PBL结合情景模拟教学在手术室新护士人文关怀能力培训中的应用

陈佛

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院手术室，湖北 武汉 430014)

·教学研究·

PBL结合情景模拟教学在手术室新护士人文关怀能力培训中的应用

陈佛

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院手术室，湖北 武汉 430014)

目的在手术室新护士培训工作中，采用问题式教学(Problem-Based learing,PBL)结合情景模拟教学，了解对其人文关怀能力的影响效果。方法对2014年5-12月入科的50名新护士采用PBL与情景模拟教学法进行1个月岗前人文关怀能力培训。运用中文版人文关怀能力评价量表(CAI)调查培训前后的新护士的人文关怀能力状况。结果培训后新护士在认知、勇气、耐心人文关怀能力三个维度得分及总分均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于手术室护理管理者来说，采用PBL与情景模拟教学结合培训的方法能够显著提高手术室新护士人文关怀能力，帮助新护士更好地适应手术室护理工作，从而为手术患者提供优质护理服务，提高手术室护理质量。

问题式教学； 情景模拟教学； 新护士； 人文关怀能力； 手术室； 护理

AbstractObjectiveTo understand the effects on humanistic caring ability of new nurses in the operating room during the training program by using problem-based learning (PBL) and situational approach.Methods50 new nurses from May 2014 to December 2014 were selected for pre-job training by PBL and situational approach to improve their humanistic caring ability for a month. The Chinese version of humanistic caring ability inventory (CAI) was used to evaluate the humanistic caring ability of the new nurses before and after the training program, The results was analyzed by t test.ResultsAfter training, the scores and total scores of the three dimensions of cognition, courage, patience and humanistic care ability of the new nurses were higher than those before training, and there was significant difference (P<0.05).ConclusionCombining PBL with situational approach can significantly improve the humanistic caring ability of new nurses in the operating room, and could help new nurses to better adapt to the nursing work in the operating room.

KeywordsProblem-Based learing; Situational approach; New nurse; Humanistic caring ability; Operating room; Nursing

护理人文关怀是临床护理人员以人道主义精神为出发点，为患者提供必需诊疗服务以外的精神、文化、情感等身心健康需求的关怀照护行为[1]。而手术室护理工作又以其独特性、复杂性和封闭性著称[2]。故在日常护理工作中，如何更好地为手术患者提供优质人文护理服务[3]，对每一个手术室护士都提出了极大的挑战。由于新护士刚刚进入手术室护理工作，缺乏工作经验与能力，同时面临许多角色适应问题，因此为更好地开展手术室患者人文关怀护理工作，对新护士进行科学有效地人文关怀培训则显得尤为必要。故本科室针对50名新入科护士全部施行岗前脱产培训1个月，采用PBL与情景模拟教学结合方式进行人文关怀培训，取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5-12月50名新入科护士为研究对象。其中，男40名，女10名，年龄20～24岁。本科学历8人，大专学历42人。所有新护士入科前均顺利通过医院为期1年的岗前轮转培训，其理论与操作考核成绩、年龄及学历结构等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2培训方法 (1)分组教学：将50名护士随机等分为10组，每组5人，每组自由选举产生1名小组长，小组长根据组员性格特点统筹组员角色扮演及具体工作安排。(2)案例导入：教学开始前，由教学组长根据手术室新护士岗前培训大纲要求，结合我院手术室外科手术量特点，即甲乳外科、妇产科及泌尿外科手术量较多，分别引入三种情景案例，即剖腹产待术患者、甲状腺切除待术患者、输尿管结石待术患者，同时给出所有小组案例患者护理人文关怀问题：如如何做好患者术前访视工作？患者进入手术室后如何消除其紧张情绪？如何避免患者的隐私暴露？术中如何做好患者的保暖工作？术后如何做好患者的病情观察？(3)情景模拟：每组各自通过文献查阅法、咨询法等方式进行资料汇集整理，讨论制定出针对性的人文关怀措施实施方案，进而由5位小组长针对三种情景案例随机分配组员角色，即抽签产生1名手术医生，1名麻醉医生，2名手术室护士及1名患者。每组根据培训前共同讨论制定的实施方案，分别从麻醉实施前，手术开始前，术中及患者离开手术室前四个方面对患者实施人文关怀措施。(4)问题讨论：每组完成相同案例患者人文关怀护理措施后，小组之间进行相应的问题提问和打分。所有案例患者情景模拟结束后，各组进行组内问题讨论，分析实际操作过程中出现的问题或错误概念。(5)导师点评：教学组长针对各组对案例患者实施具体人文关怀方案中出现的关怀不恰当的措施，如在麻醉开始前，妇产科手术直接摆放截石位造成患者隐私暴露，要进行正确的人文关怀理论指导，同时对各组在情景模拟过程中出现的护理措施不到位或者不当的地方进行正确的演示，帮助新护士在实践中正确理解人文关怀理论知识。

1.3培训效果评价 两组新护士在培训开始前、后均采用中文版护理人文关怀能力量表[4](CAI)测定其人文关怀能力水平。该量表共分为三个维度，即认知维度、勇气维度及耐心维度，37个条目(认知14条，勇气13条，耐心10条)，每个条目采用Likert7级评分制，即1、2、3、4、5、6、7，“非常不同意”为1分，同意程度依次递增，7分表示“非常同意”，其中13条是反向评分。各维度分值相加，总分越高表示关怀能力越强。该量表内部一致性Cronbachs’a系数为0.84，内容效度指数为0.78，总体表示量表信效度较高，具有一定代表性，可以用于临床使用。本次教学培训总共发放调查量表50份，回收50份，有效回收率100%。

2 结果

新护士人文关怀能力各维度及总分培训前后比较 见表1。

表1 新护士人文关怀能力各维度及总分培训前后比较 分

培训前，新护士认知、勇气、耐心得分低于培训后，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1PBL结合情景模拟培训可提高新护士人文关怀能力 在实施PBL及情景模拟教学培训前，新护士关怀能力各维度得分及总分均低于国外常模[5]分值，表明新护士人文关怀能力水平处于较低水平。而培训后，新护士认知、勇气、耐心三个维度得分及总分均高于培训前(P<0.05)。因此相比于传统教学模式，通过对新护士进行情景案例导入及分组教学，能使新护士充分发挥个人主观能动性，让其在问题中获得真知，在求知中获得快乐。同时，通过对案例患者人文关怀护理问题进行分组讨论，教学组长能对在讨论中新护士分享的理论知识结合实际患者病情加以引导和补充，让新护士能从实践中更进一步地了解掌握人文关怀相关理论知识。从表1可见，新护士培训结束后勇气及耐心维度得分分别为(74.98±2.45)分、(63.24±3.34)分，均高于培训前，表明PBL结合情景教学能改变传统课堂式教学传授知识的灌输式形象，让学生在生动、有趣、直观中汲取理论知识。同时，也能让学生将知识转化为实际“生产力”，让其在实施护理关怀活动中提高自我勇气与耐心，增强职业认同感[6]。

3.2PBL结合情景模拟培训能消除新护士陌生感 手术室新护士带教模式有别于病房。由于工作环境相对封闭，与患者接触时间较短及人际关系陌生等因素，使得新护士在面对精细复杂化、应急能力要求高的手术室护理工作时产生工作疲溃感和心理压力，进而影响对患者的人文关怀质量[7]。通过对手术室新护士进行PBL结合情景模拟培训，一方面让新护士能提前在进入实际护理工作中演练如何对患者进行人文关怀护理，并让其在模拟训练中消除心理恐惧及陌生感，帮助新护士快速适应手术室护理工作。同时，在培训中通过建立学习小组、兴趣小组等方法帮助新护士培养团队合作意识，让彼此在讨论问题过程中逐渐增强沟通协调的能力。另一方面，在教学过程中结合手术间实际护理工作，可通过邀请各手术专科高年资巡回老师一同参与患者人文关怀护理情景模拟过程中，进行“一对一”的专科化带教，如体位安置、隐私保护等，让新护士更实际地掌握一些手术室各专科人文关怀护理措施，帮助其树立良好的职业认同感及增强工作自信心与岗位胜任力[8]。

3.3PBL结合情景模拟培训能够优化带教模式 传统教学模式中，带教老师只需将理论知识填鸭式传授并简单演示相关操作即可，新护士是否能理解并掌握相关技能并不确定，而对于需要掌握很强实践能力的手术室护理人员来说，如此教学很难获得良好的培训效果。宋琦等[9]研究表明，教师在教学过程中以学生为主体、教师为引导的模式能提高新护士自主学习的兴趣，增强了培训效果。而在本研究中，将PBL结合情景模拟教学引入到手术室新护士人文关怀培训过程中，要求带教老师除了需要掌握手术室专业理论知识和技能外，还需不断提高对人文关怀护理相关专业知识的认识。通过新护士的提问及相互讨论中，找到自身不足，不断优化自身专业知识结构和技能。同时，在培训中，运用多媒体工具等形式将心理学、伦理学等人文社科类知识形象生动地传授给新护士，提高新护士对人文关怀的认识，进而增强人文带教质量，使其在手术室实际护理工作中提高手术患者护理满意度,进而为构建手术室安全护理文化做出更好的努力。

[1] 袁金蓉，刘义兰，杨赛.叙事教育在实习护生人文关怀能力培养中的应用[J].护理学杂志，2016,31(1):14-16.

[2] 蒋飞霞，郭华芹，陶晓燕，等.分阶段多模式培训提升手术室新护士手术配合能力[J].护理与康复，2014,13(9):893-895.

[3] 张金华,刘红燕,李秀敏,等.护士人文关怀能力的培养[J]. 护士进修杂志,2011,26(11):971-972.

[4] 许娟.医院护理人员关怀能力调查研究[D].武汉：华中科技大学，2008:1-40.

[5] Nkongho N O.The caring ability inventory//Waltz C F,Strickland O.Measurement of nursing outcomes[M].New York:Springer, 1990:3-16.

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[7] 李军，黄世玉.手术室新护士焦虑状况及其影响因素分析[J].中华护理教育，2010,7(7):315-317.

[8] 吴春红.多元化教学方法在手术室新护士准入培训中的应用效果[J].当代护士,2014(10):169-170.

[9] 宋琦，刘春兰，柴榕，等.研讨式带教模式在手术室护生临床教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(14):4-6.

ApplicationofPBLandsituationalapproachforthetrainingofhumanisticcaringabilityofnewnursesintheoperatingroom

Chen Fo

(OperatingRoom,TheAffiliatedCentralHospitalofWuhanofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei,430014)

R471,R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.010

2017-05-17)

陈佛(1991-)，男，安徽宿州，本科，护师， 从事手术室护理工作