神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值

方 红 史 玫 郭燕燕

新乡市中心医院功能检查科肌电图室，河南 新乡 453000

·论著临床诊治·

神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值

方 红 史 玫 郭燕燕

新乡市中心医院功能检查科肌电图室，河南 新乡 453000

目的探讨神经肌电图检查在肘管综合征(CuTS)与腕尺管综合征(UTS)鉴别诊断中的应用价值。方法对35例单侧上肢临床症状、体征符合CuTS或UTS的患者进行尺神经、正中神经远端运动潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)、波幅(AMP)及尺神经肘部寸移电位检测；尺神经、正中神经所支配的肌肉肌电图(EMG)检测。结果35例患者中，CuTS 29例(83%)，UTS 4例(11%)，正常2例(6%)，总异常率94%。结论神经肌电图检测可明确鉴别肘管综合征与腕尺管综合征，为临床诊断及治疗提供依据，有重要的临床应用价值。

神经肌电图；肘管综合征；腕尺管综合征；鉴别诊断

尺神经嵌压综合征临床上较多见，可造成手指精细运动功能障碍，影响劳动及生活。由于肘关节本身或其周围一些疾病引起的肘管部位的牵拉性或压迫性尺神经病即被统称为肘管综合征(CuTS)。尺神经在腕部要经过Guyon管道，在该管道内尺神经受到各种因素的卡压而引起的一组症状和体征称为腕尺管综合征(UTS)。肘管综合征与腕尺管综合征都是尺神经卡压，只不过在不同部位，其临床症状及电生理改变有相同之处，又有不同之处[1]。本文对CuTS与UTS进行分析，探讨其诊断与鉴别诊断。

1 资料与方法

1．1病例资料CuTS与UTS组：本组为2015-07—2016-07于新乡市中心医院肌电图室就诊的单侧上肢临床症状及体征符合CuTS或UTS的患者35例，男27例，女8例；年龄25～57岁，平均42.5岁；病程2个月～10 a。本组患者均有不同程度的手尺侧麻木，手内侧肌群无力，精细动作差，部分患者肘部屈曲畸形，小指、无名指不能伸直，小指展肌、第一骨间肌萎缩。其中肘部关节畸形10例，肘部外伤6例，肘部卡压5例，腕部外伤2例，不明原因12例。正常对照组35例，男25例，女10例，年龄25～50岁，平均35.4岁。

1．2检测方法受检者在室温28 ℃，体表温度32 ℃以上，平卧位，患侧肢体放松、充分暴露，应用英国牛津Medelec Synergy型肌电诱发电位仪进行检测。(1)运动神经传导检测：肘关节屈曲90°，记录电极置于小指展肌或第一骨间肌；刺激电极分别置于腕部、肘下5 cm、肘上5 cm，测量远端运动潜伏期(distal motor lantenly，DML)、肘上-肘下、肘下-腕运动传导速度(motor conduction velocity，MCV)及波幅(amplitudy，AMP)，未引出波形者只计算阳性率，不计入统计处理范围。在尺神经肘部刺激、尺侧屈腕肌记录，测量潜伏期(latent period，LAT)及AMP。在正中神经腕、肘部刺激，拇短展肌记录，测量DML、肘-腕MCV及AMP。(2)尺神经肘部寸移电位检测：记录电极置于小指展肌，从肘下5 cm向上逐点以1 cm的距离微移刺激至肘上5 cm，观察尺神经每点潜伏期。如果相邻两点潜伏期差>0.4 ms或有波幅骤降者，即可确定此处为嵌压点。(3)感觉神经传导检测：用表面电极检测尺神经(环指、小指-腕)、手掌尺侧皮神经、手背尺侧皮神经感觉传导速度(sensory conduction velocity，SCV)、LAT及AMP；正中神经(食指-腕)的SCV及AMP。(4)用针电极常规检测拇短展肌、小指展肌、第一骨间肌、尺侧屈腕肌，必要时加做颈椎旁肌。看肌肉放松时是否有插入电位延长、纤颤、正锐波，小力收缩有无宽大电位，大力收缩时的募集类型。

2 结果

35例患者中 CuTS 29例，UTS 4例，正常2例，总异常率94%。

2．1各组尺神经运动传导及肘下-腕部寸移电位检测结果CuTS患者肘上—肘下、肘下—腕MCV减慢，AMP降低，肘部寸移电位潜期差延长，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。UTS患者腕—第一骨间肌DML延长，腕部AMP降低，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 各组尺神经运动传导及肘部寸移电位测值比较

注：与对照组比较，*P<0.01，△P<0.05

2．2各组尺神经感觉传导检测结果CuTS组患者小指-腕、手背尺侧皮神经SCV明显减慢，AMP明显降低，LAT明显延长，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。UTS组小指-腕SCV减慢，AMP降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2．3 CuTS和UTS患者的肌电图检测结果CuTS组小指展肌、第一骨间肌异常率90%以上，尺侧屈腕肌异常率约占55%，UTS组第一骨间肌异常率为100%，小指展肌异常率在50%以上，尺侧屈腕肌均正常。见表3。

表2 各组尺神经感觉传导测定值比较

注：与对照组比较，*P<0.05，△P<0.05

表3 CuTS组与UTS组EMG异常情况比较 [n(%)]

3 讨论

尺神经感觉和运动纤维来自C8～T1脊神经根，在肘部进入尺神经沟，此处尺神经位置最表浅，容易受外伤。在肘部尺神经沟稍远端、尺神经出尺神经沟进入Cubital管，在此管道内尺神经可因尺侧屈腕肌腱膜或韧带过紧压迫而造成损伤。临床上把此段损害统称为肘管综合征(CuTS)[3]。肘部创伤与慢性劳损是CuTS最常见的病因[4]，其他病因还包括慢性骨关节炎、占位病变和先天异常、尺神经机械卡压等[5]，以男性多见。结合超声对肘管的病因学研究更有帮助[6]。尺神经在腕部进入Guyon管道，此管道由腕横韧带、豆状骨和钩骨组成。腕尺管起于豌豆骨近端、止于钩骨远端，在此管道内尺神经分成浅感觉支，支配小指和无名指感觉，运动支支配第1骨间肌和第3、4蚓状肌[3]。尺神经在腕部损伤称为腕尺管综合征(UTS)，临床较少见。

CuTS与UTS临床症状及体征相似，而神经肌电图检测是诊断及鉴别诊断两种疾病最有价值的手段之一。CuTS因肘部卡压，肘管段MCV明显减慢，AMP明显降低，肘部寸移有明显传导阻滞；SCV检测小指、无名指-腕及手掌、手背尺侧皮神经LAT延长、AMP降低，SCV减慢，严重者波形可消失。EMG检测：小指展肌及第一骨间肌异常率在90%以上，尺侧屈腕肌异常率50%以上。而UTS因病变在腕部，尺神经各段MCV及肘部寸移均正常，但腕-第一骨间肌的DML延长，AMP降低。因手掌及手背尺侧皮神经是从尺骨茎突近端6～8 cm处分出，不经过腕部[3]，当此神经感觉电位异常说明病变部位在肘部，而非在腕部。UTS病人EMG检测可见第一骨间肌异常率100%。小指展肌异常与否与腕尺管损伤部位有关，豌豆骨处损伤小指展肌为失神经损害，且尺神经小指、无名指-腕SCV减慢、AMP降低；而钩骨处损伤小指展肌及尺神经SCV正常。尺侧屈腕肌肌电图检测也可鉴别CuTS与UTS，尺侧屈腕肌失神经损害仅见于CuTS，但病程早期也可正常，故应结合神经肌电图检查综合考虑。CuTS与UTS患者小指、无名指-腕感觉传导均可见异常，而UTS感觉神经损伤较轻，可能与腕尺管远近端损伤部位不同有关。如果肌电图发现超越尺神经支配范围的肌肉肌电图异常，如拇短展肌、颈椎旁肌等损害，还要考虑内索、臂丛下干、C8～T1神经根病变。

本文29例CuTS病人，行神经肌电图检测：所有肘上—肘下段及肘下—腕段MCV均减慢，AMP均降低，以肘上—肘下(肘管段)更明显，肘部寸移相邻两点潜期差均明显延长。EMG结果：小指展肌、第一骨间肌失神经损害占90%以上，尺侧屈腕肌失神经损害占55%左右。UTS组检测结果：手掌深运动支损害2例，尺神经各段MCV及SCV检测均正常，但腕-第一骨间肌DML明显延，AMP明显降低。EMG检测为第一骨间肌失神经损害，小指展肌正常，说明神经损伤在腕部钩骨附近。手掌浅感觉支并深运动支损害2例，表现为腕-第一骨间肌DML明显延长、AMP明显降低，腕-小指展肌DML延长，AMP降低；肘部MCV正常。尺神经小指、无名指-腕SCV减慢，AMP降低；手掌及手背尺侧皮神经正常。EMG检测小指展肌、第一骨间肌失神经损害，尺侧屈腕肌正常，故可确定病变在腕部豌豆骨附近。神经肌电图检测不但能对尺神经病变定位及与其他病变鉴别，还可确定病变性质是以髓鞘损害为主，还是以轴索损害为主，或两者都有。当病变是以脱髓鞘改变为主时，可出现神经传导减慢。当病变以轴索损害为主时，则在任何部位刺激，尺神经肌肉动作电位波幅均较低。轴索损害越重，肌肉失神经损害越明显。

临床实践发现，如果能通过神经肌电图检测早期确定尺神经损害部位，尽早去除病因，采取手术减压或神经松解术，神经功能可得到一定恢复。但如果已出现明显肌肉萎缩，即使手术，效果也不好，病人将会遗留一定后遗症。总之，神经肌电图检测可明确尺神经损伤部位，以及神经及肌肉损伤程度，判断是否需要手术治疗并对预后进行评估，对临床诊断及治疗提供指导，有重要临床应用价值。

[1] 刘英，邹艺，李素荣．肘管综合征与尺管综合征的神经电生理比较研究[J]．癫痫与神经电生理学杂志，2015， 24(5)：257-259．

[2] 汤晓芙．肘管综合征的电生理诊断标准[J]．临床神经电生理学杂志，2002，11(4)：249．

[3] 党静霞．肌电图诊断与临床应用[M]．北京：人民卫生出版社，2005：219-221；213-218；223-224．

[4] 陈浩，梁炳生．肘管综合征研究进展[J]．国际骨科学杂志，2010，31(3)：156-158．

[5] 颜文辉，刘林勇．神经电生理检测在肘管综合征中的应用[J]．癫痫与神经电生理学杂志，2013，22(4)：213．

[6] Yalcin E，Demir SD，Dizdar D，et al．Hypertrophic ancenous epitrochlearis muscle as a cause of ulnar neuropa-thy at elbow[J]．J Back Musculoskel Rehabilit，2013， 26(2)：155-157．

(收稿2017-03-02)

责任编辑：关慧

Thevalueofelectromyographyexaminationinthedifferentialdiagnosisofcubitaltunnelsyndromeandcubittunnelsyndrome

FangHong，ShiMei，GuoYanyan

DepartmentofElectromyography，theCentralHospitalofXinxiang，Xinxiang453000，China

ObjectiveTo investigate the application value of electromyography examination in the differential diagnosis of cubital tunnel syndrome (CuTS) and cubit tunnel syndrome (UTS)．MethodsA total of 35 cases suffering unilateral upper-extremity symptoms and signs which met the diagnostic criteria of CuTS or UTS received electric potential examination which contained distal motor latency (DML) of ulmar nerve and median nerve，motor conduction velocity (MCV)，sensatory conduction velocity (SCV)，amplitude (AMP) and potential at the elbow of ulmar nerve．And the related muscles under the control of ulmar nerve or median nerve were inspected by using electromyography．ResultsThere were 29 cases (83%) diagnosed with CuTS，4 cases (11%) diagnosed with UTS and 2 normal cases (6%)．The total abnormal rate was 94%．ConclusionElectromyography examination can clearly identify CuTS and UTS，and can provide the references for clinical diagnosis and treatment，which has an important clinical value．

Electromyography；Cubital tunnel syndrome；Cubit tunnel syndrome；Differential diagnosis

责任编辑：夏保军

R741.044

A

1673-5110(2017)18-0075-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.023

方红(1969-)，本科，学士学位，主治医师。研究方向：神经肌电图，诱发电位。Email：m13223735763@163.com