针对性护理在重症坏死性胰腺炎连续肾脏替代疗法（CRRT）血管通路管理中的应用

高 颖

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

针对性护理在重症坏死性胰腺炎连续肾脏替代疗法（CRRT）血管通路管理中的应用

高 颖

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的 本研究主要探析在重症坏死性胰腺炎连续肾脏替代疗法（CRRT）血管通路管理中应用针对性护理的效果。方法 选择2015年1月～2016年12月本院收治的重症坏死性胰腺炎患者60例，将其随机分成对照组和观察组，各30例。对照组实施基础护理，观察组实施针对性护理，比较两组患者的效果。结果 分析发现，观察组血管通路通畅率为76.67%，对照组血管通路通畅率为56.67%；观察组24 h平均滤器使用个数少于对照组，每个滤器使用时间长于对照组。结论 在重症坏死性胰腺炎连续肾脏替代疗法（CRRT）血管通路管理中应用针对性护理能够提升管理有效性和治疗安全性，值得临床广泛应用。

重症坏死性胰腺炎；连续肾脏替代疗法；血管通路管理；针对性护理

连续肾脏替代疗法（CRRT）是治疗重症坏死性胰腺炎患者的主要方法，而该方法效果的保证必须依赖于血管通路的有效管理，所以在治疗中做好临床护理具有重要价值。本研究具体分析针对性护理应用在重症坏死性胰腺炎连续肾脏替代疗法（CRRT）血管通路管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月本院收治的重症坏死性胰腺炎患者60例为研究对象。，将其随机分成对照组和观察组，各30例。观察组男18例，女12例，平均年龄（56.2±10.3）岁；对照组男17例，女13例，平均年龄（57.5±10.1）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在患者接受治疗的同时开展基础护理，内容包括：（1）向患者介绍以往接受相同治疗取得满意效果的同类疾病患者，让其亲身感受到该治疗方法的有效性及安全性，缓解患者恐惧心理。（2）对患者接受治疗期间的各项生命体征进行严密监测，根据医嘱定时抽取血液样本进行肝肾功能指标、血气指标、电解质、血淀粉酶各项分析，对于存在异常结果的患者要及时报告医生进行处理。（3）治疗中要对导管进行稳固固定，确保外翼小孔足够贴合皮肤，及时更换渗血敷料，保持敷料的清洁。

观察组在对照组护理基础上实施针对性护理，内容包括：（1）选择高学历（大专及以上）护理人员参与护理，通过总结临床经验，收集文献资料等方法分析对血管通路通畅程度造成影响的因素，并实施应对措施，保证管路通畅的持续性。（2）如果患者股静脉置管存在较大难度，实施超声引导穿刺，不要遮盖导管留置敷贴部位和管道部位，这样护理人员能够对管道和导管的连接情况进行及时观察。（3）指导患者保持中凹卧位，适当抬高床头，外旋肢体45°，抬高下肢至30°。（4）针对高血脂患者，要做好导管冲洗，与此同时要将血液通路关闭，按照体重和心脏负荷对出水量进行调整。

1.3 观察指标

血管通路通畅率评价：如果24 h内患者只使用了1个滤器，则表明血管通路通畅。或者通过抽取回血方法判断管路是否通畅，方法：选择夹子夹住上静脉导管，拧下肝素帽，用10 mL注射器抽取2 mL生理盐水后直接连接静脉导管，抽取回血，如果回血顺利证实通路通畅。

比较两组患者24 h内滤器使用个数及每个滤器平均使用时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 滤器使用情况

观察组24 h平均滤器使用个数少于对照组，每个滤器使用时间长于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者滤器使用具体情况比较（±s）

表1 两组患者滤器使用具体情况比较（±s）

分组 n 24 h平均滤器使用个数（个） 每个滤器使用时间（h）观察组 30 1.2±0.4 21.9±2.4对照组 30 2.3±0.7 17.5±2.0

2.2 血管通路通畅率

观察组血管通路通畅23例，通畅率为76.67%；对照组血管通路通畅17例，通畅率为56.67%。两组患者通畅率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症坏死性胰腺炎也属于急性胰腺炎，类型相对特殊，病情严重程度高，预后不佳，存在较高的病死率。疾病的出现主要是由于早期胰腺炎局部出现病变，导致过度释放促炎细胞因子，使得促抗炎因子平衡遭到破坏，最终导致全身炎症反应综合征而形成[1]。胰腺炎是急腹症的一种，血液净化方法是治疗重症坏死型胰腺炎的主要方法，治疗可以帮助水电解质平衡紊乱情况得到纠正，促使炎症介质得到消除，临床症状能够迅速缓解，病情恢复稳定[2]。但是治疗中很容易出现滤器和管道凝血情况，导致治疗被迫中断，所以做好治疗的血管通路管理非常重要[3]。护理人员通过总结经验、查询文献，发现影响血管通路通畅性的因素包括高龄、股静脉置管、穿刺技术不熟练、病情严重等，通过对这些影响因素开展针对性的干预，减小这些因素造成的影响，从而能够使通畅性得以维持，保证治疗效果。

本研究，两组患者均接受相同的连续肾脏替代治疗，观察组在治疗中实施针对性护理，对照组则仅接受基础护理。结果显示，观察组血管通路通畅率为76.67%，较对照组通畅率的56.67%明显更高（P＜0.05）；同时观察组24 h平均滤器使用个数少于对照组，每个滤器使用时间长于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对接受连续肾脏替代治疗的重症坏死性胰腺炎患者实施针对性护理，可以保证血管通路通畅，减少滤器使用个数，减轻患者医疗负担，值得推广

[1] 马云清,宋丽华,陈星海,等.针对性护理对危重病患者CRRT血管通路不畅的应用研究[J].中国美容医学,2012,21(z2):208.

[2] 李建红.针对性护理在危重病人CRRT患者血管通路不畅的护理效果研究[J].健康前沿,2016,23(6):70.

[3] 高永飞.危重患者CRRT血管通路不畅的针对性护理效果分析[J].医学信息,2016,29(31):79-80.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.35.21.02