肾内科临床护理质量评价体系的构建

肾内科临床护理质量评价体系的构建

徐加

[目的]为了提高肾内科护理服务质量,构建科学、合理的肾内科临床护理质量评价体系。[方法] 运用文献资料法、德尔菲法和层次分析法等方法构建肾内科护理质量评价体系。[结果]通过文献资料法获得初步评价指标体系,经过德尔菲法对指标进行筛选得到最终评价指标,最后利用层次分析法得到各指标的权重。所得结果真实可靠,权威性较高,具有较强的实用性。[结论]肾内科临床护理质量评价体系覆盖面广,权重设置科学、客观,为我国肾内科临床护理服务的质量评价提供了一定的理论依据。

肾内科;护理质量;评价体系;层次分析法;德尔菲法;护理

近年来,我国患有肾病的人数急剧增加,慢性肾病也逐渐成为威胁人类身体健康的重要疾病。肾内科收治病人的数量不断增加,给医师和护理人员带来了极大的工作压力,通过查阅相关文献[1-5]可知,我国大多数医院的病床与护士配备比低于卫生部要求的1∶0.4,而且近年来我国人口老龄化的加剧、病人和家属对护理要求的提高等,都加大了护理人员的工作压力,给护理工作带来了安全隐患。肾内科作为医院中的一个特色科室,重要性越来越高,而肾内科临床护理质量也越来越引起医院和病人的关注。本研究旨在构建我国肾内科临床护理质量评价体系,为我国今后建立科学、合理、客观公正的肾内科护理质量评价方法提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2016年8月—12月,选取山西医科大学、山西中医药大学、山西大医院和山西医科大学第一医院从事肾内科护理领域的教授、副主任护师及以上职称的22位专家进行两轮德尔菲专家函询。其中男6人,占27.3%,女16人,占72.7%,年龄40岁～55岁(45.1岁±5.2岁),学历全部为本科及以上;且从事肾内科护理相关工作均在10年以上,具有丰富的经验,同时在肾内科临床护理领域具有一定的权威性。

1.2 方法

1.2.1 文献资料法 文献资料法是科学研究中最常用的一种方法,它通过查阅不同的资料库,获得与本研究相关的重要文献,通过阅读文献,进而获得与本研究相关的大量资料。它的优点是能在短时间内获得大量的资料,而且研究者通过对文献的分析与综合,对阅读、掌握的文献进行创造性的思维加工过程,形成对事物本身的科学认识。

1.2.2 德尔菲法 德尔菲法是专家会议预测法的一种发展,是研究者精心组织的一个过程。在这个过程中,研究者使用一系列的问卷,就某个主题进行几轮函询征求专家的意见,直到专家组成员的意见趋于一致[6-8]。

1.2.3 层次分析法 层次分析法(AHP)是系统分析与决策中一种有效的定性与定量相结合的综合评价方法[9]。该方法在解决一些复杂的决策问题中具有独特的优点,它能够用较少的定量信息使决策的思维过程数学化,从而为多目标、多准则或无结构特性的复杂决策问题提供简便的决策方法。

1.2.5 调查问卷的构成 通过文献资料法、专家访谈法以及结合肾内科护理工作内容进行分析,确定肾内科临床护理质量评价指标体系构建的原则和主要内容,并且编制专家函询表,其中专家函询表主要包括3部分。第一部分是项目说明、指导语和要求等。第二部分是肾内科临床护理质量评价指标问卷,包括3个一级指标,即结构质量、过程质量和结果质量,9个二级指标和26个三级指标组成。第三部分是专家个人的基本情况(学历、职称、年龄、性别、工作年限等)、专家的判断依据以及对肾内科临床护理工作的熟悉程度、专家对本项目的意见(包括修改、删除、新增等)。

2 确定指标

利用德尔菲法进行指标筛选,两轮的积极系数分别为96.95%和100.00%,专家系数均大于0.85,经过两轮咨询后的一级、二级、三级指标的专家Ken-dall’s W系数分别为0.451，0.392和0.378,P<0.05,具有统计学意义。构建的肾内科临床护理质量评价体系由3个一级指标,即结构质量、过程质量和结果质量,9个二级指标和26个三级指标组成。

3 确定权重

3.1 建立层次结构模型 评价体系由3个一级指标,9个二级指标和26个三级指标组成,根据层次分析法的原理和层次分析法的一般层次结构,即A层次—目标层,B层次—准则层,C层次—决策层,建立评价体系的层次结构模型,采用专家对影响因子打分的方法,按照一定准则和相关经验对该层元素进行逐对比较,并按标度将因素影响度定量化,形成判断矩阵。通过计算判断矩阵的最大特征值以及相对应的正交化特征向量,得出该元素对该准则的权重[10-11]。

3.2 建立判断矩阵并进行一致性检验 采用Satty的1～9标度法进行重要性打分(见表1),建立判断矩阵,构建判断矩阵的方法是假设n个因子X={X1，X2，…，Xn}对直接目标层Z的影响大小分别为W1,W2,…,Wn。两两比较各因子的重要性,由此构建判断矩阵。用方根法求出判断矩阵特征根和特征向量并进行一致性检验。当一致性比例CR<0.1时,其一致性才符合要求,确定的分层次权重才可以接受;否则要重新构建判断矩阵。计算公式：

(1)

(2)

式中,λmax为判断矩阵最大特征根;CI为判断矩阵一致性指标;RI为判断矩阵平均随机一致性指标。其中当n=1,2,3,…,9对应的RI值依次为0.00,0.00,0.58,0.90,1.12,1.24,1.32,1.41,1.45。

表1 Satty的1～9标度及含义

3.3 权重的确定 按照上述计算过程,根据肾内科临床护理的实际情况以及专家打分法所获得的数据,得到适合肾内科临床护理质量评价各指标的权重值,并对其进行一致性检验,见表2。

表2 肾内科临床护理质量评价指标体系及权重

从表2可以看出该评价指标体系覆盖面广,涉及领域全面,而且权重经过一致性检验,所得到的权重值客观、合理、真实可行。构建的肾内科临床护理质量评价体系比较接近真实情况,且操作简单,易于实现,量化度高,在临床应用中具有一定的优势,为卫生部门管理和评价肾内科临床护理质量提供了一定的理论依据和评价工具。

4 讨论

本研究通过查阅国内外文献[12-15]资料,在吸收各文献所构建的肾内科临床护理质量评价体系的基础上,运用德尔菲法对指标进行筛选,最终确定本研究的肾内科临床护理质量评价指标体系。运用目前先进的定性与定量相结合的权重确定方法——层次分析法,通过相关专家进行打分,经过对收集资料的整理、分析,运用相关软件最后得到权重,并对其进行了一致性检验,而一致性检验结果完全达标。从而说明所得到的权重比较合理、真实可行。总体来说,本研究运用层次分析法、德尔菲法所确定的肾内科临床护理质量评价体系具有较高的专家权威性,同时结果具有较高的可信度,可以为我国肾内科临床护理的发展提供一定程度上的支持,也为今后卫生部门对肾内科临床护理质量的评价提供一定的理论依据和评价工具。

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Construction of clinical nursing quality evaluation system for department of nephrology

XuJia

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.040

1009-6493(2017)28-3617-03

2017-02-19;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

徐加,主管护师,本科,单位:030032,山西大医院。

信息徐加.肾内科临床护理质量评价体系的构建[J].护理研究，2017，31(28)：3617-3619.