压治疗，对比2组治疗前后NIHSS评分、血浆MMP-9水平、水肿量及血肿量。结果 2组治疗前NIHSS评分、血浆MMP-9水平、水肿量及血肿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后14 d，观察组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后5 d，观察组血浆MMP-9水平及水肿量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后24 h，观察组血肿量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超早期强化降压治疗可有效降低血浆MMP-9水平，减轻神经功能缺损，同时减少血肿量及水肿量，对提高患者预后的生活质量具有重要作用。

超早期；强化降压；基底节区脑出血；血浆MMP-9；神经功能

脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引发的出血，具有较高的病死率、致残率，若不及时干预治疗，预后效果较差，极易对患者的生活造成严重的负面影响[1]。运动及语言障碍、意识障碍、呕吐、头痛、头晕等是脑出血主要的临床表现[2]。脑出血后患者将经历血肿形成、血肿扩大、血肿周围组织水肿三个病理生理阶段，其中，血肿扩大与患者的神经功能存在密切关系，同时影响患者的预后效果。此外，患者血压变化与血肿扩大及脑水肿同样存在相关性，尽早调控血压，可有效控制患者病情的恶化，有助于提高神经功能，并改善生活质量[3]。本研究选取2015-07-2016-08信阳市第一人民医院收治的基底节区脑出血患者90例，分析超早期强化降压治疗对血浆MMP-9及神经功能的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-07-2016-08信阳市第一人民医院收治的脑出血患者90例为研究对象，随机分为2组。观察组45例，男23例，女22例；年龄48～76(62.89±2.24)岁；合并高血压14例，冠心病12例，脑梗死10例，糖尿病9例。对照组45例，男24例，女21例；年龄48～80(63.06±2.11)岁；合并高血压15例，冠心病11例，脑梗死9例，糖尿病10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 患者于体力活动或情绪激动时发病，发病时伴反复呕吐、头痛及血压升高，且患者病情进展迅速，出现意识障碍、偏瘫及其他神经系统局灶性病变，多伴高血压史。此外，经腰穿脑脊液检查可见多含血及压力增高的现象。

1．3 入选标准 纳入标准：(1)所有患者符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[4]中的诊断标准；(2)所有患者经头颅CT证实为自发性基底节区出血；(3)出血量<30 mL，或出血量>30～<60 mL不同意实施手术；(4)患者入院后每5 min测量血压，连续2次SBP 160～220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(5)神经功能缺损评分≥4分。排除标准：(1)肝、肾、心、肺及凝血功能异常者；(2)颅内异常结构或脑梗死后出血、外伤患者；(3)对硝酸甘油过敏者；(4)无法耐受脑室穿刺引流术及血肿清除术者。

1．4 方法 所有患者入院后均于60 min内完成血常规及头颅CT检查，同时给予卧床、维持水电解质平衡及降低颅内压治疗，并严密监测生命体征变化。对照组给予常规降压治疗，若患者SBP<180 mmHg，可无需给予降压药物治疗，相反，需静滴硝酸甘油，待患者SBP<160 mmHg时可停用硝酸甘油，控制SBP于160～180 mmHg水平。观察组给予强化降压治疗，静滴硝酸甘油，初始剂量为5 μg/min，随后每隔5 min增加5 μg/min，待药量增加至20 μg/min时，以10～20 μg/min的速度逐渐递增，至100 μg/min时输液20 min，若SBP仍>140 mmHg，可加用50 mg乌拉地尔与250 mL(0.9%)NaCl溶液混合静滴，1 h内使SBP控制在130～140 mmHg水平。若SBP<130 mmHg，则需调整药物滴速，同时密切关注血压变化，若血压仍持续下降，则需静滴多巴胺使血压升高，复查颅脑CT。2组均于治疗24 h后调整硝酸甘油滴速。

1．5 观察指标 对比2组NIHSS评分[5]，分别于治疗前、治疗后14 d进行神经功能缺损评分，分数越高，表明神经功能缺损程度越高，反之越低。对比2组治疗前后血浆MMP-9水平及水肿量，分别于治疗前及治疗5 d后抽取3 mL空腹静脉血，对血液标本进行离心处理，采用酶联免疫吸附法检测血浆MMP-9水平；于治疗前、治疗后5 d进行颅脑CT检查，计算水肿量。对比2组治疗前后血肿量，分别于治疗前及治疗后24 h进行颅脑CT检查，计算血肿量。

2 结果

2．1 2组NIHSS评分比较 2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后14 d，观察组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较分)

2．2 2组血浆MMP-9及水肿量比较 2组治疗前血浆MMP-9水平及水肿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后5 d，观察组血浆MMP-9水平及水肿量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组血肿量比较 2组治疗前血肿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后24 h，观察组血肿量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后血浆MMP-9水平及水肿量比较

表3 2组治疗前后血肿量比较

3 讨论

研究显示[6]，脑出血患者血肿体积的增大是加重临床症状的主要原因，且SBP的升高与血肿扩大相关，且大量数据表明[7]，约20%的患者于脑出血发病后24 h内死亡。因此，在临床治疗中，对早期过高的血压进行调控，将SBP控制在130～140 mmHg，有助于对脑出血血肿提供较好的保护。

本研究结果显示，治疗后14 d，观察组NIHSS评分明显低于对照组，分析其原因在于脑出血患者的血肿周围存在低灌注区，经强化降压治疗后，低灌注压易导致脑血流量下降，增加神经功能的损伤，本次研究中患者并未出现病情恶化的现象，经药物持续治疗，患者的神经功能得到较好的恢复，可见早期强化降压治疗具有较高的安全性[8]。治疗后5 d，观察组血浆MMP-9水平及水肿量均明显低于对照组。脑水肿是导致脑出血神经功能障碍加重的重要原因，给予降压治疗可缓解水肿状态，进而抑制血肿增大，并促进神经功能的恢复。此外，血浆MMP-9与脑组织损害存在直接关系，发病后血浆MMP-9水平达到最高峰，且脑水肿程度与血浆MMP-9水平呈正相关，水肿量越大，血浆MMP-9水平越高。因此，待患者水肿量减少后，血浆MMP-9水平不断下降。治疗后24 h，观察组血肿量明显低于对照组，患者血压在短时间内得到较好控制，与对照组相比，血肿量减少约4 mL，由此可见，对于基底节区脑出血患者，采用强化降压治疗可有效减少血肿量，阻止血肿扩大，有助于患者神经功能的恢复，减轻颅脑损伤[9]。

[1] 郭岩，王海洋，张翠宏，等．超急性期强化降压对基底节区脑出血预后的影响[J]．中国脑血管病杂志，2016，13(10)：516-521．

[2] 陈茂君，李莉，崔文耀，等．两种血压管理方法在青年高血压脑出血患者中的应用效果[J]．西南国防医药，2016，26(3)：236-238．

[3] 岳亚男，郑晨星，秦树巧．积极降压与标准降压对脑出血血肿周围继发神经元损伤的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(23)：34-36．

[4] 中华医学会神经病学分会．中国脑出血诊治指南(2014)[J]．中华神经科杂志，2015，48(6)：435-444．

[5] 熊联强，李颖，钟华．高血压患者早期强化降压治疗对脑出血的影响[J]．中国药业，2015，24(14)：48-50．

[6] 董小燕，于东明，郭伟，等．静脉滴注地尔硫卓在脑出血患者血压控制中的应用[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10(1)：42-44．

[7] 章陈晨．早期强化降压治疗对急性脑出血患者血清高迁移率蛋白-1及C反应蛋白水平的影响[J]．临床和实验医学杂志，2015，14(11)：906-908．

[8] 宋维根，钟建国，陈敏，等．脑出血超早期强化降压对后期功能恢复的影响[J]．江苏医药，2015，41(7)：834-835．

[9] 贾文志，孙晓立，赵金超，等．脑出血后血肿液凝血酶与脑水肿、神经功能缺损的相关性分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(12)：1 417-1 418．

(收稿2017-01-10)

责任编辑：关慧

Effect of ultra-early intensive blood pressure lowering therapy for patients with cerebral hemorrhage in basal ganglion region

Song Wei

Department of Neurology，the First People’s Hospital of Xinyang，Xinyang 464000，China

ObjectiveTo analyze the effect of ultra-early intensive blood pressure lowering therapy on plasma matrix metalloproteinases (MMP-9) and neurologic function in patients with cerebral hemorrhage in basal ganglion region．Methods90 patients with cerebral hemorrhage in the First People’s Hospital of Xinyang from July 2015 to August 2016 were selected，and they were randomly divided into two groups，45 cases in each group．Control group was treated with routine blood pressure lowering therapy，while observation group was treated with intensive blood pressure lowering therapy．The NIHSS score，level of plasma MMP-9，edema volume and hematoma volume before and after treatment were compared between the two groups．ResultsBefore treatment，the NIHSS score，level of plasma MMP-9，edema volume and hematoma volume between two groups had no statistical difference (P>0.05)，and after 14d treatment，the NIHSS score of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05)；After 5d treatment，the level of plasma MMP-9 and edema volume in observation group were lower than those in control group (P<0.05)；After 24h treatment，the hematoma volume of observation group was lower than that of control group (P<0.05)．ConclusionUltra-early intensive blood pressure lowering therapy can effectively decrease level of plasma MMP-9 and neurologic function deficit，reduce edema volume and hematoma volume and increase quality of life．

Ultra-early；Intensive blood pressure lowering；Cerebral hemorrhage in basal ganglion region；Plasma MMP-9；Nerve function

R743.34

A

1673-5110(2017)17-0028-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.009

宋伟(1981-)，本科，主治医师。研究方向：脑血管病。Email：137997263@qq.com