百易捷留置针减少堵管临床现状及研究

姜晓艳 侯光伟 康冬梅 李志健 陆静 白爱华 四平市中心医院肿瘤医院 （吉林 四平 136000）

百易捷留置针减少堵管临床现状及研究

姜晓艳 侯光伟 康冬梅 李志健 陆静 白爱华 四平市中心医院肿瘤医院 （吉林 四平 136000）

目的：探讨留置针对危重及长期慢病患者的留置时间，为指导临床有效减少导管堵塞的发生率提供可靠的理论依据。方法：将从穿刺部位、患者年龄、封管液、输注液体渗透压、护理因素等方面对患者进行随机分组，百易捷留置针减少堵管进行对照组研究。结果：具有单手夹及正压封管的百易捷留置针减少堵管优于普通留置针，减少堵管的发生率，使输液顺利进行，减轻患者痛苦及经济负担。结论：具有单手夹及正压封管的百易捷留置针有效延长导管的保留时间，确保患者多疗程大剂量用药。

留置针 肝素钠 单手夹 正压封管 浓度

在临床工作中，堵管是影响留置针留置时间的关键指标。目前防止留置针堵管没有特效的方法，常规方法如肝素液封管，对患者理化指标均存在影响。注射药物对堵管疗效欠佳。采用百易捷留置针减少堵管疗效较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察对象均为2016年1月～2017年1月本院住院患者，共78例治疗组共40例其中男27例，女13例，对照组共

38例，其中男26例，女12例；年龄47～73岁，两组年龄、病种分布、输注液体大致相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例选择

参照我国临床常用各类血管评估标准，并符合下列要求：住院时间均大于4周；无明显心肺疾患；血象、肝、肾功能及电解质均基本正常；住院期间未行放化疗治疗，卡式评分≥50分。

1.3 方法

1.3.1 治疗组。治疗组采用百易捷留置针进行穿刺，方法：留置针输液结束后，用生理盐水采用“脉冲式”冲洗方法；当注射器还剩一格液体时，停止冲管，并将单手夹移至延长管靠近针座处；一手持注射器，一手轻推对扣单手夹，此时留置导管前端会有1～2滴液体溢出，即完成了单手夹操作，真正给予正压；最后将注射器内剩余的液体保持压力推入肝素帽内，使延长管和肝素帽内充满封管液；下次输液前，请将单手夹内置夹片轻轻拉出即可。

1.3.2 对照组。给予普通留置针治疗。

2.结果

2.1 不同部位静脉留置静脉针后留置时间分析（表1）。

2.2 肝素钠与生理盐水封管时静脉留置针留置时间分析

近年来国内慢病及重患应用留置针较普遍，目前准确严格的封管技术非常重要[1]。肝素钠溶液封管的临床应用已有多年，但浓度各异，多为10～100U/mL，用量也不同，有的2mL、有的5mL液体量封管，导管的堵塞率高达10%～30%。肿瘤患者因其血液的高凝状态堵管率高达80%～90%。肝素钠封管液浓度研究不够，相关报道很少，临床使用的浓度各异，缺乏科学的理论依据。文章选择研究对象2016年1月～2017年1月患者78例，凝血机制正常者，全部置管顺利，置管过程中周围组织损伤小。一般应用125U/mL组肝素液浓度为患者进行封管可持续3d。等渗盐水用量5～10mL，6～8h冲管一次。正压手法：边推边拔，推针的速度大于拔针的速度将针尖斜面留在肝素帽内少许（夹小夹子时手勿挤压夹子前端的延长管）确保导管及延长管全部都是封管液。

表1. 不同部位静脉留置静脉针后留置时间的变化

表2. 输注高渗液体与一般液体时静脉留置针留置情况

本研究应用百易捷留置针对患者进行75U/mL浓度肝素钠封管可持续3～5d。生理盐水封管可持续3d。只需单手推封管夹，操作简单。通过统计分析，从而得出相关结论：患者凝血机制正常者、高凝状态时、血小板计数低于正常值时封管液浓度和用量是下降的。指导临床科室科学合理的应用百易捷留置针封管。能安全有效地留置针输液顺利进行，减少堵管率，同时避免肝素钠的用量过大引起的不良反应，延长导管的留置时间，减轻患者的痛苦，减少卫生资源的浪费[2]。2.3输注高渗液体与一般液体时静脉留置针留置情况分析（表 2）。

3.讨论

3.1 百易捷留置针优点（图1）

3.1.1 重新定义封管夹，从源头解决回血问题。在非接触延长管的条件下，用外力将延长管送入封闭区域。整个延长管切面刚性夹紧，瞬间锁死输液通路[3]。突起构件封闭区内侧边起伏，夹紧延长管后，不会产生因温度和材质变化出现的滑动和平移避免延长管平移、稳固延长管。

3.1.2 满足临床需求的价值创新。节约操作时间，杜绝封管夹松脱。每次操作节省9s，如每天使用500支，每年为护士节省19d工作时间。为护士节省的堵管后处理及与患者沟通时间，节约配制封管液时间[4]。减少临床不良事件。

3.1.3 材质。留置导管使用的是FEP材质，延长管不含DEHP（邻苯二甲酸二辛酯），使用的是DINCH，无毒，无荷尔蒙效应更安全。

图1. 百易捷留置针

图2. 一般留置针

3.1.4 对患者的价值。杜绝回血，减少患者多次穿刺带来的痛苦，真正实现留置针的临床使用价值。

3.1.5 对医院的价值。研究显示，普通单片夹封管出现堵管的发生率为7.6%～71%。如堵管风险降低20%，日用500支的医院，全年可减少36500支，每年节省1095000元（按每至30元计算）。无需专门培训封管夹操作。3.2市场上一般留置针的局限性

利用复杂操作手法弥补不足，却进一步增加回血风险，陷入恶性循环。担心因温度和患者活动使封管夹脱落。需要费时费力的研究和熟悉操作手法，操作效率低。无法避免手指挤压延长管，仍会产生负压造成回血[5]。见图2。无法保证良好正压效果，易回血。材质、温度改变和肢体活动均容易出现松脱。

4.结论

具有单手夹及正压封管的百易捷留置针，本项研究成果将直接指导临床护理，科学合理的为危重及慢性病患者进行留置针的应用，使血液高凝状态患者不堵管，凝血机制正常和血小板计数较低患者肝素钠使用不过量，有效延长导管的保留时间，确保患者多疗程大剂量用药，为临床急、危重、长期输液等提供了重要保障。

[1] 尹世玉,秦静静.开展品管圈活动降低静脉留置针回血率[J].护理学杂志,2014,29(3):65-66.

[2] 和惠卿.留置针发生堵塞的原因及护理对策[J].实用心脑肺血管病杂志,2003,11(2):123.

[3] 陈励顺,沈晓如.静脉留置针发生堵管的常见原因和护理对策[J].全科医学临床与教育,2006,4(6):518-519.

[4] 刘沙沙.静脉留置针留置时间和影响因素研究进展[J].临床医药文献杂志,2014,1(14):2876-2877.

[5] 尚玉芝.静脉留置针留置时间及其影响因素分析[J].护理研究,2006,20(31):2878-2879.

Clinical Status and Research of Indwelling Needle in Reducing Obstructionbaiyijie

JIANG Xiao-yan HOU Guang-wei KANG Dong-mei LI Zhi-jian LU Jing BAI AI-hua Siping Central Hospital Tumor Hospital (Jilin Siping 136000)

1006-6586(2017)15-0131-02

R472

A

2017-06-09