苏州市综合医院护士2010年与2015年遭受工作场所暴力情况比较分析

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苏州市综合医院护士2010年与2015年遭受工作场所暴力情况比较分析

毛莉芬，梁永春，王海芳，钮美娥，赵鑫，蔡建政，王秀蓓

[目的]了解苏州市综合医院护士工作场所暴力事件(WPV)发生情况以及医院对暴力事件的态度和措施。[方法]采用便利抽样法,于2010年和2015年分别对苏州市综合医院942名和2 110名护士进行问卷调查。[结果]与2010年相比,2015年苏州地区综合医院WPV事件的发生率显著升高,护士对WPV事件的认知和态度以及医院对WPV事件的态度和措施均发生显著改变,具体表现在“支持对WPV采取‘零容忍’的政策”“开展培训”“鼓励上报”“医院态度”等8个方面。[结论]2015年苏州地区综合医院护士WPV事件较2010年高,应该更加注重防范措施的研究,以提高护士对WPV事件的认知以及改善应对方式来最大限度地减少医院暴力事件。

苏州市;综合医院;护士工作场所;暴力;对比分析

世界卫生组织(WHO)将工作场所暴力事件(hospital workplace violence,WPV)定义为个人或团体在工作场所受到辱骂、威胁或袭击,从而造成对其安全和健康明确或含蓄的挑战,包括言语辱骂、攻击、折磨、威胁,对他人造成身体或心理上的伤害甚至死亡等[1]。WHO将WPV分为身体暴力和心理暴力,身体暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行为,心理暴力则包括口头辱骂、威胁和言语的性骚扰[1]。近年来,不管是国内还是国外,医院WPV事件均呈现逐年增多的趋势,暴力行为日趋恶劣,暴力事件带来的后果往往触目惊心[2]。医院WPV事件已上升为全球性的健康问题[3]。本研究通过比较苏州地区综合医院5年前后护士WPV事件的发生情况,力求为预防或处理医院WPV事件措施的制定提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 分别于2010年和2015年便利抽取来自苏州市综合医院内、外、妇产、儿、五官、耳鼻喉科以及门、急诊等科室的护士共1 000名和2 132名。入选标准:①注册并持有护士执业证书;②从事护理工作1年及以上;③同意参加本研究者。排除标准:①有精神疾病史;②返聘、退休护士;③进修护士。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 调查工具 采用暨南大学陈祖辉等[4]设计的“医院工作场所暴力调查问卷修订版”进行测量,该问卷包括5个维度和42个条目,问卷内容包括：调查对象的人口学资料,护士记忆最深的一次WPV发生的时间、地点以及施暴者特征,WPV对被施暴者的影响,调查对象对WPV的认知与态度以及医院对WPV的态度与措施等。

1.2.2 资料收集 研究者首次与医院护理部取得联系,征求医院护理部同意后,对调查员进行统一培训。告知本次研究的目的、意义、问卷填写及质量控制方法。再由各调查员对符合条件的护士进行调查,匿名填写,当场回收。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS 18.0对所有数据进行统计学处理,计数资料采用频数和百分比,单因素分析采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士的一般资料及不同年度护士WPV事件发生率比较 2010年共发放问卷1 000份,回收有效问卷942份,有效率94.20%。调查对象来自二级医院者458名,三级医院者484名。年龄20岁～56岁,平均30.18岁；工作年限1年～38年,平均9.07年;其中女894名,男48名;中专62名,专科568名,本科305名,硕士及以上者7名;初级职称586名,中级职称292名,高级职称19名,职称未定者45名;护士862名,护士长80名;正式职工532名,非正式职工410名;工作部门中急诊科159名,门诊部59名,住院部724名。2015年共发放问卷2 132份,回收有效问卷2 110份,有效率98.97%。调查对象来自二级医院者435名,三级医院者1 675名。年龄20岁～63岁,平均30.93岁,工作年限1年～42年,平均9.54年;其中女2 049名,男61名;中专74名,专科1 019名,本科986名,硕士及以上者31名;初级职称1 154名,中级职称728名,高级职称82名,职称未定者146名;护士2 008名,护士长102名;正式职工1 250名,非正式职工860名;工作部门中急诊科263名,门诊部168名,住院部1 679名。与2010年相比,2015年苏州市护士WPV事件的发生率显著升高(P<0.001)。其中,二级医院由61.79%升高到71.49%,差异有统计学意义(P=0.001),三级医院由63.02%升高到68.24%,差异有统计学意义(P=0.018)。见表1～表3。

表1 二级医院护士2010年与2015年WPV发生率比较 人(%)

表2 三级医院护士2010年与2015年WPV发生率比较 人(%)

表3 医院护士2010年与2015年WPV发生率比较 人(%)

2.2 2010年与2015年护士WPV事件发生类型的比较(见表4)

表4 2010年与2015年护士WPV事件发生类型比较

2.3 2010年与2015年护士对WPV事件的认知和态度比较 与2010年相比,2015年被调查的护士中有更多的人听说过WPV这个名词(P=0.018),并且,有更多的人支持对WPV采取“零容忍”的政策(P<0.001)。此外,不管是2010年还是2015年后,被调查的绝大多数护士均愿意参加预防WPV的培训,并认为会从中受益。详见表5。

表5 2010年与2015年护士对WPV事件的认知和态度比较

2.4 医院对护士WPV事件的态度和措施 调查结果显示,与2010年相比,2015年医院对护士WPV事件的态度和措施均有着非常大的改变。但我们仍不难发现,在对待WPV的态度与措施方面,医院仍存在很大的改进空间。尤其要注重对护士开展有关预防WPV的培训,以期通过提高护士对WPV的态度以及应对能力,来降低WPV的发生率或将WPV的伤害减小化。详见表6。

表6 医院对护士WPV事件的态度和措施

3 讨论

3.1 苏州地区综合医院护士WPV事件发生情况的比较

3.1.1 护士WPV发生率比较 2010年、2015年苏州地区综合医院护士WPV事件的总体发生率由62.42%增至68.91%。低于廖耀玲等[5]对广西地区2 037名护士的调查结果(79.68%),接近于杨筱多等[6]对深圳1 552名护士的调查结果(70.6%),高于余艳等[7]对哈尔滨市1 597名临床护士的调查结果(61.2%)。可见,不同地区由于经济、文化等的差异,其医院WPV事件的发生率各不相同,但总体来说,医院WPV事件已发展成为普遍现象。由于经济的发展,生活水平的提高,人们对于医疗的需求不仅仅满足于疾病本身的治愈,而是更加关注治疗带来的整体效果,更加看重在治疗过程中所受到的来自于医护人员的关爱以及对于治疗过程的体验。然而,医护人员工作极其繁忙,当病人及家属在治疗过程中,一旦病人的某种要求未得到满足时,便容易产生不满,进而激发医(护)患矛盾。近年来,政府相关部门连续颁布了相关法律法规,对医院内的恶性伤医行为进行严惩,在一定程度上维护了医疗秩序,保障了医护人员的人身安全。与三级医院相比,二级医院护士WPV发生率较高,这可能是由于二级医院的医疗设备、技术水平越来越满足不了病人的需求。希望在新的医疗改革的号召下,随着二级医院的投资建设,护士WPV的发生率会有所改观。

3.1.2 护士WPV发生类型的比较 本调查结果显示：不管是2010年还是2015年,护士WPV事件发生最多的类型均是“语言攻击”。并且,与2010年相比,2015年护士遭受了更多的语言暴力。此与杨筱多等[6,8]的调查结果一致。这一结果表明：当病人的要求未得到满足时,病人或家属首先通过言语辱骂的形式来发泄内心的不满。进一步推测,这一结果也说明护患之间存在沟通不良或沟通障碍。当暴力事件即将要发生时,护士未能采用恰当的沟通技巧使病人满意,进而导致暴力事件的发生。并且,研究表明,临床上80%的护患纠纷是由于不良的护患沟通引起的[9]。因此,在护士中进行护患沟通的相关培训是很有必要的。此外,性骚扰的发生次数也明显增多。这说明暴力事件的类型日趋恶劣,给护士带来的伤害也更为严重。

3.2 护士对WPV事件的认知和态度的比较 与2010年相比,2015年被调查的护士中有更多的人听说过WPV这个名词。这说明护士对WPV的认知有所提高,这可能是与近年来医院暴力事件的频繁发生有关。2015年的调查结果显示：有更多的护士支持对WPV采取“零容忍”的态度。这一态度的改变可能与近年来医院暴力事件的发生日趋频繁,情节更加恶劣有关,护士越来越认识到积极维护自身安全及和谐执业环境的重要性。此外,不管是5年前还是5年后,被调查的绝大多数护士均愿意参加预防WPV的培训,并认为会从中受益。这一结果说明：护士非常重视医院WPV事件,并且能够运用积极的态度对待暴力事件,希望通过科学合理的方法处理WPV。

3.3 医院对护士WPV事件的态度和措施 本次调查研究发现,医院对护士WPV事件的态度和措施均有着非常大的改变。这说明医院非常重视院内暴力事件,并为维护医护人员自身安全及健康的诊疗环境做出了巨大的改变和努力。但2015年的调查发现,仅23.1%的医院在员工中开展过WPV的相关培训,仅37.5%的护士认为其所在医院能够较好地处理院内暴力事件,并且有相当一部分(30.0%)医院仍然存在能不管就不管或者不问原委、责罚员工的现象。由此可见,在对待WPV的态度与措施方面,医院仍存在较大的改进空间。未来医院尤其要注重对护士开展有关WPV的培训,以期通过提高护士对WPV的态度以及应对能力,来降低WPV的发生率或将WPV的伤害最小化。此外,在对待暴力事件的问题上,医院一定要客观公正地做出处理,这样才能使健康的医疗环境持续下去。

4 结论

本调查结果显示：苏州地区综合医院护士WPV事件日趋普遍且情节愈演愈烈。医院和护士能够通过科学合理的态度和措施积极应对院内暴力事件,但仍存在较大的改进空间。未来医院及医护人员仍要继续为减少医院暴力事件的发生做出不懈努力,共同营造和谐健康的诊疗环境。

[1] WHO.The vioelnec against health care provider retried from[EB/OL].[2016-09-02].http://www.who.org/violence.2005.

[2] 林静,蔡文智,陈思思,等.应用Delphi法对医院暴力先兆因素调查表的论证[J].护理学报,2012,19(12):6-10.

[3] 王佳雯,郑雅文,李谕昇,等.职场社会心理危害调查监测制度之国际概况[J].台湾杂志,2010,29(6):551-560.

[4] 陈祖辉,王声涌.急诊科护士工作场所心理暴力问题调查研究[J].护理学杂志,2004,19(15):3-6.

[5] 廖耀玲,高燕,万桂莲,等.广西桂北地区不同医疗场所护理暴力现状调查分析[J].护理研究,2010,24(8A):1997-1999.

[6] 杨筱多,姜亚芳,李春,等.综合医院护士遭受工作场所暴力现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志,2009,44(10):877-881.

[7] 余艳,隋树杰.哈尔滨市护士工作场所暴力发生现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2015,30(12):1-5.

[8] 王位琼,谢文,成守珍,等.护士工作场所暴力的现状调查与分析[J].护理实践与研究,2011,8(2):104-106.

[9] 陈卫春.护患纠纷原因分析及防范对策[J].中国护理管理,2007,7(2):60-62.

omparative analysis of workplace violence against nurses in general hospitals in suzhou city from 2010 to 2015

MaoLifen,LiangYongchun,WangHaifang,etal

(The First Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu 215000 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.024

1009-6493(2017)28-3576-04

2016-10-27;

2017-07-28)

(本文编辑 孙玉梅)

苏州市科技发展计划项目,编号:SYSD2014081。

毛莉芬,副主任护师,硕士,单位:215000,苏州大学附属第一医院;梁永春、赵鑫单位:215000,苏州大学护理学院;王海芳、钮美娥、蔡建政、王秀蓓单位:215000,苏州大学附属第一医院。

信息毛莉芬，梁永春，王海芳，等.苏州市综合医院护士2010年与2015年遭受工作场所暴力情况比较分析[J].护理研究，2017，31(28)：3576-3579.