老年重度颈动脉狭窄血管成形术中球囊预扩的价值

吴志强 李润雄 罗根培 王世芳

东莞市人民医院神经内科，广东 东莞 523059

·论著科研之窗·

老年重度颈动脉狭窄血管成形术中球囊预扩的价值

吴志强 李润雄 罗根培 王世芳

东莞市人民医院神经内科，广东 东莞 523059

目的探讨球囊预扩在老年重度颈动脉狭窄血管成形术中的应用价值。方法回顾性分析东莞市人民医院神经内科2010-01—2016-12收治的76例老年重度颈动脉狭窄患者，所有患者均行血管成形术，根据是否采用小球囊预扩分为球囊预扩组和非球囊预扩组，比较2组患者手术前后血管狭窄率和NIHSS评分及并发症发生率。结果2组患者手术前后血管狭窄率差异均无统计学意义(χ2=0.937，P>0.05，χ2=2.016，P>0.05)；手术前2组患者NIHSS评分差异无统计学意义(t=0.881，P>0.05)，手术后2周球囊预扩组患者NIHSS评分(2.5±2.1)低于非球囊预扩组，差异有统计学意义(t=7.318，P<0.05)。2组患者缺血性脑卒中的发生率无统计学差异(χ2=2.831、2.336，P>0.05)，而球囊预扩组患者血管痉挛、迷走神经反射和高灌注损伤等并发症发生率均低于非球囊预扩组，差异有统计学意义(χ2=8.562、8.562、6.777，P<0.05)。结论老年重度颈动脉狭窄血管成形术中进行球囊预扩有助于降低患者术后2周NIHSS评分和术后并发症的发生率，值得在临床推广应用。

球囊预扩；重度颈动脉狭窄；血管成形术

脑血管疾病具有发病率高、致残致死率高等特点[1]。缺血性脑血管疾病的病因主要是脑与相关动脉发生粥样硬化导致狭窄，约占所有脑梗死病因的61%[2]，关于其发病机制近年的研究也较多，目前普遍认为是由于斑块脱落引起原位血管狭窄及动脉栓塞最终导致完全闭塞[3]。关于缺血性脑血管疾病的治疗，其根本是解除血管狭窄和防治血栓脱落，目前主要包括内科疗法和外科疗法，内科疗法主要是药物治疗，通过服用抗栓和他汀类等抗血小板聚集、稳定斑块等药物治疗，能够在一定程度上减缓斑块的形成和脱落，但许多研究表明，内科治疗患者卒中发作和复发率较高，且内科疗法并不能使狭窄的血管完全恢复正常，因此临床应用较少[4-5]。目前，临床上脑血管疾病的内科手术主要采用血管内支架成形术，其原理是采用介入方法将球囊、保护伞和支架等装置输送到动脉狭窄处，改善狭窄状况，恢复狭窄处的血流状况，但许多临床研究报道显示，介入操作后患者并发症发生率较高，如何降低其并发症发生率是近年来的研究热点[6-8]。球囊预扩是近年来发展起来的一种血管内介入操作的辅助技术，研究显示经过球囊预扩能够大幅降低介入操作并发症的发生率[9]。本文探讨球囊预扩在老年重度颈动脉狭窄血管成形术中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料回顾性分析东莞市人民医院神经内科2010-01—2016-12收治的76例老年重度颈动脉狭窄患者。入选标准：(1)年龄60～80岁；(2)所有患者经血管造影显示颈内动脉狭窄≥70%；(3)近半年内有因颈内动脉狭窄引起的缺血性脑卒中；(4)存在一个或多个动脉粥样硬化的危险因素。排除标准：(1)<60岁年龄>80岁；(2)经血管造影显示境内动脉狭窄<70%；(3)颈内动脉狭窄处为动脉瘤者；(4)动脉炎性病变者；(5)严重神经功能障碍者；(6)血管畸形病变者；(7)合并其他器官、系统严重病变，生存期可能<2 a者。76例患者中男64例，女12例；年龄65～78岁，平均69.1岁；右侧36例，左侧38例，双侧2例。根据是否采用小球囊预扩分为球囊预扩组和非球囊预扩组各38例。非球囊预扩组中男31例，女7例；年龄65～76岁，平均68.7岁；右侧18例，左侧19例，双侧1例。球囊预扩组男33例，女5例；年龄66～78岁，平均69.3岁；右侧18例，左侧19例，双侧1例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2组患者术前均行影像学检查对颅内血管情况进行全面评估，术前3～7 d口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg×30片)和氯吡格雷(赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20130083，75 mg×7片)，1片/d。所有患者采用局部麻醉，术中全身肝素化，另外静脉持续泵入尼莫地平(通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H20056408，20 mg×5支)控制血压。放置保护伞后，球囊预扩组选择EV3小球囊进行预扩(1～2个不同规格球囊)充分刺激颈动脉窦，然后按照流程进行支架植入，非球囊预扩组患者不采用小球囊预扩，其余步骤与球囊预扩组类似，手术结束后自然中和肝素。

1．3评价指标及方法比较2组患者手术前后血管狭窄率，术前NIHSS评分和术后2周NIHSS评分，以及血管痉挛、缺血性脑卒中、迷走神经反射和高灌注损伤等并发症的发生率。

2 结果

2．1血管狭窄率和NIHSS评分比较76例颈动脉狭窄患者，共78个靶血管，78处靶病变，均在颈内动脉开口处。76例患者中74例支架植入术成功，其中2例患者在术中球囊预扩时心率和血压降为零，同时出现意识障碍，停止球囊扩张，患者血压、心率很快恢复正常，意识障碍迅速改善，考虑到患者为动脉窦反应敏感出现较为严重的迷走神经反射引起休克，因此，为保证患者安全未行支架植入，手术结束后影像学检查显示颅内未出血。由表1可知，2组患者手术前血管狭窄率均差异无统计学意义(χ2=0.937，P>0.05；χ2=2.016，P>0.05)；手术前2组患者NIHSS评分差异无统计学意义(t=0.881，P>0.05)，手术后2周球囊预扩组患者NIHSS评分低于非球囊预扩组，差异有统计学意义(t=7.318，P<0.05)。

表1 2组手术前后血管狭窄率和NIHSS评分比较

2．2 2组并发症发生率比较由表2可知，2组患者缺血性脑卒中的发生率差异无统计学意义(χ2=2.831，P>0.05)，而球囊预扩组患者血管痉挛、迷走神经反射和高灌注损伤等并发症发生率均低于非球囊预扩组，差异有统计学意义(χ2=8.562、8.562、6.777，P<0.05)。

表2 2组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

目前，国内外关于重度颈动脉狭窄的治疗主要采用颈动脉内膜剥脱术和颈内动脉支架血管成形术。与前者相比，后者具有无需进行全麻、手术创伤小，术中及术后并发症发生率低等优点[10]。但是传统的支架治疗是直接进行大球囊扩张后就置入支架，导致颈内动脉有大量血流经过，从而对血管产生较大压力，引起部分部位血管壁缺血，血管壁有发生破裂的风险[11]。此外，传统的支架治疗中还具有较高的血管痉挛、缺血性脑卒中、迷走神经反射和高灌注损伤等并发症发生率。虽然近年来各种脑保护装置的应用大大降低了各类并发症的发生率，但仍然广受诟病，临床急需探讨新的方法降低支架治疗的并发症发生率[12]。小球囊预扩是近年来发展起来的一种血管内介入操作的辅助技术，其原理是在大球囊扩张之前先用小球囊进行预扩，置入保护伞，再用大球囊进行扩张，然后置入支架，该法的优点是使颅内动脉血管得到一个适应血流突然增加的过程，有效降低了出血的风险，同时由于血管痉挛、迷走神经反射和高灌注损伤等并发症发生率也会相应降低[13-14]。

总之，在老年重度颈动脉狭窄血管成形术中进行球囊预扩有助于降低患者术后2周NIHSS评分和术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

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(收稿2017-04-15)

责任编辑：王喜梅

Valueofballoondilationinangioplastyforelderlypatientswithseverecarotidstenosis

WuZhiqiang，LiRunxiong，LuoGenpei，WangShifang

DepartmentofNeurology，thePeople'sHospitalofDongguan，Dongguan523059，China

ObjectiveTo evaluate the value of balloon dilation in angioplasty for elderly patients with severe carotid stenosis．Methods76 cases of elderly patients with severe carotid artery stenosis in Dongguan People's Hospital from January 2010 to December 2016 were retrospectively analyzed．All patients underwent angioplasty and divided into balloon pre-dilation group and non-balloon pre-dilation group．The vascular stenosis rate，NIHSS score and complication rate before and after surgery in the two groups were compared．ResultsTwo groups of patients had similar vascular stenosis rate(χ2=0.937，P>0.05)，postoperative vascular stenosis rate (χ2=2.016，P>0.05) and preoperative NIHSS score(t=0.881，P>0.05)．Two weeks after surgery，balloon pre-dilation group had lower NIHSS score than non-balloon pre-dilation group (t=7.318，P<0.05)．Two groups had similar ischemic stroke incidence rate (χ2=2.831，2.336，P>0.05)．Balloon pre-dilation group had less occurrence of vascular spasm，vagus reflex，high reperfusion injury and complication rates than non-balloon pre-dilation group (P<0.05)．ConclusionIn elderly patients with severe carotid stenosis angioplasty，balloon dilation can decrease the postoperative NIHSS score and reduce the incidence of postoperative complications at 2 weeks，it is worthy of clinical application．

Balloon dilation；Severe carotid stenosis；Angioplasty

R743

A

1673-5110(2017)18-0008-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.003

东莞市科学技术局资助项目(编号：201010515000076)

吴志强(1962-)，本科，主任医师。研究方向：脑血管病防治及介入治疗。Email：396204029@qq.com