酸枣仁汤拟方初衷及药物组成和补泻机制研究

王 艳，张卓铭，张红丽

（山西中医学院，山西太原030024）

酸枣仁汤拟方初衷及药物组成和补泻机制研究

Original intention and compatibility of drugs in preion of Suanzaoren decoction

王 艳，张卓铭，张红丽

（山西中医学院，山西太原030024）

从《金匮要略》酸枣仁汤原文，虚劳病入手，考证其“拟方初衷”，认为酸枣仁汤是针对因劳致虚的肝劳而设。针对酸枣仁汤药物选择及方药释义不清的状况，通过数据挖掘，统计分析酸枣仁汤方中药物及关联药对使用频次，认为酸枣仁汤的核心药物是酸枣仁和茯苓；核心药对为酸枣仁与川芎、茯苓与甘草的配伍。该方基于藏象理论，围绕肝脾之间生理上相互联系，病理上相互影响的关系，酸枣仁补肝、川芎泻肝，一补一泻，燮理肝之气血；甘草补脾、茯苓泻脾，一补一泻共同维护中焦气机。全方综合体现了张仲景治疗虚劳疾患时以藏象理论为基础，始终贯穿调理脾胃和甘温扶阳的整体思路。

酸枣仁汤；核心药物；补泻机制

酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，原文记载“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。目前，酸枣仁汤的应用不仅仅局限于失眠，它在情绪疾病、肝病、内分泌疾病、心血管疾病、妇科疾病等方面都有广泛应用［1］。酸枣仁汤的拟方初衷如何？组方规律以及药物补泻机制如何？本文从文献以及数据挖掘两个角度对上述问题进行阐释。

1 拟方初衷

从原文描述的“虚劳”考证其拟方初衷，发现不同于现在的虚劳病机，仲景之虚劳是作为一种特定的疾病概念。“劳”指动作过极或人体脏腑器官过用造成的伤害，“虚”指人体气血阴阳消耗不复，虚劳是因劳致虚而致病［2］。结合仲景的生平年代，东汉末年是中国历史上一个极为动荡的时期，战乱频频，瘟疫流行，百姓流离失所，因劳致虚致病者众。分析《金匮要略》原文，概括言之，虚劳病机是人体脏腑阴阳气血虚损不足而出现的多种病症。其以藏象理论为基础，将虚劳分为肝劳、脾劳、心劳、肺劳、肾劳。酸枣仁汤针对的是阴血亏虚，虚火上逆的肝劳损［3］。故笔者认为缓解东汉末年时期百姓颠沛流离精神焦虑不安，再加之流离失所，饮食失调，气血不足，缓解以肝血不足为主要矛盾的睡眠障碍是酸枣仁汤的拟方初衷。至于其广泛应用，是后人从“阴血虚”病机角度出发，针对不同疾病过程中出现的阴血亏虚病机进行治疗而出现的结果。

2 药物组成、配伍规律及药物补泻机制

2.1 药物组成及配伍规律

关于酸枣仁汤新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂教材如是描述：酸枣仁汤方证由肝血不足，阴虚内热而致。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心肝经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，合为臣药。与君药相配以助安神除烦。佐川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量酸枣仁相伍辛散与酸收并用，补血行血，养血调肝。生甘草和中缓急，调和诸药为使药。但对于酸枣仁汤药物的组成及地位仍有争议。如熊兴江提出酸枣仁方中茯苓宁心安神与肝血不足、阴虚内热的方证病机关系不大，并且茯苓淡渗利湿用于阴虚内热之证会加重阴伤；川芎之用是为调畅肝气，而方证描述中没有肝气郁滞这一条；甘草和中缓急，而酸枣仁汤证中之“急”何来？5味药组成的小方中就有3味药用药指征不明确［4］。

封硕［5］采用逆向思维方法，分别去掉酸枣仁汤组方药物的君、臣、佐、使药，通过实验反证去掉的药物在原方中的地位和作用。得出酸枣仁汤的催眠作用是君臣佐使搭配共同起作用的结果，其中君药酸枣仁贡献最大，臣药茯苓次之。

针对酸枣仁汤中药物使用不明确及释义不清的疑问，目前还没有客观、科学的数据解释。本课题组通过数据挖掘技术，运用客观数据来寻找其用药规律及内在机制。课题组以“酸枣仁汤”为检索词，检索1998-2013年万方医学期刊全文数据库和1979-2013年中国期刊全文数据库及超星数字图书馆中的文献，建立酸枣仁汤数据库，共选用218方。用Excel表整理统计酸枣仁加减方中的药物使用频次，进行排序；统计并排序酸枣仁汤中药物出现的频次，进而探讨酸枣仁汤中药物配伍的规律。结果见表1、表2。

表1 酸枣仁汤加减方药物使用频次统计表（前10位）

由表1可以看出，酸枣仁汤中出现频次最高者为酸枣仁，占选方数量的100%，其次为茯苓，出现频次182次，占总方数量的84.6%，提示酸枣仁汤的核心药物为酸枣仁、茯苓。

表2 酸枣仁汤关联药物频次统计表（频次为10以上的药物组合）

由表2可见，酸枣仁-川芎药对出现频次最高，占选方的77.5%，酸枣仁-甘草组合次之；茯苓-甘草药对出现频次114次，占选方总量的52.2%；酸枣仁-茯苓组合出现频次97次，占选方总量的44.5%。

笔者结合前文提到的拟方初衷对方中的药物选择做出解释。酸枣仁味甘、酸，性平，归心、肝、胆经，能养心益肝、安神、敛汗，主治心悸失眠、体虚多汗等，是治疗心肝血虚的心悸、失眠之要药［6］。酸枣仁恰当地切中因颠沛劳累、焦虑紧张而出现肝阴、肝血不足之病机。而茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效，故选茯苓做臣药。另《本经》谓茯苓主“胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”，强调茯苓主惊悸。甘草味甘甜，性平和，入心、脾、肺、胃经。能补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。胡希恕称甘草可缓一切急迫之证。也切中失眠出现的心慌、心悸之急［7］。茯苓甘草相伍，可主治悸动不安［8］。知母，苦甘、性寒，入肺、肾、胃经。善于滋阴润燥、清热除烦。《神农本草经》谓其“主消渴热中、除邪气”。而《金匮要略》酸枣仁汤原文有“虚烦”，伤寒中“烦”从“火”从“热”［9］，故佐知母，滋阴兼清虚亢之火。肝阴亏则肝体易郁，失于条达活泼之性，佐少量川芎以遂肝条达之性。

2.2 药物补泻机制

酸枣仁汤的药物选择及配伍是建立在藏象理论基础上的。方中酸枣仁补肝之体，川芎疏肝，理肝之用，一补一泻，燮理肝之气血；甘草补脾益气、和中，茯苓淡渗，甘草配茯苓，一补一泻共同维护中焦气机，固护后天之本。这种配伍也体现了张仲景在治疗虚劳病中始终贯穿补脾以及甘温扶阳治虚劳的理念［2］。

综上可知，《金匮要略》中的酸枣仁汤是针对因劳致虚的肝劳，其核心药对有酸枣仁-川芎和茯苓-甘草。其药物组成中酸枣仁和川芎着眼于肝，茯苓、甘草着眼于脾，是张仲景在藏象理论的基础上所拟的治疗肝阴血不足导致失眠、心悸的有效方剂。方中五味药的配伍关系体现了张仲景治疗虚劳疾患以调理脾胃贯穿始终以及甘温扶阳的整体观。

本文总结酸枣仁汤的核心药物和药对是基于药物出现频次的分析而得出的结论，方法简单。后期还将进一步应用贝叶斯网络技术对酸枣仁汤进行分析。贝叶斯网络是假定对所研究的对象在抽样前已有一定认识，用先验分布描述这种认识，然后基于抽取的样本对先验认识进行修正，得到后验分布，进而基于后验分布进行统计分析的数据挖掘技术［10］。贝叶斯的这一特性正契合作者对酸枣仁汤的药物组成及分析已有一定的经验，进而欲深入分析、验证方中各药物的相互关联，探索其核心药物及配伍规律的目的。

［1］王思宇，杨学，何元.酸枣仁汤方证探微［J］.上海中医药杂志，2016，50（7）：30-33.

［2］陈丽伊.仲景论治虚劳的学术思想与方证的文献研究［D］.北京：北京中医药大学，2015：1-108.

［3］谭春雨，刘平.明清前“虚劳”证治规律及其临床意义［J］.上海中医药大学学报，2010，24（1）：25-28.

［4］熊兴江，王阶.基于药物客观指征的方剂学相关问题［J］.中西医结合学报，2010，8（1）：20-24.

［5］封硕.酸枣仁汤君臣佐使配伍的药效学研究［D］.沈阳：辽宁中医药大学，2007：1-37

［6］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：311.

［7］胡希恕.胡希恕伤寒论讲座［M］.北京：学苑出版社，2008：103.

［8］黄煌.张仲景50味药证［M］.北京：人民卫生出版社，2013：96.

［9］周松，柳弘汉，谢雅革.《伤寒论》中“烦”症浅析［J］.中医药临床杂志，2016，28（2）：190-192.

［10］樊建聪.使用贝叶斯方法的数据挖掘及应用研究［D］.济南：山东科技大学，2003.

（编辑：张世霞）

R285

：A

：1671-0258（2017）03-0069-03

山西省科技攻关项目（20140313008-4）

王艳，硕士，E-mail：yanw1978@163.com

张红丽，副教授，E-mail：jxk0001@163.com