中药辅助治疗痰瘀阻滞型高血压脑出血的疗效观察

王力伟,徐秀杰,史 琳,李清伟,姚赛楠,崔 丽,张 宏,李学良,马军妹

(河北省乐亭县医院,河北 乐亭,063699)

中药辅助治疗痰瘀阻滞型高血压脑出血的疗效观察

王力伟,徐秀杰,史 琳,李清伟,姚赛楠,崔 丽,张 宏,李学良,马军妹

(河北省乐亭县医院,河北 乐亭,063699)

开颅血肿去骨板减压术;鼻饲;痰瘀阻滞型;高血压脑出血;中药

高血压脑出血病死率30%～40%,其中15%～40%高血压脑出血患者死于急性期[1]。本院在手术治疗的基础上联合中药治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2015年12月在本院住院的高血压脑出血患者120例，入院时全部经头颅CT确诊，同时符合(1995)通过的“各类脑血管疾病诊断要点”中高血压脑出血的诊断标准及“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[2],血液流变学检测均高于正常值。采用随机数字法分为观察组与对照组。观察组62例，其中男42例，女20例，年龄42～78岁，平均(61.3±7.9)岁;基底节区出血42例，单侧脑叶出血20例;出血量32～110 mL,平均(54.2±10.3) mL;临床神经功能缺损评分(CNIS评分)为(35.2±3.7)。对照组58例，其中男39例，女19例，年龄40～72岁，平均(52.1±8.2)岁;出血部位:基底节区出血36例，单侧脑叶出血22例，出血量为35～108 mL,平均(52.9±11.1) mL;临床神经功能缺损评分(CNIS评分)为(34.9±3.6)。2组发病时间<24 h,2组患者在年龄、性别、出血部位、出血量、CNIS评分上比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。入选标准:① 临床症状体征、影像学检查符合第4届脑血管疾病规定的高血压脑出血诊断标准;② 年龄<80岁，起病24 h内入院，为首次发病，具有手术指征，无手术禁忌证。③ 出血部位位于基底节或单侧脑叶;④ 生命体征较平稳。排除标准:① 颅内动脉瘤、动静脉 畸形或肿瘤出血;② 蛛网膜下腔出血;③ 脑干、丘脑出血及脑干功能衰竭患者;④ 严重心肝肾疾病;⑤ 不同意研究治疗方案的患者。

1.2 治疗方法

对照组入院后均行急诊开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后止血、脱水、应用抗生素，保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡，营养脑细胞等对症治疗。观察组在以上治疗的基础上,2 d后开始口服或鼻饲自拟中药配方进行治疗，方剂由本院中药房制剂室煎制，具体配方为:大黄15 g,桃仁10 g,水蛭10 g,瓜蒌20 g,石菖蒲10 g,胆南星10 g,枳实10 g。根据以上药量比例，按1∶1水煎制成浓缩液，昏迷或球麻痹患者48 h内给予直肠肛滴,48 h后鼻饲或口服,250 mL/d,分早晚服用。3周为1个疗程。密切监测肝肾功情况，发现异常立即停药。

1.3 观察指标

治疗前以及治疗3周后进行血液流变学指标监测，采用重庆医疗器械研究所生产的MVIS -2011型全自动血液流变学检验分析仪。治疗前后复查脑CT,计算血肿量，采用多田公式，即血肿量(V)=(长×宽×血肿层面数×π/6)。随访3个月，评价治疗后日常生活能力评级(ADL)[3],分为5级,Ⅰ～Ⅴ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对研究结果进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，将检验标准设为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数均较治疗前显著降低(P<0.05);对照组治疗后全血还原黏度、红细胞聚集指数较治疗前显著降低(P<0.05)，见表1。2组治疗后血肿量和CNIS评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。观察组ADL Ⅰ级与Ⅱ级的例数为42例(占66.12%),与对照组ADL Ⅰ级与Ⅱ级的例数为26例(44.82%)对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后血液血流变学指标比较

与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01。

表2 2组血肿量、CNIS评分比较

与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

表3 2组治疗后ADL评级比较

3 讨 论

出血量和出血部位是致残和致死的决定因素[4-5],早期清除血肿能降低血液和血浆产物的毒性作用，减轻血肿周围水肿和缺血，防止血肿扩大[6]。脑出血急性期血液处于浓、黏凝、聚状态，高氏等[7]发现，出血性中风患者血液黏稠度增高，血流动力学障碍。

高血压脑出血属中医学“中风”范畴。出血性中风病机多属本虚标实。本虚多为肝肾阴虚，脑络失养;标实多为肝阳上亢，化火生风，痰瘀壅阻，腑气不通，络破血溢。《内经》云:“血之于气并走于上，则为大厥，气复返则生，不返则死。”根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，高血压脑出血急性期当以治其标实证为主。研究[8-9]表明，高血压脑出血血瘀证的均值与发生率高于脑梗死，与“离经之血则为瘀”的观点是一致的，同时手术治疗后脏腑为金刃所伤，脉络受损，必有血瘀症，“瘀血不去，新血不生”，治疗以逐瘀化痰，通腑泻浊为关键[10]。水蛭为破血逐瘀通经之要药，对凝血机制和血液流变学等指标均有不同程度的改善作用;桃仁活血通络，具有较好的抗炎、抗急性渗出等作用;大黄、枳实通腑泻热，祛瘀破积，直折肝气之暴逆，引血下行，有釜底抽薪之效和上病下取之意;瓜蒌涤痰通腑、泻热攻下，石菖蒲、胆南星清热化痰，开窍息风。本组患者入院时均存在不同程度的意识障碍、GCS 评分低，病情危重当属中脏腑的范围之内，经过及时的血肿清除，避免了中脏腑由闭证向脱证的转化。开颅血肿清除术虽然能够及时地清除颅内血肿，缓解颅内高压的症状，但原有的血肿对周围脑组织造成缺血、缺氧等不可逆性损害，针对急性期肝火亢阳、气血逆乱病症，此方可逐瘀化痰，通腑泻浊，开窍醒脑，行气活血，平脏腑火亢。应用方便，既可口服或鼻饲，又可直肠肛滴，易于吸收，无毒副作用。

本中药配方中含有大黄、水蛭，临床药理研究[11]表明，大黄以及水蛭的有效成分可以有效改善出血性中风患者的血液高黏滞状态，从而有效减少继发性脑损伤。本研究结果表明，观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数指标显著低于对照组治疗后，观察组治疗后脑部血肿量显著低于对照组，表明自拟中药配方有利于脑部血肿吸收，具有活血化瘀之效。

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[2] 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) [J].中国实用内科杂志,1997,17 (5):313-314.

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R 743.2

A

1672-2353(2017)17-193-02

10.7619/jcmp.201717070

2017-03-24