中心静脉导管置管后血栓形成的影响因素

颛瑞娟，康 瑞，王艳艳，范茹英

中心静脉导管置管后血栓形成的影响因素

颛瑞娟，康 瑞，王艳艳，范茹英

目的 分析外周静脉置入中心静脉导管技术（PICC）导管内血栓形成的影响因素。方法 对我院2014年8月至2015年8月发生的50例PICC导管内血栓形成事件进行回顾性分析，通过二分类Logistic回归分析年龄、性别、肿瘤类型、左右臂导管、置管深度等因素与血栓形成的关系。结果 肿瘤类型、左右侧置管、导管末端位置与血栓形成有关（均P＜0.05）。左臂置入导管患者的血栓形成高于右臂置入者。导管内凝血与导管末端位置相关，导管末端位于上腔静脉中下段时，导管使用时间最长，深静脉血栓发生率低。而年龄、性别的差异与血栓形成无关。结论 有目的性地挑选肿瘤类型、左侧置管，导管置入恰当的深度，针对性地保护具有高危因素的导管使用者，以减少PICC血栓形成，延长中心静脉导管使用时间，提高医疗资源利用率。

血栓形成；外周静脉导管插入术；二分类Logistic回归；护理

Abstract：Objective To analyze the influencing factors of thrombosis after peripherally inserted central catheter（PICC）. Methods Retrospective analysis of 50 cases with PICC catheter thrombosis in our hospital were used from August 2014 to August 2015.The relationship between age，gender，tumor type，left／right arm catheter，catheter position and thrombosis were analyzed by binary Logistic regression.Results Research showed that the tumor types，left or right side catheter and catheter tip position were related to the thrombosis（all P＜0.05）.The incidence of thrombosis in the left arm catheter was higher than the right.Catheter coagulation was related to the location of the catheter ending.When it located in the distal end of superior vena cava，catheter had long usage time and the incidence of deep vein thrombosis was low.The age，gender were not related to the thrombosis. Conclusion The tumor type，left catheter and proper depth of catheter insertion were chosen purposefully，and the catheter users with high risk factors were targeted protection，which could effectively reduce the incidence of PICC thrombosis，prolong the usage time of the catheter and greatly improve the utilization of medical resources.

Key words：thrombosis；peripheral venous catheterization；binary Logistic regression；nursing care

外周静脉置入中心静脉导管技术（peripherally inserted central catheter，PICC）是将输液导管经外周静脉开口直接置入血管，并将内开口放置于较大血管的一种护理手段。其可大幅度减少液体对于周围小静脉的刺激作用，尤其适用于血管毒性较强药物的使用，如各种化疗药物［1］，并使药物迅速稀释，可降低高浓度药物对于血管壁的损伤。由于PICC导管需置入血管内，故对于材质要求较高，价格昂贵，且因直接与血管接触，无菌护理要求高，是一种高费用的治疗耗材。导管内血栓形成会导致导管堵塞甚至废用，一旦导管内血栓脱落，出现血栓栓塞会导致严重后果［2］。为探讨PICC导管内血栓形成原因，总结预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2014年8月至2015年8月收治的50名患者，入组者均接受PICC导管植入术，其中男性24名，女性26名，年龄35～55岁，均为恶性肿瘤患者，包括肺癌20例、食管癌15例、肝癌10例、乳腺癌5例。导管末端正常位置大致位于右侧第一、三前肋之间中部。根据胸部正位片确定导管末端位置，末端位于第一、三前肋之间上1／3之上的视为浅，于上1／3与下1／3之间的为适中，于下1／3之下的视为深，由此将导管分为浅、中、深3种类型。其中，15例导管末端较浅，21例导管末端适中，14例导管末端较深。导管置入穿刺血管：左侧贵要静脉21例、正中静脉4例、头静脉2例；右侧贵要静脉17例、头静脉4例、正中静脉2例。

1.2 治疗方法 所有患者均接受了PICC置入术，使用便携式彩超术前进行穿刺点定位，并在术中引导穿刺针头穿刺。患者尽量平卧，导管经左／右侧上臂血管插入，将导管开口置入至锁骨下静脉或上腔静脉内，以确保药物在短时间内被高速流动的血液稀释，有效降低药物对血管壁的损伤程度。

1.3 评价方式 分析年龄、性别、置管深度、肿瘤类型、置管左右侧等5个变量。分别对比不同人群PICC导管的使用时间。其中年龄为定量变量，置管深度和肿瘤类型分为3类为多分类变量，而性别及置管侧为二分类变量。置管深度根据胸部正位片确定，分为浅、中、深3种类型。

1.4 统计学分析方法 统计软件使用 SPSS 21.0，采用二分类Logistic回归分析导管内血栓形成的危险因素，检验标准设为0.05。

2 结果

本研究中不同性别和年龄的患者血栓形成无统计学差异，而不同肿瘤患者之间的血栓形成比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中以肺癌患者最容易形成导管内血栓，其次为肝癌、食管癌；不同导管深度患者之间的血栓形成比较，差异有统计学意义（P＜0.05），当导管末端位于上腔静脉中下段时，最不易形成血栓；左侧与右侧手臂置管时，血栓形成差异有统计学意义（P＜0.05），且左侧置管时血栓形成较多，见表1。

表1 各种变量与血栓形成的Logistic回归分析

3 讨论

PICC导管末端开口位于中心静脉，因此使用导管输入的药物不会与周围静脉接触，药物进入体内时直接被高流速血液稀释，对血管表皮细胞无损伤，对于化疗患者十分适用，不用担心药物溢出血管而造成局部组织坏死［3］，能够满足化疗患者治疗时间长的需求。但在长期使用过程中部分患者会因各种原因出现导管堵塞，更换导管，因导管价格昂贵和有创操作，势必造成患者生理和经济上不必要的负担。导管内血栓栓塞是诱发导管堵塞的主要原因［4］，因为导管属于血管内异物，会引起血管内血流动力学变化，且导管还可能损伤血管内皮，使导管管壁外极易附着血栓，如果脱落可造成重要器官梗死。而且，PICC相关的血栓脱落之前可能没有明显临床症状，这种血栓形成危险性更大［5］。因此研究 PICC血栓形成易感人群，总结血栓预防的有利方法，具有重要的临床实际意义，可延长患者PICC导管使用时间，降低血栓栓塞的概率［6-7］。

多种因素与PICC导管内外血栓形成有关［8-9］，最常见的是PICC导管的材质因素，导管与人体组织的相容性与血管内膜炎性损伤有关，易导致血栓形成。尤其在肿瘤患者血液呈高凝状态，输注化疗药物，不但会杀伤肿瘤细胞，同时也会对血管内膜造成化学性损伤，而为局部血栓形成创造有利条件［10］。加之置管过程属于床边操作，且长期使用，易发生导管口感染，为PICC导管内外血栓形成提供条件。由于影响PICC导管血栓形成因素过多，本研究仅对年龄、性别、肿瘤类型、左右臂导管、置管深度等5个指标进行研究。结果显示：导管内凝血与导管末端位置相关，导管末端位于上腔静脉中下段时，导管使用时间最长，深静脉血栓发生率低，可能是因为该处血流量大，而末端位置较浅时，如位于腋静脉、锁骨下静脉时，血栓发生率相对升高［12］。因此，置管后应常规行胸部透视定位末端，并尽量调整末端至上腔静脉中下段，以降低血栓形成概率。左臂置入导管患者的血栓形成明显高于右臂置入者，这可能是因为左侧血管走形较长，血管转折角度较大，故应尽量通过右臂置入PICC导管。而年龄与性别与PICC导管内血栓形成无相关性。本研究中肺癌患者的血管内血栓形成明显高于肝癌及食管癌患者，这可能和肺癌患者血液高凝状态有关。对于肺癌患者需要行特殊护理，如增加冲管次数，必要时在条件允许的情况下可采取小剂量药物抗凝等措施［13］。本研究对于减少医疗资源浪费、减轻患者心理和经济负担等方面都有着重要的意义。当然，影响PICC导管内血栓形成的因素还很多，本研究仍需行大样本临床研究进一步证实。

［1］ 徐瑶.外周中心静脉置管（PICC）致血栓形成后的护理体会［J］.赣南医学院学报，2011，31（6）：773.

［2］ 贾俊枝，张玉蓉，郭红.PICC置管两种封管液对预防静脉血栓的对比研究［J］.中国卫生标准管理.2016，（14）：122-123.

［3］ 杨楠兰，李珞畅.低浓度肝素盐水在 PICC导管中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：361.

［4］ 喻燕敏.PICC置管致静脉血栓原因分析［J］.护理学杂志，2011，26（3）：60-61.

［5］ 冯智超，张红.肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的防治进展［J］.中国误诊学杂志，2011，11（26）：6325-6326.

［6］ 刘小娜.肿瘤化疗患者留置 PICC并发静脉血栓的临床护理［J］.辽宁医学杂志，2015，2（2）：113-114.

［7］ Dubois J，Rypens F，Garel k，et a1.Incidence of deep vein thrombosis related to peripherally inserted central catheters in children and adolescents［J］.CMAJ，2007，177（10）：1185-1190.

［8］ Muller C，Jacquier A，Varoquaux A，et a1.Urokinase in the management of occluded PICC lines［J］.J Radiol，2010，91（3）：287-291.

［9］ 李全磊，颜美琼，张晓菊，等.不同PICC导管对并发症发生影响的系统评价［J］.中华护理杂志，2013，48（5）：390-395.

［10］Nifong TP，Mcdevitt TJ.The effect of catheter to vein ratio on blood flow rates in a simulated model of peripherally inserted central venous catheters［J］.Chest，2011，140（1）：48-53.

［11］王枫，孙建，谢辉.急性白血病PICC置管后静脉血栓发生的回顾性分析［J］.现代肿瘤医学，2014，22（11）：2686-2688.

［12］成芳，刘为红，鲍爱琴，等.9例肿瘤患者 PICC静脉血栓形成原因分析及护理［J］.护理学报.2010，（12）：65-66.

［13］邹慧英，李桂荣.PICC在肿瘤病人应用中的常见并发症及护理对策［J］.全科护理，2012，10（12）：489.

Influencing Factors on Thrombosis after Peripherally Inserted Central Catheter

ZHUAN Rui-juan，KANG Rui，WANG Yan-yan，FAN Ru-ying
（Oncology Department，No.150 Central Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Luoyang 471000，China）

R473.5；R472.1

B

1672-688X（2017）03-0230-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.020

2017-03-21

中国人民解放军第150中心医院肿瘤科，河南洛阳471000

颛瑞娟（1988—），女，河南洛阳人，护师，从事内科临床护理工作。

康瑞，女，副主任护师，E-mail：zgg28＠126.com