健康信念指导下的护理干预提高胃癌高危人群胃镜依从性的效果研究

史玲玲 马卫平,2 陈静 姚晚侠

(1.西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061;2.陕西省安康市中心医院消化病科，陕西 安康 725000;3.广东省深圳市人民医院手术室，广东 深圳 5180200;4.西安培华学院医学院，陕西 西安 710124)

健康信念指导下的护理干预提高胃癌高危人群胃镜依从性的效果研究

史玲玲1马卫平1,2陈静3姚晚侠4

(1.西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061;2.陕西省安康市中心医院消化病科，陕西 安康 725000;3.广东省深圳市人民医院手术室，广东 深圳 5180200;4.西安培华学院医学院，陕西 西安 710124)

目的探讨健康信念指导下的护理干预对提高胃癌高危人群胃镜检查依从性的干预效果。方法随机选取陕西省安康市和广东省深圳市4个社区初筛已明确为胃癌高危且尚未完成胃镜检查的人群，将其随机分为干预组和对照组，每组各280人。干预组接受以健康信念模式为指导的为期1年的护理干预，对照组按照常规胃癌筛查进行健康教育。比较两组人群对筛查、胃镜和高危因素三个维度的认知水平及在易感性、严重性、益处、障碍、自我效能五个维度方面的得分。结果干预后两组人群对筛查、胃镜和高危因素三个维度的认知水平差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，干预组的健康信念在易感性、严重性、益处、障碍、自我效能五个维度方面的得分显著高于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)；干预组完成胃镜筛查率和胃癌阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)。结论以健康信念模式为指导的护理干预为胃癌高危人群树立了健康信念，提高了胃镜筛查的参与率和胃癌的阳性检出率，值得推广应用。

健康信念； 筛查； 胃癌； 高危人群； 胃镜

AbstractObjectiveTo study the effects of nursing intervention under the guidance of health belief on gastroscope compliance of gastric carcinoma high-risk population in order to provide the scientific basis for clinic.MethodsPeople who was clearly identified as gastric carcinoma high-risk population, but had not finished gastroscope, during preliminary screening in 4 communities in Ankang city of Shaanxi province and Shenzhen city of Guangdong province were selected and randomly divided into intervention group and control group, 280 people in each group. People in control group was simply received regular propaganda and education about gastric carcinoma screening, people in intervention group was received nursing intervention with guidance of the health belief model for a year.ResultsAfter intervention, there were significant differences between two groups on cognitive levels in respect of three dimensions including screening, gastroscope and high-risk factors respectively(P<0.05).for five dimensions of health belief including susceptibility, ponderance, benefits, barriers and self-efficacy, scores of the intervened group were significantly higher than those of the control group respectively(P<0.05). The number of subjects, who finished gastroscope screening, in the intervened group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe nursing intervention under the guidance of health belief can help gastric carcinoma at high-risk population to establish health belief, enhance participation rates of gastroscope screening. and had important significance to positive rates of early gastric carcinoma.

KeywordsHealth belief； Screening; Gastric carcinoma; High-risk population； Gastroscope

恶性肿瘤已成为严重影响人类健康的疾病，给社会和家庭带来沉重负担。据GLOBOCAN 2012(IARC)估计，胃癌占全球恶性肿瘤发病的第5位、死亡第3位，其中超过70%的病例发生在发展中国家[1]。2012年全球胃癌新发病例95.2万，中国占42.5%[2-4]；同期全球死于胃癌病例72.3万，中国占44.9%[5-7]。胃癌的发生是一个从异形增生到肿瘤的渐进性过程，胃癌的预后与诊断的早晚密切相关[8-11]。早发现、早诊断可使癌症的5年生存率达到90%以上[12]。胃镜是确诊早期胃癌最主要的检查手段,也是胃癌筛查工作中对高危人群的重要筛查手段。目前，高危人群的胃镜依从性较低,一直是筛查工作的难点，直接制约着早期胃癌的发现率，影响筛查成效,影响治愈率。鉴此，西安交通大学医学院第一附属医院以健康信念模式(Health belief model，HBM)为理论框架，设计并实施促进胃癌高危人群胃镜筛查依从性的健康教育干预方案，有效提高了胃癌高危人群胃镜筛查依从性,现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 采用随机抽样法，选取2016年3月31日前陕西省安康市和广东省深圳市4个社区初筛已明确为胃癌高危且尚未完成胃镜检查的人群，按随机数字表法将其分为干预组和对照组各280人。干预组平均年龄(46.65±4.25)岁；对照组平均年龄(46.52±3.66)岁。纳入标准:(1)知情同意并签署知情同意书。(2)符合胃癌高危人群纳入标准的40岁以上人群。(3)无精神及认知障碍且有一定的汉语阅读及语言交流能力。(4)可提供联系到本人的有效联系电话或者微信号码且1年内没有搬家计划。排除标准: (1)本人有癌症史者。(2)既往有内外科急症者。(3)既往有胃镜检查史者。两组人群在年龄、文化程度、性别、胃肠道等消化系统疾病既往史、不良生活事件史等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组人群一般资料比较，见表1。

表1 两组人群一般资料比较 例

注：*指近2年来胃痛累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上；△指近2年来返酸每年2个月以上；◆指必须发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦。

1.2方法

1.2.1研究工具 采用自行设计的调查问卷，问卷均运用德尔菲法经7名专家3轮审核、修改、评定，最终确定。主要包括：(1)研究对象基本情况调查表。(2)胃癌相关认知调查表：包括胃癌筛查认知、胃镜相关认知、胃癌高危因素认知三个维度；该问卷的可信度较高Cronbach’sα系数为0.831。(3)胃癌筛查信念量表：包括5个维度18个条目。其中感知易感性2条、感知严重性4条、感知益处3条、感知障碍3条、自我效能6条。采用Likert 5级评分，“非常同意”计5分，“同意”计4分，“中立”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，得分用总分计算。该问卷的Cronbach’sα系数为0.836。

1.2.2干预方法 对照组接受常规的胃癌健康教育，包括发放传单、电话随访。干预组在此基础上接受为期1年的护理干预，定期和高危人群互动，主要内容包括:(1)每季度集中集体授课一次。(2)参观内镜中心进行情景脱敏。(3)电话或微信个体指导答疑。(4)每2个月电话或微信随访一次。四种干预方法相互作用，互为补充，运用群体教育、情景脱敏、个体指导、障碍排除等多项干预手段，对教育方法、教育时机、教育内容进行了针对性的补充，有效促进了胃癌高危人群胃镜筛查的依从性。

1.2.3干预内容

1.2.3.1易感性及严重性干预 介绍胃癌的相关知识、明确高危因素与胃癌的相关性。明确胃癌早期发现与晚期确诊在治疗方案、5年生存率、医疗费用、子女的照顾负担等方面的巨大差异，明确胃癌早诊率对患者身心及家庭的重要意义。

1.2.3.2健康行为的益处和感知障碍干预 使干预组人群能够识别生活中的不健康行为，规避高危因素，建立健康的饮食习惯及生活方式。组织胃癌高危人群参观医院的内镜中心，了解胃镜检查的环境、设备、检查准备及配合，提供无痛胃镜服务，克服胃镜感知的障碍，达到“脱敏治疗”的目的。

机关的工作看起来似乎忙碌，其实不，忙碌只是大家做出的。阿东去后不多久，就明白其中道道。但阿东自思自己年轻，不管事情有无用处，但凡交给他的，也都努力去做好。他没有其他任何外力可以襄助，他只有自己加倍努力。人说机关的人都被会议和事务磨砺得十分冷漠，这话不假。但同办公室的人日日相处，倒也还是十分和谐。尤其刚上班的阿东，少不更事，又没有任何条件与人相争，所有的地位、级别都与他无干。因此，无论明里暗里，大家待他还算不错。

1.2.3.3自我效能干预 努力创造支持性环境，通过电话及微信平台使组内成员之间相互支持、督促、鼓励，共同分享彼此的经验。使其感到有信心、有能力通过努力执行健康行为，建立自我效能感。

1.2.3资料收集 干预前共发放问卷560份，回收有效问卷560份，有效回收率为100%。干预1年后再次发放问卷556份，回收有效问556份，有效回收率为100%。干预组和对照组各有2名人员失访，样本流失率为0.71%。以2017年3月31日为限采集两组高危人群胃镜实施率。

1.3评价指标 干预前后两组胃癌相关知识认知得分情况；干预前后两组胃癌健康信念得分情况；1年后两组胃镜筛查实施率及胃癌的检出率情况。

2 结果

2.1干预前后两组人群胃癌相关认知水平比较 见表2。

表2 干预前后两组人群胃癌相关认知水平比较 分

注：干预后，两组患者均有2名人员失访。

由表2可见，干预组在健康信念指导下，其胃癌相关认知水平得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2干预前后两组人群健康信念得分比较 见表3。

表3 干预前后两组人群健康信念得分比较 分

注：干预后，两组患者均有2名人员失访。

2.3干预后两组人群胃镜筛查率及胃癌检出率的比较 见表4。

表4 干预后两组人群胃镜筛查率及胃癌检出率的比较 例(%)

由表4可见，干预组人群的胃镜筛查率高于对照组，其胃癌检出率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1健康信念指导下的护理干预可提高胃癌高危人群相关认知水平 “知信行”中认知是行动的基础，因此要改善胃癌筛查行为，首先应将相关的知识传授给目标人群。“知信行”健康教育认为通过有计划、有组织的教育活动，能使人们对健康行为有正确的认知[13]。本研究采用为期1年的健康信念模式进行健康教育干预，前后进行的横断面调查结果显示干预后胃癌筛查认知、胃镜筛查认知、高危因素认知得分均有所提高，与干预前比较具有统计学意义(P<0.05)。对照组只在筛查初期进行了筛查有关的宣教推动工作，随着时间的推移，其胃癌相关认知及胃镜相关认知呈衰减趋势，本研究也显示干预组胃镜认知得分明显升高为(14.55±3.41)分，而对照组则随着时间的推移分值有所下降为(12.13±3.41)分。知识的不足会导致行为的缺失或错误，这种认知状态必然会影响到胃癌高危人群胃镜检查行为的实施。另一方面，网络媒介的不断拓展也使居民可以通过各种渠道获取大量保健及养生咨询。同样，信息的良莠不齐也充斥其中，加之社区卫生专业人员资源严重不足，相关知识的系统性、专业性、科学性、权威性都会给筛查工作带来非专业的影响。本次健康教育干预启用了具有丰富临床经验的内镜专业的专科护士团队，精心设计了胃癌筛查、胃癌高危、胃镜治疗、健康生活指导四个板块的健教干预课程，干预其间通过微信、电话随时获得相关专科咨询，弥补了胃癌高危人群胃镜检查前的健康教育空白，取得了良好的干预效果，也使专科护士服务范围从医院拓展到社区。

3.2健康信念指导下的护理干预可提高胃癌高危人群的健康信念 健康信念模式是指用社会心理学方法从人们健康信念形成的角度解释影响人们健康行为的重要理论模式，是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键[14]，是可能改善人群依从性的一个重要的可干预目标。HBM同时是一种经典的健康行为学理论，被广泛应用于健康行为的研究[15]。 (1)干预组人群在干预后“感知易感性”“感知益处”得分提高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。通过易感性教育，使每一个高危个体找到自身的高危因素，如饮食习惯、不良饮食结构等，引导其结合自身因素对自身风险作出科学合理的评估，提高易感性。告知胃癌高危，人群胃镜治疗是直观而有效的病灶检出技术，早发现、早治疗对于胃癌的预后起关键性的作用。促使胃癌高危人群对胃镜的价值予以肯定，接纳下一步的胃镜筛查工作。(2)感知障碍是胃癌筛查行为落实的重要预测因子，有学者[13]认为它是健康信念模式4个变量中最强的。得分越高感知健康行为的障碍越少，采取健康行为的可能性愈大。本研究结果显示，干预后干预组人群对胃镜感知在障碍明显降低，与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中，通过组织胃癌高危人群参观内镜中心的方式消除其因环境、设备而产生的恐惧心理，达到“脱敏治疗”的目的。同时向仍有顾虑的人群推荐无痛内镜的治疗手段，介绍完成无痛内镜的患者与参观者进行交流，将不同形态的胃部病变的镜下截图展现给参观者，在参观者中引起了不小的震动。同时，对因工作忙，没时间等各种主观原因尚未进行胃镜筛查的人群不断提示、督导。以上措施在降低感知障碍方面起到了非常好的效果，值得推广。(3)自我效能提高。自我效能是指个体对自己能够进行某一行为的实施能力的推测或判断。一般来说，个体自我效能越强，对行为坚持的正向影响作用也越大。本研究结果显示，采用健康信念模式指导的健康教育，干预后胃镜筛查行为的自我效能得分显著高于对照组(P<0.05)。在干预中，工作人员通过微信、随访等手段与高危人群保持不间断的沟通，不断强化“我能战胜自身的不良行为”“我能通过自身努力让胃癌远离我”“定期胃镜检查能够让我远离胃癌”等信念。专业人员的支持系统最终使更多的高危人群能够完成胃镜筛查。结果显示，干预组胃癌高危人群执行胃镜筛查的实施率为17.27%，对照组为7.55%，差异有统计学意义(P<0.05)，效果明显。

3.3健康信念指导下的护理干预可促进胃癌高危人群胃镜筛查依从性，并提高胃癌的检出率 既往的胃癌筛查工作多在筛查开始前集中人力、资源，对全部筛查对象进行健康教育及动员，鲜见对高危人群进行进一步的追踪干预[16-18]。因为教育的时机集中在初筛阶段，居民对教育内容的理解和配合也会停留在初筛早期的问卷上。但胃癌早期诊断的依据是胃镜检查，胃镜检查无论从技术性、风险性、复杂性都较其它检查更难于使居民接受，而此阶段的干预在我国却是少见。本研究将既往筛查初期一次性全面健康教育的工作模式进行了有效改进，摸索出高危人群二次健康教育与持续追踪相结合的干预模式，以健康信念模式为理论依据，以高危人群为研究对象，充分利用专科护士的卫生资源，运用群体教育、情景脱敏、个体指导、障碍排除等多项干预手段，对教育方法、教育时机、教育内容进行了针对性的补充，取得了良好的效果，胃癌的检出率明显增加。

总之，胃癌筛查工作是一项庞大的筛查项目，按照其实施计划2016年度以西安市60岁以上人群作为普筛对象，使本研究项目的调查人群年龄分布具有一定的局限性。本研究有别于常规胃癌筛查中以普查人群为教育对象的方法，将早癌检出率更高的高危人群作为健康教育对象，对教育内容、教育时机进行了有益的改进，有效提高了胃癌高危人群胃镜筛查的依从性。

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Researchoneffectsofnursinginterventionundertheguidanceofhealthbeliefongastroscopecomplianceofgastriccarcinomahigh-riskpopulation

Shi Lingling1,Ma Weiping1，2, Yao Wanxia3, Chen Jing4

( 1.TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an,Shaanxi710061； 2.DigestiveDepartmentofAnkangCityCenterHospital,Ankang,Shaanxi72500； 3.MedicalCollegeofXi'anPeihuaUniversity,Xi'an,Shaanxi710125; 4.OperatingRoomofShenzhenCityPeople'sHospital,Shenzhen,Guangdong518020)

R473.57,R472.9，R735.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.003

2017-05-20)

陕西省科学技术研究发展计划项目(编号:2014KW26)

史玲玲(1968-)，女，陕西西安，本科，主管护师，护士长，研究方向：临床护理与护理管理工作

姚晚侠，E-mail：yaowanxia@163.com