成年人股骨干骨折双钢板锁定内固定治疗的疗效分析

王臣，肖万军

（沈阳市第四人民医院骨外科，沈阳 110031）

成年人股骨干骨折双钢板锁定内固定治疗的疗效分析

王臣，肖万军

（沈阳市第四人民医院骨外科，沈阳 110031）

目的探讨成年人股骨干骨折双钢板锁定内固定治疗的疗效以及预后。方法选取2014年2月至2016年3月在我院应用锁定加压钢板治疗的股骨干骨折80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予双钢板锁定内固定治疗，对照组给予动力加压接骨板疗法治疗，比较2组患者膝关节功能障碍、感染、再发骨折等指标；采用HSS膝关节功能评分标准、Karlstrom-Olerud股骨骨折疗效判定治疗效果。结果观察组出现感染、膝关节功能障碍以及再发骨折发生率低于对照组（均P ＜ 0.05）；观察组患者HSS膝关节功能以及临床疗效优良率高于对照组（均P ＜ 0.05）。结论双钢板固定方式治疗成人股骨干骨折可有效减少并发症，能早期对患者进行功能锻炼，效果显著。

股骨干骨折； 成人； 内固定式治疗； 疗效

Abstract ObjectiveTo investigate the curative effect and prognosis of double-plate fixation in adults with femoral shaft fractures.MethodsEighty patients with femoral shaft fractures treated in our hospital between March 2016 and February 2014 were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 patients in each group. The observation group received treatment with double locking internal fixation，and the control group received dynamic compression plate treatment. Knee joint dysfunction，infection，and fractures were compared between the two groups. The hospital for special surgery （HSS） standard for evaluation of knee joint function and Karlstr m-Olerud score for femoral fractures were used to assess the curative effect.ResultsIn the observation group，the incidence rates of infection，knee joint dysfunction，and fracture were lower than that in the control group （P ＜ 0.05）；the HSS score for knee joint function and clinical curative effect in the observation group were higher than those in the control group （P ＜ 0.05）.ConclusionDouble-plate fixation for adult femoral shaft fractures can effectively reduce complications and allows for early initiation of functional exercise.

Keywordsfemoral shaft fractures； adults； treatment with internal fixation； curative effect

临床研究［1］显示，人体中最长的管状骨是股骨，能够承受比较强的压力，造成股骨干骨折一般都是受到强大的暴力所致，并且损伤比较严重。临床研究［2］发现，治疗股骨干骨折的方法有很多，主要包括传统的石膏固定、外固定支架固定以及手术内固定。各种治疗方法有利有弊，所适应的症状也各不相同，应根据患者的骨折类型、局部软组织受伤情况来选择治疗方法。近年来股骨干骨折治疗中，双钢板具有高度的轴向以及成角双重稳定性，起到了锁定支架的作用，同时也具有动力加压的作用，所以被称为外固定中的内固定。据国外相关研究［3］表明，双钢板在治疗股骨干骨折中取得令人满意的结果。但仍然存在一些不足，采用股骨外侧单双钢板固定，由于受到偏心固定以及应力的遮挡，常导致钢板螺旋钉断裂、再骨折、骨折延期愈合或者不愈合等并发症，给患者带来不利。本研究对我院采用双钢板内固定治疗成人股骨干骨折的疗效进行探讨。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2016年3月在我院应用锁定加压钢板治疗的股骨干骨折80例，随机分为观察组和对照组，观察组男23例，女17例；年龄21～64岁，平均年龄（42.56±6.85）岁；其中12例车祸损伤，15例摔伤，13例砸伤；对照组男22例，女18例；年龄22～63岁，平均年龄（42.13±6.54）岁；其中车祸损伤13例，摔伤15例，砸伤12例。入选标准［4］：（1）受伤前患者能够独立行走；（2）全部为新鲜单侧骨折。排除标准：（1）以往有过股骨干创伤且骨折时间超过12 d；（2）伴有邻近关节损伤；（3）存在严重合并症且影响手术治疗效果；（4）病历以及影像学资料不完整。本研究获得我院伦理委员会批准，而且患者知情同意并签署知情同意书。2组患者一般资料比较无统计学差异（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后对所有患者进行皮牵引，完善相关指标检查，同时监测患者的生命体征，术前指导患者进行患肢以及踝关节功能锻炼，麻醉生效后，取仰卧位进行常规消毒，以骨折断处为中心，沿着大腿外侧面大粗隆至股骨外侧的线上做一条纵行切口，逐层切开患者的皮肤、深浸没以及皮下组织，拉开患者的骨直肌和股外侧肌，使骨折端能够充分显露出，对照组患者复位骨折端在股骨外侧置1枚动力加压接骨板，拧入螺钉；观察组患者复位骨折端分别在股骨前侧及外侧各置1枚锁定加压钢板，拧入螺钉。术后2组患者均采用抗生素处理来预防感染，及时换药并且根据患者情况进行相应的功能锻炼。

1.3 观察指标及疗效评定

比较2组患者膝关节功能障碍、感染、再发骨折等指标情况，采用HSS膝关节功能评分标准［5］、Karlstrom-Olerud股骨骨折疗效［6］判定治疗结果。对患者的患肢功能恢复情况进行评定［7］：优，90～100分；良，80～＜90分；可，70～＜80分；差，＜70分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据统计，2组计数资料比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症比较

观察组术后出现感染、膝关节功能障碍以及再发骨折的患者少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），见表1。

2.2 2组患者HSS膝关节评分比较

表1 2组患者术后并发症比较［n（%）］Tab.1 Comparison of postoperative complications between the two groups［n（%）］

观察组患者HSS膝关节评分优良率（92.5%）明显高于对照组（57.5%），差异具有统计学意义（χ2=13.066 7，P = 0.000 3），2组患者HSS膝关节评分比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），见表2。

表2 2组患者HSS膝关节评分标准比较［n（%）］Tab.2 Comparison of the criteria for HSS score for the knee joint between the two groups［n（%）］

2.3 2组患者疗效比较

观察组患者治疗后Karlstrom-olerud股骨骨折疗效评价优良率（90%）高于对照组（55%），差异具有统计学意义（χ2=12.288 4，P = 0.000 5）。2组患者优、良、可、差概率比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表3。

表3 2组患者Karlstrom-Olerud股骨骨折疗效评价比较［n（%）］Tab.3 Efficacy evaluation in the two groups according to the Karlstr m-Olerud score for femoral fractures［n（%）］

3 讨论

随着医疗技术的进步，内固定技术也在不断取得进步，人们对骨折治疗的观念也逐渐转变，股骨干骨折多趋向于采取手术治疗［8］。临床研究［9］表明，选择内固定的治疗方式要根据患者的骨折类型、部位以及软组织受损失程度等多种因素考虑，同时也要符合生物学固定的原则。

双钢板锁定内固定具有高度的轴向以及成角双重稳定性，起到了锁定支架的作用，同时也具有动力加压的作用，是近些年来在传统内固定技术基础上发展而来的，且符合生物学原则，该技术钢板不与患者骨面直接接触，能够最大限度保护患者骨膜的完整性，同时也能够有效降低内固定物体对患者骨膜的损伤，减少骨折局部供血的影响，有利于患者术后早期功能锻炼，促进骨折快速愈合［10-11］。有研究［12］表明，给予股骨干骨折患者双钢板固定方式治疗，可以显著降低患者术后并发症的发生，同时也能够促进患者骨折快速愈合，恢复膝关节功能。本研究结果表明，双钢板锁定内固定治疗的并发症比动力加压接骨板疗法少，膝关节HSS评分以及临床疗效均优于动力加压接骨板疗法，由此表明双钢板锁定内固定治疗股骨干骨折，应力分布均匀，符合生物力学的要求，同时也能够防止骨块移位，降低了再发骨折、感染以及膝关节功能障碍等并发症的发生率，提高骨折愈合，与以往研究结果一致。

双钢板锁定内固定治疗股骨干骨折的手术操作过程中要注意以下几个方面：（1）必须合理选取钢板长度以及螺旋钉密度。有研究［13-14］表明，治疗过程中使用比较长的钢板，可以获得最佳轴向稳定，同时也能减少钢板断裂的可能；（2）由于双钢板不能都改善患者骨折的复位，所以在锁定螺钉前必须要确保骨折复位满意；（3）术中要精确测量使用螺钉的长度，以减少对患者重要神经血管结构损伤。本次研究中对股骨前、外侧行双钢板联合锁定治疗股骨干骨折，患者的股骨前外侧无重要神经血管行走，虽对患者骨膜血运产生一定影响，但是双钢板本身与患者的骨膜没有紧密接触，只要在术中避免损伤患者的软组织，就可以最大限度减少对患者骨膜血运造成破坏［14-15］。有研究［16-17］表明，采用前、外侧双钢板内固定治疗股骨干骨折，外侧板与前侧板呈90°固定，发挥了稳定固定的效果，并且术后未见内固定松动或者出现断裂。对患者股骨前、外侧双钢板固定，可以发挥外侧钢板的支撑稳定作用，有效阻挡了骨块移位，同时也为患者骨折愈合创造了比较稳定的环境。

综上所述，双钢板锁定固定方式治疗成人股骨干骨折可有效减少并发症，联合锁定固定牢靠，抗剪切力强，为早期功能锻炼提供了保障，值得临床推广使用。

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（编辑 武玉欣）

Curative Effect of Double-plate Fixation on Femoral Shaft Fractures

WANG Chen，XIAO Wanjun

（Department of Orthopedic Surgery，The Fourth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110031，China）

R683.42

A

0258-4646（2017）10-0924-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.028.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.015

王臣（1973-），男，副主任医师，硕士.

王臣，E-mail：1902962379@qq.com

2017-01-04

网络出版时间：2017-09-27 14:54