改良TBL在《老年护理》课程教学方法改革中的研究与应用

吕 颖，夏立平

（江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005）

改良TBL在《老年护理》课程教学方法改革中的研究与应用

吕 颖，夏立平

（江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005）

目的 探讨以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）教学模式在老年护理教学改革实施中的应用效果。方法 在阿尔兹海默症的护理教学中实施TBL，包括确定TBL教学案例、设计TBL测验题答题卡、具体的实施方法。了解学生对TBL教学的反馈情况及比较两组学生最终考核成绩。结果 85.1%以上的学生认可TBL教学的作用。实验组学生理论成绩、评价成绩和综合成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组操作成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TBL可以提升学生主动学习能力、团队合作能力和人际沟通能力等。

老年护理；TBL教学模式；高职护理教育

以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）教学模式，由美国Oklahoma大学Michaelsen教授于70年代所创立[1]。与传统的教师讲授为基础学习（lecture-based learning，LBL）方法有明显的不同，TBL不再以教师为主体，而是以学生为主体，以团队为基础，提倡学生自主学习，提升学生分析、解决问题的能力，以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式。TBL教学模式已经在加拿大[2]、韩国[3]等国家的生物医学教育领域被广泛的接受和应用，而且绝大多数取得了成功。TBL教学模式适用于课堂学生人数较多时进行小组教学与学习，因此，在招收学生人数较多的医学教育中应用TBL，更具有积极的意义。2015～2016学年我院尝试在《老年护理》课程中实施TBL教学法，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2016年5月我院2014级涉外护理专业两个班级共97名学生为研究对象，其中1班50名，2班47名。设定1班为对照组，2班为实验组。两个班级学生均为参加全国高考统一招生进入我院，学制3年。两组学生年龄、入学成绩、基础课程成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。《老年护理》在第4学期开设，由同一位教师进行授课。

1.2 研究内容

本研究分两个部分，第一部分：在行业专家指导下，制定项目任务的划分和确定TBL教学案例、设计TBL测验题答题卡和具体实施方法。第二部分：TBL结合项目化任务教学方法改革对高职院校护生的学习效果、团队合作、分析问题、解决问题能力等方面进行影响。

1.3 研究方法

对照组采用传统讲授方式，由教师讲解内容后示教。

实验组采用TBL教学法，具体教学方法如下。

1.3.1 教学实施步骤及过程设计

以临床老年护理工作为导向，以项目化任务为驱动，结合TBL教学法，教师为主导，学生为中心，设计教学单元。

实施步骤：在学生自愿的前提下，根据性别、性格等因素进行最优组合，形成6～8人的学习小组，各小组选出1名组长，承担组织和督促责任。

（1）布置任务，自学阶段。课前学生根据预习资源了解案例和基本任务。教师说明任务单及完成任务的具体要求，指导学生查阅资料、分析思考。

（2）知识准备，讨论阶段。学生对项目任务及目标进行分析讨论，参阅资料。课堂最初10 min每个学生独立完成一份测试题（题型为单项选择题，10题），即个人预习认定测试。团队任务测试题型是选择题，同样是10题，需要小组讨论完成。使用即时反馈评估技术（IF-AT）答题，是一种新型测试系统，以涂刮卡的方式让学生获得答案并即时反馈。但是在国内能够制造这种刮涂卡的厂家非常少有，而且成本费用较高，所以课题组的老师们在多次讨论研究后设计制定出了可以同样达到即时反馈评估效果的答题卡。见表1。学生答题前必须先告知，请她们对5个选项的正确性进行排序，讨论后认为最可能为正确答案的选项写在①的位置，依次类推，将认为最不可能的写在⑤的位置。答案在①处选择正确得10分，②处选择正确得8分，③处选择正确得6分，④处选择正确得3分，⑤处选择正确得0分。学生完成测试的同时也是再次学习的过程，又可帮助教师动态了解学生对知识的掌握情况。

表1 TBL测验题答题卡

（3）完成任务，应用阶段。检测学生应用知识的能力，增强合作能力、人际沟通能力。本次教学改革选择的内容是关于“阿尔兹海默症”的理论课，教师将病例展示给学生，小组讨论、达成共识。教师组织逐题式讨论答案。在讲解选择题时，各小组同时举牌展示答案，老师选择小组代表说明各自选择的理由，一般先选择错误答案的组别，后选择正确答案的组别，最后由教师公布正确答案，必要时对知识点进行进一步深入讲解；在案例分析题部分，老师会选取2组或3组进行汇报，在老师的引导下进行组间辩论，最后教师总结、反馈，点评团队合作及存在的问题。

（4）总结评价、考核阶段。TBL的一个重要环节是学生互评，它能真实反映教学效果与存在问题。组内互评参考Michaelsen法，各小组成员根据个人对小组的贡献、课堂表现等，对组内其他成员评分，并写出评分理由。组间互评是根据课前预习、小组合作、课堂参与、教师对学生完成项目任务的效果进行综合性评价。

1.3.2 效果评价

（1）问卷调查。发放问卷了解学生对传统教学法和TBL教学法效果的评价。

（2）评价方法。

①TBL教学评价。学生成绩是个人测试成绩、小组测试成绩和应用成绩三部分之和。TBL教学法使用后，立即发放反馈调查表，了解学生评价。评价内容分成三部分，包括教学效果的影响因素、教学作用及教学满意情况，评价分“是”与“否”两级。本调查共发放问卷47份，回收有效问卷47份，回收率为100.0%。

②综合成绩评价。课程教学进行到中途和即将结束时，对两组学生进行统一时间、统一标准、统一命题的理论和技能考核。笔试占30%，操作由教师观察并进行评分，占30%，组间互评、组内自评和教师评价，取三者平均数，占40%，最后汇总算出综合成绩。、

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表2）

表2 两组学生干预后考核成绩比较（±s，分）

表2 两组学生干预后考核成绩比较（±s，分）

组别 理论成绩 操作成绩 评价成绩 综合成绩实验组（n=47） 80.67±9.68 84.21±10.11 81.35±8.91 81.72±9.17对照组（n=50） 75.83±8.34 81.39±11.03 76.87±9.22 77.91±8.53 t 2.643 1.310 2.431 2.120 P＜0.01 0.193 0.017 0.036

3 讨 论

3.1 TBL教学评价反馈情况

本调查结果显示，85.1%以上的学生认为TBL的教学改革方法其教学效果良好。与传统LBL比较，TBL教学更能调动学生积极性、创新性，增加学生参与性，充分调动学习气氛，增强团队间的凝聚力[4]。分别有97.9%和93.6%的学生认为测试题的选择设计和教师课前的充分准备是影响TBL教学效果的重要因素。TBL教学缩短了教师与学生的距离，教师在同一时间内要面向多位有差异的学生进行多向交流，教师不只是教会学生重要的知识点，更重要的是使学生学会如何运用所学知识，以及如何在团队中进行工作和学习[5]。因此要求教师要有海量的知识储备，能积极应对学生提出的观点、发现的问题。教师在备课时必须做好充足的准备，才能筛选出合适的题目，编写出典型的案例，设计出恰当的讨论题。本结果还表明，TBL教学效果的另一个重要影响因素是学生课前自学。主要是自主学习模式，学生在课前能自学掌握基本知识，课堂上通过个人与小组测试进一步强化对知识的掌握，最后通过应用性练习加强对知识的应用能力。本调查结果显示，91.5%的学生对TBL是满意的，认为TBL教学方法能够提高主动学习能力，加强团队合作意识，形成循证护理理念，利于深化理解知识，提升综合分析问题能力，开拓视野扩展知识储备及增强人际沟通能力。

3.2 学生考核成绩分析

本研究结果中，实验组理论成绩、评价成绩与综合成绩均优于对照组（P＜0.05），可见TBL能优化教学环节，提高教学效果，强化学生分析问题、解决问题的能力。操作成绩并无明显差异性，可能与本次TBL教学方法改革实施局限于理论课堂，对实践操作方面影响较小有关。可能因为学生对TBL教学模式有着强烈的新鲜及好奇感，使学生不自觉地增加了对该门学科的学习投入，通过自主学习，使学生对知识的掌握更深入，在培养良好的思维能力同时也提高了考核成绩。

4 结 论

综上所述，我院《老年护理》课程的本次教学改革使用TBL教学法，更注重了对学生思维方式的培养，通过让学生参与解决基于工作过程和情景的临床问题来突破传统教学的限制。将学生置于工作任务中，促使他们主动学习，从而弥补传统教学中的缺陷。鉴于TBL教学法的独特优势和护理教育资源面临的压力，建议其他课程也可引入TBL教学法，使其更好地服务于护理教育。

[1] 刘育东.我国项目学习研究:问题与趋势[J].苏州大学学报(哲学社会科学版),2010,(4).

[2] 景玉宏,刘向文,张 朗,等.基于TBL方法的局部解剖学教改方案[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2010,12(6):574-576.

[3] Shankar N, Roopa R. Evaluation of a modifi ed team based learning method for teaching general embryology to 1st year medical graduate students[J]. Indian Journal Medical Sciences,2009,63(1):4-12.

[4] 熊 艳,詹 红,李 欣,等.TBL结合典型病例教学法在创伤急救临床技能教学中的应用探索[J].中国高等医学教育,2011,(8):103-104.[5] 钱 荣,苏 琳,叶 红,等.以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(2):147-149.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.35.168.02