妊娠期肾绞痛的治疗及母儿结局分析

王晓娟，苏小凯，蒋素玲

妊娠期肾绞痛的治疗及母儿结局分析

王晓娟，苏小凯，蒋素玲

目的 探讨妊娠期肾绞痛的治疗方法和母儿结局。方法 回顾性分析2010年至2016年在郑州市第二人民医院就诊的妊娠期肾绞痛72例，按治疗方法不同将其分为内科治疗组和外科治疗组，比较两组妊娠并发症及围产儿结局。结果 72例均顺利经过围生期，母婴均健康。69.44%的患者仅采取内科保守治疗即可，外科组在黏膜麻醉下经膀胱镜置入D-J管，术后肾绞痛缓解。内科治疗组胎膜早破的构成比明显高于外科治疗组（χ2＝4.349，P＜0.05），内科治疗组泌尿系结石及急性肾盂肾炎的构成比低于外科治疗组（χ2＝4.396，5.506，均 P＜0.05）。结论 妊娠期肾绞痛的内科治疗对多数患者是有效的，但保守治疗期间胎膜早破的发生率高；合并输尿管结石、急性肾盂肾炎的妊娠期肾绞痛在内科治疗的同时多需要外科干预治疗，D-J管置入术安全有效。

妊娠期；肾绞痛；围产期；母婴健康服务

Abstract：Objective To analyze the treatment methods and maternal-infant outcomes of renal colic during pregnancy. Methods From 2010 to 2016，a total of 72 pregnant women with renal colic were retrospectively analyzed in Zhengzhou Second People′s Hospital.Patients were divided into conservative treatment group and surgical treatment group to compare the complications and maternal-infant outcomes of two groups. Results All patients had gone through safely perinatal period and delivered healthy babies.69.44%patients were alleviated by conservative treatment.Under mucosal anesthesia the D-J tube was insert by cystoscopy in surgical treatment group，and the renal colic was alleviated after operation.The incidence of premature rupture of membrane in conservative treatment group was significantly higher than that in surgical treatment group（χ2＝4.349，P＜0.05）.The incidences of urinary calculus and acute pyelonephritis decreased significantly in conservative treatment group compared with surgical treatment group（χ2＝4.396，5.506，all P＜0.05）. Conclusion Conservative treatment was effective for most patients with renal colic in pregnancy.The incidence of premature rupture of membrane had increased during conservative treatment period.The patients complicated with ureteral calculus and acute pyelonephritis mostly were required conservative treatment and surgical treatment，and the placement of D-J stent was safe and effective.

Key words：pregnancy；renal colic；perinatal care；maternal-infant health services

肾绞痛是由于上尿路梗阻致肾内压升高及输尿管平滑肌痉挛所致，妊娠期肾绞痛是一种特殊类型的肾绞痛，起病急、疼痛剧烈，可诱发宫缩，导致流产、早产，如合并感染可增加胎膜早破、胎盘早剥的发生率，危及围产期母儿安全［1-2］。目前妊娠期肾绞痛处理起来较为棘手［3］。为探讨安全有效的妊娠期肾绞痛治疗，提高围产期母儿安全，现将72例妊娠期肾绞痛分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 郑州市第二人民医院2010年至2016年产科收治的妊娠期肾绞痛患者72例，年龄23～35（27.7±3.8）岁。发病时孕周 11～35（24±6.2）周。分娩孕周 35～41（38±2.1）周。经超声检查确诊为泌尿系结石39例。所有病例均伴有不同程度的中、重度肾积水并输尿管扩张，其中内科治疗组中度肾积水32例（64.00%），重度肾积水 18例（36.00%）；外 科 治 疗 组 中 度 肾 积 水 16例（72.73%），重度肾积水 6例（27.27%）。临床表现为典型绞痛症状，间歇性腰腹部疼痛，放射至下腹部，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。所有患者均为单胎，此次妊娠均无前置胎盘、胎位异常、产道异常，均无剖宫产史及子宫肌瘤剥除病史，既往无糖尿病、高血压、心脏病及肝、肾疾病。

1.2 治疗方法 所有患者确诊后首先采用黄体酮20 mg肌肉注射，并发子宫不规则收缩及阴道流血者，同时静脉给予硫酸镁治疗，并增加液体补给量。合并尿路感染时首选青霉素或三代头孢菌素治疗。22例内科保守治疗无效后加用外科治疗（外科治疗组），由泌尿外科医师在黏膜麻醉下经膀胱镜置入D-J管，术后肾绞痛缓解，术后常规抗感染治疗，定期更换D-J管。采用回顾性分析比较内科治疗组（50例）和外科治疗组（22例）的母儿并发症及结局。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料采用表示，两组间比较采用t检验。计数资料采用频数及构成比进行描述，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇结局 50例单纯内科治疗患者，经治疗后肾绞痛缓解或消失，17例仍有反复肾绞痛，但较前明显减轻，应用解痉药物可缓解；22例内科保守治疗无效后（14例因反复发作肾绞痛，且超声检查发现肾积水进行性加重，3例顽固性肾绞痛，4例合并泌尿系感染且持续发热，保守治疗无效，1例保守治疗后疼痛消失但肾积水加重）行膀胱镜下D-J管置入术后，肾绞痛缓解，4例急性肾盂肾炎患者置入D-J管，充分内引流后感染得到有效控制。所有患者术后没有明显的并发症，经阴道分娩或剖宫产，新生儿均健康。产后2个月复查B超，患侧肾积水明显减轻或消失。

2.2 孕产妇一般情况比较 两组患者的年龄、发病孕周、分娩孕周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组未定期产检、流产史构成比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.3 孕产妇并发症比较及母儿结局 妊娠期肾绞痛致孕产妇并发症依次为胎膜早破（22.22%）、急性肾盂肾炎（18.06%）、早产（9.72%）。54.17%（39／72）合并有泌尿系结石，两组早产、剖宫产的构成比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。内科治疗组胎膜早破（30.00%，23／50）的构成比明显高于外科治疗组（4.55%，1／22）（P＜0.05），外科治疗组中，泌尿系结石及急性肾盂肾炎的构成比高于内科治疗组，见表2。内科治疗组新生儿阿普加评分1 min平均（8.8±0.4）分，5 min平均（9.5±0.3）分，外科治疗组新生儿阿普加评分 1 min平均（8.5±0.3）分，5 min平均（9.3±0.4）分，两组比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05）。

表1 两组孕产妇一般情况比较 例（%）

表2 72例妊娠期肾绞痛患者母儿结局 例（%）

3 讨论

肾绞痛是泌尿外科常见的急症，多见于由结石引起的上尿路急性梗阻［4］，虽然肾结石在孕妇中发病率不高，但却是孕期腹痛最常见的非产科原因［5］。妊娠期肾绞痛发病机制比较复杂，可能是生理性肾积水，输尿管结石排出过程中所引起的上尿路梗阻以及上尿路感染，也可见于输尿管平滑肌蠕动减缓、代谢废物及脱落组织等一过性通过延迟造成肾內压升高及输尿管平滑肌痉挛［1］。

妊娠期肾绞痛是妊娠中晚期常见的合并症，可表现为腰腹部疼痛伴消化道症状，反复发作的肾绞痛容易引起孕妇宫缩、胎膜早破，诱发流产、早产，需要及时诊断并进行有效的治疗缓解肾绞痛，关键是确保孕妇能够顺利度过妊娠期，最大限度减少对母儿的不利影响。B超是妊娠期肾绞痛的首选检查［6］，本组资料中54.17%的肾绞痛 B超发现泌尿系结石。

妊娠期泌尿系结石形成的风险增加，而大多数泌尿系结石在孕中晚期出现肾绞痛等临床症状。孕期增大的子宫压迫输尿管中下段，以及孕酮使输尿管平滑肌蠕动减弱，90%的孕妇可有生理性肾积水，最早可在孕6周开始出现［7］，肾盂扩张2 cm以内在孕期仍认为正常。生理性肾积水右侧常更明显，这可能与子宫右旋压迫以及左侧乙状结肠充气保护相关。妊娠期生理性、功能性肾积水，分娩后可自行恢复，因此不需特殊处理，仅仅在妊娠期对出现临床症状的患者采用对症治疗，达到顺利妊娠至足月分娩的目的。

本组资料显示，妊娠期肾绞痛致孕产妇并发症依次为胎膜早破、急性肾盂肾炎和早产。且单纯内科治疗组胎膜早破的发生率明显高于外科治疗组，可能由于保守治疗期间，肾积水持续存在，加之孕期易发生泌尿生殖系感染，使胎膜早破的发生率增加。妊娠期肾绞痛患者多存在尿路梗阻，加之大部分妊娠期患者有生理性糖尿，尿液中增加的氨基酸为病原菌繁殖提供了保障，易诱发感染，形成急性肾盂肾炎［8］，本组资料中急性肾盂肾炎患者 13例（18.06%）。而炎症的存在又会加重肾绞痛，形成恶性循环，甚至可发生脓毒血症，严重影响母胎安危。因此，如果临床症状和检验结果提示感染存在，应及时应用抗生素，根据尿培养选择有效抗生素，宜选用对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素、头孢菌素等［9］。但由于患者多为急诊就诊，泌尿系感染多为大肠杆菌等革兰氏阴性菌，临床上可经验用药，三代头孢类抗生素。

本研究中妊娠期肾绞痛经内科治疗症状缓解的占69.44%（50／72），但如内科保守治疗期间出现急性肾衰竭、肾积脓等并发症或病情恶化，应适时外科干预［3］，由于输尿管镜下碎石术有诱发宫缩引起流产或早产的可能，且有输尿管穿孔等并发症［10］，因此尽量在膀胱镜下导入D-J管。D-J管置入术可有效缓解顽固性肾绞痛，且和内科治疗组比较，剖宫产、早产的比例及新生儿阿普加评分差异均无统计学意义，膀胱镜下D-J管置入术并不增加母儿不良结局。

本组资料中4例合并泌尿系感染的妊娠期肾绞痛患者，经单纯内科治疗后仍持续发热，肾积水进行性加重，经D-J管置入后充分引流，感染得到有效控制，肾绞痛缓解。4例均无早产及宫腔感染的发生，可见 D-J管置入术手术过程快，且安全有效，这与Zhang等［11］、Choi等［12］的报道相一致。

妊娠期肾绞痛可引起流产、早产，因此育龄期妇女应积极孕前检查，以发现无症状泌尿系结石或泌尿系畸形。对妊娠期肾绞痛，首选内科保守治疗，但是对于合并有感染、发热、合并肾结石的患者，建议外科D-J管置入后充分引流，缓解肾绞痛。

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Treatment and Maternal-infant Outcomes of Pregnancy with Renal Colic

WANG Xiao-juan1，SU Xiao-kai2，JIANG Su-ling1
（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Zhengzhou Second People′s Hospital，Zhengzhou 450000，China；2.Department of Urology，Zhengzhou Second People′s Hospital，Zhengzhou 450000，China）

R714.25

B

1672-688X（2017）03-0201-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.012

2017-03-21

1.郑州市第二人民医院产科，河南郑州450000

2.郑州市第二人民医院泌尿外科，河南郑州450000

王晓娟（1981—），女，河南开封人，主治医师，从事妇产科

临床工作。