小儿DCD供肾移植术后移植肾DGF的观察与护理分析

史罗宁

（西安交通大学第一附属医院肾脏病医院肾移植科，山西 西安 710061）

小儿DCD供肾移植术后移植肾DGF的观察与护理分析

史罗宁

（西安交通大学第一附属医院肾脏病医院肾移植科，山西 西安 710061）

目的 分析小儿心脏死亡器官捐献（DCD）供肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的观察及护理。方法 选取2013年1月～2017年2月本院收治的28例DCD供肾肾移植患儿为研究对象，将其随机分为观察组与常规组，各14例。常规组给予常规护理，观察组给予个性化护理，分析患儿发生移植肾DGF的情况。结果 观察组移植肾DGF发生率为7.1%，常规组为21.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿DCD供肾移植术后，给予个性化护理干预，可预防移植肾DGF，效果显著，值得推广。

DCD供肾移植；移植肾DGF；观察；护理

目前，肾移植在尿毒症治疗中得到广泛应用，肾移植成功可避免因透析带来的痛苦，而且，相比腹膜透析或血液透析疗效更显著。目前，亲属活体肾移植受到限制，因此，公民逝世后器官捐献（DCD）得到了国家的大力推广[1]。但是，在各种原因的共同影响下，DCD供肾肾移植术后易出现移植肾功能延迟恢复（DGF）的现象，影响了手术效果。在此情况下，加强具有针对性的个性化护理干预，对促进移植肾功能恢复具有重要意义[2]。本次选取本院28例患儿为研究对象，将其分为两组，并分别给予常规护理与个性化护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年2月本院收治的28例DCD供肾肾移植患儿为研究对象，将其随机分为观察组与常规组，各14例。常规组男8例，女6例，年龄4～13岁，平均年龄（7.3±1.94）岁。观察组男9例，女5例，年龄5～13岁，平均年龄（7.6±1.73）岁。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗

DCD供肾肾移植术后，一旦出现无尿或少尿症状，及时明确诊断，并给予对症治疗，例如静脉营养支持、血液透析、药物治疗等。

1.2.2 护理

常规组给予常规护理，例如日常指导、用药护理、病房护理等。

观察组在常规护理的基础上实施个性化护理干预，具体为：（1）血压护理：术前需禁食；术中少量液体进入，加之麻醉影响，开放肾血循环时，收缩压常＜13 kPa，引起肾脏灌注不足，易诱发移植肾急性肾小管坏死（ATN）。其中，肾开放血流前，≥20 kPa为收缩压最佳值。因此，术前，护士应详细了解患儿基本情况，并告知手术室，以便手术医师掌握患儿情况。术中、术后，护士密切监测患儿血压，一旦出现异常状况及时给予对症处理，必要时，可给予升压药，确保移植肾灌注良好。但是，值得注意的是，血压过高可诱发多种并发症，例如，脑出血、心力衰竭等，临床需予以重视。（2）监测病情：尿量是反映肾功能的重要指标。因此术后，护士间隔1 h记录1次患儿尿量，实时监测尿液变化，观察尿液的颜色及性质。同时，严格记录液体注射量、饮食、进水量等，控制入液量，预防心力衰竭与肺水肿。另外，鉴别诊断ATN与急性排斥反应（AR），一般而言，ATN无发热症状、移植肾无肿大现象、尿比重较低，不会出现关节肌肉疼痛。然而，AR伴有发热、腹胀等症状，移植肾出现压痛、肿大，且全身乏力，护理期间，护士需注意观察细节，为临床诊断提供可靠依据。（3）透析护理：移植肾功能若未恢复，暂时需进行血液透析。此时，护士需密切监测患儿病情，一旦出现低血压、呕吐、心悸、出冷汗等症状，及时给予对症治疗，查看穿刺动脉有无血肿、渗血，必要时予以加强压迫处理，插管时预防继发感染。结束透析后，严格控制回血速度。若血压偏高，需血压回升至正常水平后，避免高血压。血液透析清除的水分，多来源于细胞外液，对循环血量存在较大影响，易导致症状性低血压。因此，待患儿回到病房后，需定时测量血压，以防因血压下降，再次引起移植肾灌注不足，对移植肾功能恢复造成不良影响。

1.3 观察指标

对比分析两组患儿移植肾DGF发生情况，其中，DCD供肾肾移植术后1周内，肌酐水平＞400 μmmol/L，且需要血液透析治疗则诊断为DGF[3]。

1.4 统计学方法

在Excel表格中录入本次研究数据，并采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t检查，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与常规组相比，观察组移植肾DGF发生率较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿移植肾DGF发生情况比较（n，%）

3 讨 论

近些年，在各种原因的共同作用下，尿毒症发病率呈现出逐年上升趋势，在一定程度上对患儿正常生活及工作造成影响，降低了其生活质量，对患儿的健康成长存在不良影响[4]。如今，DCD供肾移植术在尿毒症治疗中得到广泛应用，且疗效较佳。但是，DCD供肾移植术后发生移植肾DGF的风险性较高，影响了手术治疗效果，不利于患儿早日康复。在此情况下，作为疾病诊疗的一部分，护理干预得到了人们的普遍关注[5]。

目前，在医疗改革的推动下，“生物-心理-社会”医疗模式不断推进，人们树立了较强的保健意识，更加注重临床护理质量，对临床护理工作提出了更高的要求，促使临床护理面临新的挑战。护理干预（Nursing intervention）指在一定科学理论指导下，配合护理诊断，按照事先预订的方法，开展一系列护理工作[6]。个性化护理是一种新型护理模式，在“以人为本”的基本理念指导下，将患者视为护理的中心，根据实际情况，综合分析患儿具体需求，提供具有针对性、目的性的护理服务，预防并发症，改善患儿生活质量，保障预后效果。本次研究中，以28例DCD供肾肾移植患儿为对象，将其分为观察组与常规组，各14例。常规组接受常规护理，观察组接受个性化护理。结果显示，观察组移植肾DGF发生率为7.1%（1/14），明显比常规组的21.4%（3/14）低（P＜0.05）。

综上所述，针对DCD供肾肾移植手术术后，给予个性化护理干预，可预防移植肾DGF，效果显著，值得临床推广。

[1] 何术琴,王金侠,李 丹,等.DCD供肾移植术后移植肾DGF的观察与护理[C].中国器官移植大会,2013:358.

[2] 申 振,金宗兰.DCD供肾肾移植术后DGF的护理体会[J].当代护士(中旬刊),2016,(5):132-134.

[3] 张 媛,张春媛.DCD患者肾移植术后CGF的护理干预[J].心理医生,2016,22(30):232-233.

[4] 王 锐,郭 娅,牛丽红,等.1例心脏死亡供体肾移植术后移植肾功能延迟恢复的护理体会[J].医药与保健,2014,(8):162-163.

[5] 杨巧兰,金宗兰,李惠萍,等.多支血管供肾在肾移植受体中的应用及围手术期护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(2):189-190.

[6] 齐银平.用药指导对肾移植术后患者服药行为的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(5):62,65.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.35.55.02