支气管扩张咯血患者介入手术后自我管理的效果评价

杨 君

（上海市同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433）

支气管扩张咯血患者介入手术后自我管理的效果评价

杨 君

（上海市同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433）

目的 探讨支气管扩张咯血患者行介入手术后卧位自我管理的效果。方法 选取2014年度符合WHO支气管扩张诊断标准并伴有咯血患在我院急诊病房行介入手术的患者178例作为研究对象，将其分为随机分为对照组和干预组，对干预组患者进行术后的卧位自我管理。并对患者进行两组测评。结果 干预组患者通过自我管理后，相关术后并发症的发生率几身体不适感均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 支气管扩张咯血患者行介入手术后加强卧位自我管理有利于改善患者术后舒适度及降低并发症的发生。

大咯血；介入；卧位；自我管理

咯血是支气管扩张患者常见的一种临床表现，一次咯血量大于300 mL，或每天咯血量大于500 mL，即可临床诊断为大咯血，严重咯血会危及患者生命，采取保守治疗病死率较高[1]。目前我院对大咯血患者行动脉介入治疗，效果明显，但术后对患者的护理仍以护士指导，患者被动参与为主，尤其是在卧位的实施中，患者的不适感较多，在病情许可的条件下，增进患者的舒适度是护理的首要任务之一，目前通过对患者的共同参与术后的自我管理护理，大大降低了患者的术后不适感及并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年度符合WHO支气管扩张诊断标准并伴有咯血患在我院急诊病房行介入手术的患者178例作为研究对象，第一诊断为支气管扩张且无重大并发症，可正确理解评估表，无精神、神经系统异常的，年龄＜80岁，随机将其分为对照组（96例）及干预组（82例），列入干预组患者与患者签署知情同意书，取得患者及家属的同意，并有急诊医生的参与下对患者进行进行自我管理干预

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规术后护理发法，即介入手术后同样用1.5 kg的沙袋压迫局部穿刺点4 h,解除沙袋压迫后，每班观察患者伤口渗血情况，手术后绝对制动24 h后方可下床活动。

1.2.2 干预组

采取自我管理干预，即急诊介入手术后同样采用1.5 kg的沙袋压迫局部穿刺点4 h，解除沙袋压迫后观察局部渗血情况，患者根据自身的情况配合护士完成术侧肢体伸直平行移动，12～18 h后行床上活动，先行抬高床位20～30°2～4 h使肢体被动屈膝屈髋，期间患者可以平卧或健侧卧位，护士协助每小时观察伤口情况，4 h后如无不适可以正常卧位或床上的肢体被动屈膝活动，幅度不超过45°，24 h后下床活动。

1.3 评价指标

1.3.1 伤口渗血

穿刺点出血在拔出鞘管后4 h内每30 min观察局部出血情况，4 h后每班观察一次，局部敷料无渗血，无血肿或血肿＜5 cm。

1.3.2 腰背部疼痛

采用0～10（Numeric Pain Intensity Scale NPIS）数字强度分级法判断，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10为极度疼痛，由患者把疼痛级别圈在相应数字上，在术后12 h进行评估。

1.3.3 失眠

入睡困难，在开始入睡到实际睡眠所用时间超过1 h；不能睡熟，较轻的声响刺激便醒来，一夜间醒来≥2次；早醒，晨醒较正常时间提前2h 以上，醒后不能较快再次入睡；睡眠时间缩短，整夜总睡眠时间＜5 h，符合以上任何一项症状即为失眠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验。

2 结 果

两组患者伤口渗血，腰背部疼痛 失眠情况比较，应实施过程中剔除疾病加重等原因出现反复咯血及医生建议暂不实行自我管理的患者，见表1。

表1 两组患者自我管理情况对照表[n（%）]

3 讨 论

3.1 卧位自我管理的重要性

常规支气管咯血患者术后需绝对卧床24 h,对患者的身心有很大的影响，有研究证明[2]PTCA术后穿刺点血块形成基本牢固，在保持术侧肢体伸直制动的情况下，适当卧位改变一般不会出现穿刺点皮下血肿，同时国内研究表明[3]，PCI手术后长达24 h的制动，患者腰背部疼痛发生率达33%，失眠发生率达到35%，自我管理是应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、质量、胜利和心理社会变化，及作出生活方式改变的能力，通过有效的自我管理方法和技能，患者能够实现生活质量的提高，尤其是对慢性患者[4]。通过对患者自我管理，病情平稳的患者在行急诊介入手术后24 h就可以出院，满足其他急诊患者的收治。降低了原来患者24 h绝对卧床后即要求患者出院，患者对刚恢复活动就被要求出院表示不满及担忧，减少护士反复出院宣教的时间，降低了护士的工作量及难度。

3.2 卧位自我管理的安全性

由于对患者要求在术后12 h后就进行抬高床尾进行被动的体位，因此护士要加强对患者及家属的宣教工作，得到配合理解，要听取患者及家属的意见，护士要按护理要求及时巡视，观察伤口情况及患者主诉。夜间在不影响患者睡眠的情况下观察病情。同时所有的自我管理方面的宣教护士一定要做到位，因人而宜不要一味的盲目执行操作。

在急诊病房开展介入手术后患者卧位自我管理的推广，在保证安全的前提下，患者根据自身的情况配合护士完成简单的床上活动，减轻患者躯体不适，缩短卧床时间，减轻患者的心理压临床应用[J].现代医药卫生,2016,12(1153):1915-1916.

[4] 占 红.检验和护理沟通对分析前质量控制的影响因素探讨[J].中国继续医学教育,2015,02(112):124-125.

[5] 郑春敏.改进血液标本流程管理在危急值护理质量控制中的应用[J].中国卫生产业,2015,23(73):84-86.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.35.154.02