经颅磁刺激联合传统康复治疗对肌张力低下型脑性瘫痪患儿发育商和关节活动度的影响

才让吉

(青海省妇女儿童医院康复科， 青海 西宁 810007)

经颅磁刺激联合传统康复治疗对肌张力低下型脑性瘫痪患儿发育商和关节活动度的影响

才让吉

(青海省妇女儿童医院康复科， 青海 西宁810007)

目的研究分析经颅磁刺激联合传统康复治疗对肌张力低下型脑性瘫痪患儿发育商和关节活动度的影响。方法对我院在2015年6月至2015年12月期间收治的31例肌张力低下型脑性瘫痪患儿设为对照组，并给予传统的康复治疗，将我院在2016年1月至2016年6月期间收治的31例该病患儿设为观察组，采用颅磁刺激联合传统康复治疗，对比两组患儿经康复治疗前后患儿Gesell发育诊断量表发育商及关节活动度的情况。结果两组患儿在康复治疗前，观察组的发育商与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05),观察组患儿股角大于对照组(P<0.05)；治疗1个月后，观察组患儿动作能发育商大于对照组，两组患儿应物能和言语能发育商、应人发育商对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，观察组患儿动作能发育商大于对照组，然而言语能发育商小于对照组(P<0.05)，两组患儿应物能和应人能发育商比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组言语能及应人能发育商明显优于对照组的康复治疗效果(P<0.05)；治疗1、2个月后，观察组患儿的腘窝角、股角均小于对照组(P<0.05)，两组患儿足背角对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组患儿的腘窝角、股角及足背屈角较对照组均无变化(P>0.05)。结论经颅磁刺激联合传统康复治疗对肌张力低下型脑性瘫痪患儿的发育商和关节活动有一定的改善，其作用在经传统康复及神经调节治疗约2个月时疗效更为显著。

经颅磁刺激； 传统康复； 肌张力低下； 脑性瘫痪； 关节活动度

在临床上康复理疗科中，往往会诊治肌张力低下型的脑性瘫痪患儿，目前，相关研究者主张应用传统的康复治疗方式[1,2]，来提高患儿的肌力，然而在治疗的过程中，其治疗效果欠佳[3,4]，大大的影响了患儿的发育成长之路，并对患儿的身心健康造成了严重损害，为此众多康复医疗机构追求更优越的康复治疗措施。目前，我国临床学者提出颅磁刺激术联合康复训练对脑性瘫痪患儿日常精细动作及认知功能发育的影响[5]，并有了较有效的成果，然而部分学者研究表示该颅磁刺激法会造成癫痫或痉挛等不良症状[6]，且难以检查出磁刺激后的运动电位，故本研究运用颅磁刺激联合传统康复治疗并探究对肌张力低下型脑性瘫痪患儿的实质性疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年6月至2016年6月在本院患者中条件符合的研究对象，纳入标准：①患者均经临床诊断肌张力低下型脑性瘫痪[7]；②患儿年龄范围在6个月至4岁；③家属均知情且自愿同意签字康复治疗。排除标准：①患儿体内有其金属置入史②患儿脑电图显癫痫波记录或疑似有癫痫症状史；③患儿有颅内压增高；④患儿有其它严重的先天性疾病。本文一共纳入62例肌张力低下型脑性瘫痪患儿，其中对我院在2015年6月至2015年12月期间收治的31例肌张力低下型脑性瘫痪患儿设为对照组，我院在2016年1月至2016年6月期间收治的31例该病患儿设为观察组。观察组(31例)其中男19例，女12例，年龄范围6～22个月，平均年龄(14.27±3.97)个月；对照组男20例，女11例，年龄范围8～31个月，平均年龄(15.06±4.23)个月。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2治疗方法

1.2.1经颅磁刺激治疗法：观察组在治疗时将患儿俯卧位，使磁刺激作用于第4和第5腰椎间隙，本院采用经颅超声电疗仪DK-102C触摸屏(经颅超声溶栓治疗仪，出产于石家庄渡康医疗器械有限公司，批准文号：冀食药监械(准)字2014第2260326号)刺激神经调节治疗，治疗仪超声频率为800KHz±80KHz，治疗头的有效辐射面积为3.5～4cm，治疗仪输出声强为0.3W～1.2W/cm，进行rTMS(颅磁刺激治疗仪)模式，调节频率在30Hz,刺激时间0.2s，等待15.0s，制定脉冲串重复100次，且2次/周，间隔4次，再刺激，在其间隔期时应继续传统康复治疗，将观察组31例患儿如此进行2个月反复治疗，且再将其中16例患儿进行3个月的颅磁刺激调节联合传统康复治疗，观察并做出详细记录。

1.2.2传统康复治疗法：对照组运用我院康复理疗科进行治疗包含物理治疗(PT)及中医治疗(针灸和理疗、中医穴位按摩)、语言训练(ST)及作业治疗(OT)，以上每一项康复治疗1次/d，其中PT及OT每次进行30min，ST每次进行1h，中医穴位按摩每次进行30min，理疗每次15min，两组患儿均坚持进行康复治疗2个月且间隔期也继续执行治疗，其中观察组16名随机患儿需坚持3个月的康复治疗。

1.3评估指标：本研究采用Gesell发育诊断量表评估发育商[8]：包含动作能发育商及语言能发育商、应物能和应人能发育商等4个维度；关节活动度的评估指标检测腘窝角和骨角、足背屈角(两侧取平均数)，均在康复治疗前后1至2个月进行测量。

2 结 果

2.1两组患儿康复治疗前的发育商及关节活动度对比：两组患儿在康复治疗前，观察组的发育商与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患儿股角大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详细记录，见表1。

表1 两组患儿康复治疗前的发育商及关节活动度对比

2.2两组患儿康复治疗1、2、3个月的发育商情况对比：治疗1个月后，观察组患儿动作能发育商大于对照组，两组患儿应物能和言语能发育商、应人发育商对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，观察组患儿动作能发育商大于对照组，然而言语能发育商小于对照组(P<0.05)，两组患儿应物能和应人能发育商比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组言语能及应人能发育商优于对照组的康复治疗效果(P<0.05)。详细记录，见表2。

表2 两组患儿康复治疗1、2、3个月的发育商情况对比

2.3两组患儿康复治疗1、2、3个月的关节活动度对比：治疗1、2个月后，观察组患儿的腘窝角、股角均小于对照组(P<0.05)，两组患儿足背角对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组患儿的腘窝角、股角及足背屈角较对照组差异均无统计学意义(P>0.05)，详细记录，见表3。

表3 两组患儿康复治疗1、2、3个月的关节活动度对比

3 讨 论

小儿脑性瘫痪是一种先天性运动功能障碍及姿势异常临床综合征，也称为先天性运动障碍综合征[9～11](syndromes of congenital motor disorder)，临床上脑性瘫痪的症状和轻重不一，可分为：①痉挛型，②运动障碍性，③共济失调型，④混合型[9]。具体临床表现为吸允困难和肌肉强硬等[12]，故在进行康复治疗过程中，患儿肌肉会出现缺乏抗重力伸展的肌力，而一直出现肌肉紧张，所以为康复治疗带来了巨大困难[13,14]，但有关学者研究表明重复经颅磁刺激在脑卒中后运动功能康复中的临床疗效具有显著的进展[15]，并指明颅磁刺激可有效的改善患儿的肌肉紧张，并促进脊髓神经附近的神经纤维通过点位调节刺激，而引起兴奋[16,17]。本研究表2数据，观察组患儿动作能发育商大于对照组，然而言语能发育商及腘窝角、股角均小于对照组(P<0.05)，两组患儿应物能和应人能发育商、足背角对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明颅磁刺激联合康复治疗1个月后，对患儿的动作发育商有明显的神经调节改善作用，而言语能发育商低于对照组，可能在康复治疗中过度针对运动训练而失衡而致[18]，故本次研究与上述结论无明显差异。目前，临床上运用颅磁刺激神经这一新型疗法得到了广泛运用[19]，但还有部分学者研究表明，该颅磁刺激难以测量3岁以下的诱发动作电位，故而容易引发癫痫或痉挛等不良反应[20]，所以在现实中，通过分析可改变磁刺激的部位而有效的记录诱发动作电位，如刺激第4至5腰椎间隙，可短暂的缓解局部肌肉紧张，提高康复治疗的预后疗效为其提供良好的治疗准备状态。

综上所述，本研究结果表明，患儿进行康复理疗1至2个月后，经颅磁刺激联合康复治疗的效果优于单纯的康复理疗效果(P<0.05)，且动作能发育商及腘窝角、股角均有提高，说明颅磁刺激的对神经调节对肌张力低下型瘫痪患儿进行康复治疗的过程中有治疗效果，然而言语能发育商及腘窝角、股角均小于对照组(P<0.05)，说明康复治疗中忽视了患儿的言语指导治疗，两组患儿应物能和应人能发育商、足背角对比差异无统计学意义(P>0.05)，说明这些项目可能是小儿年龄发育因素造成，持续的使用颅磁刺激治疗也不能更大程度的改善或治愈患儿，其最优疗效经本研究数据表明是早期治疗的1至2月。所以治疗肌张力低下型脑性瘫痪儿，颅磁刺激联合传统的康复治疗疗效前期治疗快，有效的缩减了康复时间且促进恢复相比单纯的康复治疗，明显的改善了患儿的发育商和关节活动。

[1] 仇爱珍,李新剑,董建安,等.经颅磁刺激神经调控治疗在肌张力低下型脑性瘫痪患儿康复中的应用研究[J].中国全科医学,2015,18(36):4510～4513.

[2] 李新剑,宋伟,仇爱珍,等.经颅磁刺激术联合康复训练对脑性瘫痪患儿日常精细动作及认知功能发育的影响[J].中国全科医学,2016,19(18):2184～2187.

[3] 孟庆萍,罗卉,张丽繁,等.针刺联合经颅磁刺激治疗精神发育迟滞患儿的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(2):150～152.

[4] 张丽华,郄淑燕,张黎明,等.重复经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿痉挛及运动功能的影响[J].中国康复,2015,32(3):171～173.

[5] 李海峰,尹宏伟,邹艳,等.重复经颅磁刺激对痉挛偏瘫型脑瘫患儿肢体运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(6):433～435.

[6] 王迎红,周正.重复经颅磁刺激对脑性瘫痪并发癫痫患儿运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2016,23(1):98～102.

[7] 杨露,盛扬,谢亮,等.重复经颅磁刺激联合康复训练对脑卒中患者步行功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(12):907～909.

[8] 周翔,陈强,陈红,等.Gesell发育量表对2岁内孤独症谱系障碍患儿的应用研究[J].中国儿童保健杂志,2016,24(12):1329～1331.

[9] 高晶,王丽娜,赵斌,等.虚拟情景循环踏车训练对痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力及运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(6):432～435.

[10] 王加亮,唐文晶,王雪峰.42例肌张力低下型脑性瘫痪肌力及粗大运动功能回顾性分析[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(2):96～97.

[11] 王建文,张宗权,赵力生,等.头针联合经颅磁刺激对脑瘫患儿的认知功能的影响[J].西部中医药,2016,29(6):108～109.

[12] 郭雯雯,吕复莉,杨李,等.对脑性瘫痪患儿建立引导式教育理念的护理方法及应用[J].安徽医学,2015,45(1):99～101.

[13] 扈罗曼,朱其秀,刘云霞,等.重复经颅磁刺激联合康复训练治疗非痴呆型血管性认知障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(4):278～282.

[14] 王奎,邹礼梁,陈健尔,等.重复经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中的研究进展[J].中国康复,2015,32(3):177～180.

[15] 李新剑,仇爱珍,金鑫,等.经颅重复高频磁刺激联合康复训练治疗小儿孤独症谱系障碍临床观察[J].山东医药,2016,56(15):64～66.

[16] 尤琪,方征宇,谢凌峰,等.重复经颅磁刺激联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的临床研究[J].中国康复,2015,32(3):164～166.

[17] 李浩,杨万章.重复经颅磁刺激在脑卒中后运动功能康复中的临床应用进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,15(12):1398～1401.

[18] Gillick B T, Krach L E, Feyma T, et al. Safety of primed repetitive transcranial magnetic stimulation and modified constraint-Induced movement therapy ina randomized controlled trial in pediatric hemiparesis[J].Archives of Physical Medicine & Rehabilitation,2015,96(4):104～106.

[19] 孙瑞,马艳.重复经颅磁刺激联合认知功能训练治疗轻度认知功能障碍的疗效观察[J].中国康复,2015,30(5):355～357.

[20] 张丽华,郄淑燕,张黎明,等.重复经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿痉挛及运动功能的影响[J].中国康复,2015,32(3):171～173.

1006-6233(2017)09-1508-05

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.030

青海省自然科学基金项目，(编号：20142532)