益生菌和口服补液盐Ⅲ治疗小儿轮状病毒肠炎的临床研究

李亚梅,任 华,高春燕,李 莉

(延安大学附属医院 儿科三病区,陕西 延安,716000)

益生菌和口服补液盐Ⅲ治疗小儿轮状病毒肠炎的临床研究

李亚梅,任 华,高春燕,李 莉

(延安大学附属医院 儿科三病区,陕西 延安,716000)

益生菌;口服补液盐;轮状病毒肠炎;肠道菌群

研究[1]指出，肠道菌群紊乱在轮状病毒肠炎的发病及病程进展中具有重要作用，使用益生菌进行肠道菌群调节对促进患儿病情的康复有利。本研究探讨益生菌和口服补液盐Ⅲ治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院儿科2016年1—12月收治的92例轮状病毒肠炎患儿，其中男50例，女42例，年龄6～38月，均符合轮状病毒肠炎诊断标准[2]。排除标准:① 合并遗传性或先天性疾病、消化道畸形、长期慢性腹泻和菌痢等肠道传染病/严重营养不良、重度脱水的患儿;② 近4周使用过抗生素、益生菌及免疫调节剂等药物者。根据随机数字表将患儿分为观察组与对照组各46例。观察组男24例，女22例，年龄(14.3±3.5)月，体质量(8.5±2.2)kg;病程(2.2±0.4) d,轻度脱水28例，中度18例。对照组男26例，女20例，年龄(13.9±3.4)月，体质量(8.7±2.3) kg;病程(2.1±0.7) d,轻度脱水25例，中度21例。2组患儿临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患儿给予利巴韦林注射液抗病毒及口服蒙脱石粉治疗，同时口服补液盐Ⅲ(商品名:博叶，西安安健药业有限公司生产，规格:5.125 g/包)，每包予温开水250 mL调和，开始时口服30～50 mL/kg,4 h内口服完毕，其后再根据患儿脱水程度对剂量进行调整。观察组在此基础上加用双歧杆菌四联活菌片(思连康，杭州龙达新科生物制药有限公司),<1岁者1粒,2次/d;1～5岁者1粒,3次/d,温开水送服，疗程均为5～7 d。

1.3 观察指标

疗效判断标准:显效:患儿治疗开始72 h内，其腹泻、呕吐、发热等临床症状完全消失，大便次数及性状正常;有效:治疗72 h内，患儿上述症状获得了明显的改善，大便次数及性状也有了明显的好转;无效:治疗后达不到上述标准甚至病情进一步加重。比较2组患儿治疗后的临床症状缓解时间，包括退热时间、止泻时间、止吐时间以及总病程。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组患儿经治疗后显效30例，有效14例，无效2例，治疗总有效率为95.65%;对照组患儿经治疗后显效、有效及无效例数分别为22例、16例、8例，治疗总有效率为82.61%,观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组患儿退热时间、止吐和止泻时间及总病程显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床症状缓解情况的比较 d

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

轮状病毒肠炎患儿以腹泻、恶心呕吐及发热为主要表现，部分患儿可合并皮疹、惊厥、脑炎、心肌损伤、呼吸道疾病、肝功能损伤等肠外表现，严重时可对患儿的生命造成威胁[3]。轮状病毒的主要传播途径包括粪-口传播、人与人直接感染及呼吸道感染。本病的致病机制目前已经基本明确，即轮状病毒感染后可以侵犯并损伤十二指肠及空肠近端的黏膜上皮细胞，进而严重影响其重吸收水分和电解质的能力，引起肠腔内肠液的大量聚集而导致腹泻;另一方面，小肠微绒毛上皮细胞功能障碍可降低双糖酶活性，进而使乳糖不能完全被消化并在肠腔内积滞，引起肠腔渗透压增高而导致大量渗透性腹泻;再次，轮状病毒感染后可通过病毒血症及淋巴管途经传播，引起一系列的肠外脏器功能损害[4]。口服补液盐是临床上用来防治小儿腹泻脱水的有效口服补液方法，对于纠正轻、中度脱水具有确切的疗效。既往常用的口服补液盐Ⅱ的钠浓度为90 mmol/L,如果使用不当有发生眼睑及全身水肿等不良反应的风险，且轮状病毒肠炎表现为等渗脱水，较高的渗透压不利于患儿减少排便量和次数，并且可能对肠黏膜造成损伤。口服补液盐Ⅲ的钠浓度为75 mmol/L,且其总渗透压低至245 mOsm/L,电解质渗透压为170 mOsm/L,克服了口服补液盐Ⅱ的上述缺点[5-6]。

近年来，肠道菌群功能紊乱在本病的发病机制中的作用得到了认识，轮状病毒感染引起的肠道内环境的巨大变化进一步改变了肠道菌群的生存环境，引起肠道菌群失调。蒋丽芳等[7]研究指出，轮状病毒肠炎患儿存在肠道菌群失调，表现为肠道益生菌(如双歧杆菌、乳杆菌等)数量明显降低，有害菌群(肠杆菌等)数量增加。王丽媛等[8]调查发现合并肠道菌群紊乱的患儿更容易继发肠道细菌感染，这也为益生菌治疗轮状病毒肠炎提供了理论依据。本研究所用双歧杆菌四联活菌片由双歧杆菌、粪链球菌、乳酸杆菌和蜡样芽孢杆菌所组成。虽然人体肠道正常菌群中不含有蜡样芽孢杆菌，但是其可创造更好的厌氧环境，有利于肠道有益活菌的大量繁殖。双歧杆菌四联活菌片经口服进入肠道后，可直接增加机体正常肠道菌群数量，形成并修复肠道的生物屏障，抑制致病菌的繁殖，恢复肠道菌群的平衡[9];研究[10]证明，双歧杆菌四联活菌片还具有参与维生素合成、提高增强机体免疫功能、促进营养物质的吸收等多方面的作用。文献[11]报道，双歧杆菌可升高机体超氧化物歧化酶水平，清除肠道内的氧自由基，进而保护肠道黏膜的吸收与分泌功能。本研究对观察组患儿采用双歧杆菌四联活菌片联合口服补液盐Ⅲ治疗，结果发现治疗后，退热时间、止吐和止泻时间及总病程在观察患儿明显短于对照组，且观察组患儿治疗总有效率为95.65%,明显高于对照组的82.61%。说明对于轮状肠炎病毒患儿，在口服补液盐Ⅲ治疗的基础上联合益生菌治疗可明显提高临床疗效。

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R 516.1

A

1672-2353(2017)17-202-02

10.7619/jcmp.201717074

2017-03-08

陕西省科技厅自然科学基础研究计划(2013JQ4016)