孕期至产后干预在高危人流管理中的作用

段文艳，王嵩川，马静波

孕期至产后干预在高危人流管理中的作用

段文艳，王嵩川，马静波

目的 探讨孕期至产后干预在高危人流管理中的作用。方法 选择2014年1月至2015年1月在本院接受检查和分娩的孕产妇共1 200名，随机分为观察组和对照组各600名。对照组仅接受常规的孕产期保健服务，观察组接受从孕期至产后避孕干预和问卷调查。结果 产后开始避孕时间回答正确人数对照组为46.50%（279／600），观察组为70.00%（420／600），差异有统计学意义；产后避孕的方式选择，两组差异有统计学意义；产后1 a意外妊娠并行高危人流概率对照组14.50%（87／600），观察组4.33%（26／600），差异有统计学意义。结论 从孕期至产后开展的避孕干预活动降低了产后高危人流发生率，在高危人流管理中具有重要作用。

产后避孕；避孕干预；高危人流

Abstract：Objective To analyze the effect of contraceptive intervention during pregnancy and postpartum on high-risk induced abortion. Methods A total of 1 200 pregnant women in Luoyang Women and Children Health-care Center were randomly divided into two groups：the control group and the observation group（each group of 600 cases，respectively）.The participants in the observation group were received a comprehensive intervention on postpartum contraception and a structured questionnaire，while those in the control group received a routine intervention. Results The correct answer rates for the time of initiating contraception after labor were respectively 46.50%（279／600）and 70.00%（420／600）in control group and observation group，and it was significant difference between the two groups.There was significant difference between the two groups in the rates of choice on postpartum contraception ways.One year later，the rates of the unintended emergency and high-risk induced abortion in control group and observation group were 14.50%（87／600）and 4.33%（26／600），and it was significant difference between the two groups.Conclusion The contraceptive intervention during pregnancy and postpartum could reduce the incidence on high-risk abortion.It was an important effect on high-risk induced abortion.

Key words：postpartum contraception；contraceptive intervention；high-risk induced abortion

产后避孕是为防止产后1 a内的妇女非意愿妊娠和避免过短的生育间隔［1］。世界卫生组织建议至少在产后24个月之后再次妊娠，以减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局［2］。由于产后哺乳的特殊性和产后避孕知识的缺乏，一些妇女认为哺乳期闭经后性生活不会发生妊娠，未及时采取有效的避孕措施。同时，医务工作人员对产后避孕重视不够，对孕产妇宣教不足，产后1 a内人工流产率会高于育龄妇女的平均水平［3］，并给产妇自身带来健康风险［4］，即高危人流。本研究通过从孕期至产后开展以医院为基础的产后避孕干预，探讨产后避孕在高危人流管理中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择2014年1月至2015年1月在本院接受检查和分娩的孕产妇共1 200名，随机分为观察组和对照组各 600名。纳入标准：年龄18～49岁，无妊娠合并症及并发症，自愿参加此项目，产后1 a哺乳。产后1 a随访两组产后意外妊娠并行高危人流人数。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组仅接受常规的孕产期保健服务；观察组除接受常规的孕产期保健服务外，在孕期、住院分娩期、出院后访视，分别对夫妇双方集中进行产后避孕知识的系统讲解，另设咨询门诊、免费发放避孕药具。并于产后42 d产妇复查时由本院医护人员了解产妇产后避孕情况，并予督促和指导。

1.2.2 调查方法 由本院医护人员行一对一询问填写调查问卷，调查问卷采用自行设计的结构式问卷调查，内容包括：①产后开始避孕时间，“产后42 d或产后3个月恢复性生活后”为正确，余为错误；②避孕方式的选择，内容包括：安全期、体外排精、安全套、避孕针、皮下埋植、口服避孕药、紧急避孕药、宫内节育器、输卵管绝育术。

1.2.3 统计分析 应用SPSS 13.0统计软件进行数据，计数资料采用构成比，组间比较采用 χ2检验，检验水准 α＝0.05。

2 结果

产后开始避孕时间对照组回答正确率46.50%（279／600），观察组回答正确率 70.00%（420／600），差异有统计学意义（χ2＝68.13，P＝0.00）。不同组别产后避孕方式选择情况：对照组依次为安全套、安全期、体外排精、宫内节育器、口服避孕药、紧急避孕药、输卵管绝育术、皮下埋植及避孕针；观察组依次为安全套、宫内节育器、口服避孕药、紧急避孕药、安全期、体外排精、输卵管绝育术、避孕针、皮下埋植，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产后1 a内意外妊娠并行高危人流人数，两组差异有统计学意义（χ2＝36.35，P＝0.00），见表 1。

表1 不同组别产后避孕方式选择情况及产后1 a内高危人流人数（n＝600） 例

3 讨论

美国疾病预防控制中心 在产后避孕方法选用指南的规定中指出，产后意外妊娠和短生育间隔会导致母婴不良的健康结果，如低出生体质量和早产等［5］。哺乳期由于卵巢功能受到抑制，雌激素水平低下，子宫肌层组织薄而软，尤其剖宫产术后子宫黏连，位置提升，子宫宫颈较紧，暴露困难，人流术后子宫穿孔、出血等风险明显增加，即高危人流。因哺乳期闭经，产妇重视不够，直到孕中期自觉胎动才发现再次妊娠，行中孕引产手术增加子宫破裂风险。另外，剖宫产瘢痕妊娠发生率的增加也增加了产后高危人流的风险，显现出产后避孕的重要性。

随着“单独二孩政策”影响，使高龄高危产妇人数增加，我国的高剖宫产率对产后避孕有特殊需求，而我国产后计划生育服务覆盖率低，产后计划生育一直是妇幼保健和计划生育服务的薄弱环节，这些再次明确了产后避孕的必要性和急迫性［6］。

产后避孕意识和避孕相关知识的不足是产后避孕工作开展遇到的突出难题。黄咏梅等［7］对上海市1 819例街道辖区产后妇女的调查结果显示，避孕措施落实时间（5.68个月）晚于性生活平均时间（5.04个月），表明部分女性产后首次性生活未采取避孕措施，易发生意外妊娠。于传宁等［8］研究提示产后性生活愈早、避孕愈晚，发生意外妊娠率愈高。我院在产后避孕宣教时把产后开始避孕时间作为一项重要内容进行普及，哺乳期妇女产后开始避孕时间回答正确人数由常规保健服务的279例上升至干预后的420例，并明显降低了产后1 a内意外妊娠并行高危人流数，与上述研究结果相似。

一些妇女错误地认为哺乳期闭经，性生活后不会发生妊娠，未及时采取有效的避孕措施，即使避孕，多采用避孕套、安全期和体外排精，避孕失败率高［9］。并且，在全国范围内已婚育龄妇女避孕套的使用率以每年0.3%的速度上升［10］。我院的调查结果显示对照组哺乳期避孕方式局限在安全套、安全期、体外排精、宫内节育器上，这与黄咏梅等［7］调查结果相似。大多数产妇认为只有避孕套、安全期、体外排精在产后早期对自身和哺乳没有影响。安全套的避孕效果受是否能坚持正确使用影响，不建议作为产后避孕的首选方法；安全期、体外排精方法可控性较难；产妇担心宫内节育器的不适应；超过70%的产妇认为哺乳期不能使用激素类避孕方式［11］，对激素避孕的认识误区限制了其正确采取避孕方法。WHO推荐单纯孕激素避孕可作为产后避孕的主要方法［12］，在产后避孕的国际指南中，WHO对产后哺乳期妇女的建议是：单纯孕激素避孕方法在产后6周后，适用级别为1；复方激素类避孕方法在产后6个月后，适用级别为2。我院通过从产后避孕方式选择方面进行重点宣教，对产后妇女采取有效的产后避孕干预，产后1 a内意外妊娠并行高危人流数明显下降［13］。

综上所述，通过从孕期至产后开展以医院为基础的干预活动，对产后妇女进行有效的产后避孕干预，降低了产后高危人流的发生率，表明产后避孕干预在高危人流管理中具有重要意义。同时对避孕方法选择的知情权、正确引导及实施操作方法的指导也成为今后干预的重要方向。

［1］ WHO.Programming strategies for postpartum family planning［M］.Geneva：WHO Press，2013.

［2］ WHO.Report of a WHO technical consultation on birth spacing［M］.Geneva：WHO Press，2005：1-48.

［3］ 黄咏梅，程利南.产后避孕服务的研究进展［J］.中国妇幼健康研究，2008，19（2）：157-159.

［4］ King JC.The risk of maternal nutritional depletion and poor outcomes increases in early or closely spaced pregnacies［J］.J Nutr，2003，133（5Suppl 2）：S1732-S1736.

［5］ 金力.产后避孕的必要性及知情选择［J］.中国计划生育和妇产科，2012，4（6）：16-18.

［6］ 庞汝彦.实施“产后计划生育战略”是对我国妇幼保健服务的新挑战［J］.中华妇产科杂志，2015，50（7）：489-492.

［7］ 黄咏梅，康建中，陈瑞朱，等.上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查［J］.中国计划生育学杂志，2007，15（7）：414-417.

［8］ 于传宁，黄鹰，张治萍，等.孕期至产后干预对产后意外妊娠影响［J］.中国公共卫生，2015，31（11）：1392-1395.

［9］ 车淼，John Cleland，韩耀玲.上海市产后妇女避孕方法选择的定性研究［J］.中国计划生育学杂志，2007，15（10）：603-606.

［10］Wang C.Trends in contraceptive use and determinants of choice in China：1980-2010［J］.Contraception，2012，85（6）：570-579.

［11］程亮.产科医务人员以及产妇有关产后避孕知识、态度、行为的调查研究［D］.中南大学，2011.

［12］国家人口计生委科技司.世界卫生组织计划生育服务提供者手册［M］.北京：中国人口出版社，2009：125-322.

［13］吴尚纯，楚光华.产后避孕的国内外指南［J］.中国计划生育和妇产科，2012，4（6）：11-15.

Effect of Contraception Intervention During Pregnancy and Postpartum on High-risk Induced Abortion

DUAN Wen-yan，WANG Song-chuan，MA Jing-bo
（Luoyang Women and Children Health-care Center，Luoyang 471000，China）

R169.4；R715.3

B

1672-688X（2017）03-0216-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.016

2017-06-10

洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳471000

段文艳（1973—），女，河南洛阳人，副主任医师，从事妇女保健工作。