护理心理学

刘晓虹 邵阿末 吴永琴

(1.第二军医大学护理学院，上海 200433;2.无锡卫生高等职业技术学校护理系，江苏 无锡 214028;3.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325035)

·讲座·

护理心理学

刘晓虹1邵阿末2吴永琴3

(1.第二军医大学护理学院，上海 200433;2.无锡卫生高等职业技术学校护理系，江苏 无锡 214028;3.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325035)

护理心理学； 临床心理护理； 心理治疗

临床心理护理的理论与模式

2 临床心理护理的实施步骤

心理护理的实施步骤，也可称为心理护理的基本程序，是个连续、动态的过程，可因人而异，灵活运用，主要包括八个环节。见图1。

图1 临床心理护理的实施步骤

2.1建立良好的护患关系 把“建立良好的护患关系”置于心理护理基本程序的首位，是要求护士在实施心理护理的过程中，始终把建立良好护患关系放在头等重要位置，并贯穿心理护理过程的始终。此环节主要注意两个方面。

2.1.1遵循伦理学三原则 护士奉行心理护理的伦理学三原则，切实做到临床心理护理过程中“无损于患者身心健康，不违背患者主观意愿，不泄露患者个人隐私”，以赢得患者的信任及友好合作。

2.1.2有效的沟通技巧 指护士运用语词沟通和非语词沟通等人际交往技巧与患者有效沟通。语词沟通，指护士应注重语言修养，如文明性用语、安慰性用语、治疗性用语、规范性用语；非语词沟通，指护士应善用面部表情、目光接触、健美姿态、恰当手势、人际距离、触摸等技巧。

2.2全方位采集心理信息 通常主要运用临床观察法、访谈法，如通过观察患者的各种表情动作，倾听患者或其亲属的叙述等，收集反映患者心理状态的大量信息。患者的心理信息应与其他临床资料同时收集，分析患者基本心理状态，再根据需要将其从诸多资料中抽出。条件许可时，还可使用量表法、问卷调查法等收集患者的心理信息，根据患者心理问题的特点，选用人格量表、情绪量表等心理测评工具，了解患者心理活动的深层信息。

2.3客观量化的心理评定 指护士借助心理评定量表，对患者进行客观量化的心理评定。对千差万别的患者心理状态实施准确评估，需酌情选用评定方法和测评工具，客观地析出患者心理问题的性质、程度及主要原因。患者心理的客观量化评定结果，应既反映某些患者心理活动的共性规律，也可甄别患者心理的个性特征。如某些特殊患者(如癌症、严重意外所致伤残等)，不同年龄、性别、职业、文化程度等因素所致患者心理的共性规律，患者人格的个性化特征(如内向与外向、乐观与悲观、敏感与迟钝等)，均可通过量化评定获得相应结果。

2.4确定患者的基本心态 一是确定患者基本心理状态的性质，总体判断其心态“好、中、差”，重点确定患者的占主导地位、具有本质特征的心理反应，判定其是否存在“焦虑、抑郁、恐惧、愤怒”等负性情绪。二是确定患者负性情绪的强度，以“轻、中、重”区分。确定患者的基本心态，既不可忽略，也不宜夸大，以便为优选心理护理对策提供有价值的参照系。

依据心理学原理，焦虑具有双重作用。适度焦虑，为个体加强自身保护、建立心理防御机制所必需；过度焦虑或焦虑阙如的两极倾向，则均属负性情绪，易对个体身心造成危害。故实施心理护理前，首先应了解患者的焦虑适度与否，再酌情考虑是否对其焦虑实施干预。仅凭护士个人经验主观评价患者心理或不分轻重缓急的做法，难以为优选心理护理对策提供可靠依据。

确定患者的基本心态，如同明确患者的临床病症，越具体、越清晰，越有利于护士掌握患者心态。如护士对“高热”一词的理解差异可从38.5 ℃到40 ℃以上，把“高热”理解为38．5 ℃的护土，一般不如把“高热”理解为40 ℃的护土警觉性高、处置积极。“高热”表述的含义较笼统、含糊；所测体温值则较清晰、具体，如“体温40 ℃”之表述不仅一目了然，也易引起护士的高度重视，促使护士采用积极、有力的降温措施。后经比较退热前后患者的体温值，便可确定其退热措施的效果。同理，“严重焦虑”的表述也较含糊、笼统，易使护士认为“很严重”或“无大碍”，不同理解呈现较大差异。焦虑值的量化评定，有助于护士较确切地掌握患者焦虑的严重程度，酌情采取对策，防止患者的焦虑向两极发展。实施干预后患者焦虑的再评定结果，可作为心理护理效果的较客观、公正的评价依据。因此，使用焦虑量表等测评工具，建立患者常模，可筛查两极焦虑的患者，再设法将其焦虑值调整至适宜范围，以确保心理护理的实效。

2.5析出主要原因和影响因素 此步骤在于增强心理干预的针对性。通常个体遭遇疾病、意外等挫折所致心理反应强度及其应对方式，主要取决其人格类型。如有些患者病情不严重，却产生很强的情绪反应；有些患者病情严重，却保持良好心境。临床上常见同类疾病患者，可因其外向或内向、乐观或悲观等人格差异，使之心理负重程度不同，且对其疾病发展、转归的影响不同。性格外向的患者多以言行宣泄负性情绪而如释重负；性格内向的患者则易成天闷闷不乐、积郁成疾。人格特征决定个体的疾病态度，生性乐观者，身患癌症也不致终日以泪洗面，经历短暂痛苦体验后，大多很快找到新的人生支点，不会轻率地结束生命。如聚集“癌症俱乐部”的患者，多为性情开朗、乐观、心理承受能力较强者。

心理学家奥尔波特等研制的“状态—特质”焦虑量表，是一种可鉴别个体焦虑特质的评定工具。它可根据所测得分值，判定个体的“状态焦虑”和“特质焦虑”。研究表明，“状态焦虑”高而“特质焦虑”不高者，属于潜在心理素质较好的个体；“状态焦虑”和“特质焦虑”均高者，则属于潜在心理素质较差的个体。运用“状态特质”焦虑量表，可了解患者的焦虑主要源自其内在特质或外部事件，可作为选择心理护理对策的重要依据。

2.6选择适宜对策 患者心理状态是个性与共性的对立统一，既有个体差异，又有许多共性规律。实施心理护理，首先应考虑患者心理的共性规律、心理护理的总体对策和实施原则；再结合患者的个性特征，在具体操作中举一反三、灵活应用，便可使各类患者的心理问题迎刃而解。

例如老年人、中年人、青年人、婴幼儿等各年龄阶段的患者，在心理应激的表现形式上各有其鲜明的特点，但却反映其急需解除病痛的共同心态。面对病痛，老年患者常有风烛残年的悲哀；中年患者可因家庭、事业的重负而长吁短叹；青年患者因不堪意外打击而自暴自弃；年幼患儿可因身体不适而哭闹不止等。但无论哪种情绪反应形式，都源自其最本质的需求——“解除病痛，尽快康复”。护士可把满足患者本质需求作为实施心理护理的主导策略，再结合患者的年龄等特点，归纳出针对不同年龄患者，行之有效的操作模式，较及时缓解各类患者的心理冲突。如对哭闹不止、无亲属陪护的婴幼儿，护士适时搂抱患儿，可满足其“皮肤饥饿”，使婴幼儿犹如依偎母亲怀抱，产生安全感、舒适感。

护士实施心理护理时，对“状态焦虑”高而“特质焦虑”不高的患者，其重点是调动患者的内在潜力，通过改变其疾病认知等，提高患者抗衡疾病的心理承受能力；也可助其掌握有效的心理应对方式，以利其在漫长疾病过程中维持相对的心理平衡。对“状态焦虑”和“特质焦虑”均高的患者，其重点则应较多地控制患者的各种外部干扰，充分顾及此类患者对刺激敏感、反应强烈且难以排遣等人格倾向，尽量减少外部刺激所致的较大心理压力。此外，还应结合患者个体的其他特点，因人而异地制定实施对策。

探索适用的规范化临床应用模式，是心理护理质量的重要保障。如为急诊观察室、重症监护室等特殊场所的患者作各种解释时，使用统一、规范的指导语，可避免护土因职业阅历、工作经验等不足给患者身心造成影响。临床实例表明，人际沟通经验不足的年轻护土，有时会在患者面前因拘谨而词不达意，或因随意性讲解而加重患者的心理负担。如某年轻护士向接受2次心脏换瓣手术的患者介绍术后注意事项，因过于拘谨竟脱口而出：“术后要插许多乱七八糟的管子。”针对此，护士若能制定一些针对特定场合、较规范、经认真策划的专用解释性语言，便可较大程度地避免护士个体因素对患者的不利影响。诸如患者术后放置多根管道的规范化指导语可表述为：“术后您身上将放置10多根管子，但每根管子都维系着您的健康和生命。放置多根管子可能会使您感到不适，到时您做个手势我们就立刻到您身边并尽可能地帮助您。通过我们的密切合作，您一定会顺利渡过难关，尽快康复。”此类规范化指导语，既可杜绝护士个人因素给患者造成医源性心理重负，又可让患者感受护士的善解人意、浓浓温情，由此产生对护士的信任与合作，有益患者的身心康复。

2.7观察评估效果 目前，临床心理护理的效果评价主要存在两方面问题：一是缺乏适用、客观的效果评定指标；二是尚无规范、统一的衡量标准。均需在临床实践中不断探索，逐一解决。

心理护理的效果评定应为综合性评价，包括患者的主观体验、身心的客观指标(生理、心理的指标)。总之，需建立心理护理效果的评价体系及其相应评定标准。例如实施心理干预后，可评定患者的极度焦虑是否显著缓解?被施以心理护理对策的患者，其身心康复进程是否明显加快等。

2.8确定新的方案 指护士经心理护理的效果评定，总结前阶段心理护理的对策，并根据不同结果确定新的方案。对心理护理后获得适宜身心状态的患者，可暂时中止其个性化心理护理；对负性情绪已部分改善的患者，需巩固或加强心理护理的效果；对负性情绪持续未得到控制的患者，则需再作较深入的原因分析，调整其心理护理对策。

需要指出的是，为患者实施心理护理不能一劳永逸；为患者实施心理护理是动态过程。心理护理的程序是相对的，心理护理步骤是灵活的，心理护理过程是循环往复的，心理护理的临床实践需不断发展和完善。

(待续)

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.001

刘晓虹(1953-)，女，山东，教授，博士生导师，研究方向：护理心理学

KeywordsNursing psychology； Clinical psychological nursing; Psychotherapy