右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积和血压心率比值的影响

程 周， 廖小卒， 王立强， 陈 勇， 黄锡强

(广东省中山市人民医院， 广东 中山 528400)

右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积和血压心率比值的影响

程 周， 廖小卒， 王立强， 陈 勇， 黄锡强

(广东省中山市人民医院， 广东 中山528400)

目的观察右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积(RPP)和血压心率比值(PRQ)的影响。方法选择97例需行全麻手术且合并有高血压的患者作为研究对象，所有患者均给予常规麻醉，随机将其分为两组，观察组(n=49)在术前30min静脉注射0.5μg/kg右美托咪定，对照组(n=48)在相同时刻静脉注射等量生理盐水，对比两组患者给药前(T0)、拔管前(T1)、拔管时(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后10min(T4)的HR、SBP、DBP、MAP等指标，计算RPP和PRQ差异情况。结果观察组T1、T2时的HR显著低于对照组(P均<0.05)，T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP显著低于对照组(P均<0.05)；观察组的T1～T4的RPP显著低于对照组(P均<0.05)，但两组T0～T4的PRQ比较差异无统计学意义(P均>0.05)；两组患者在研究时间均未见严重不良反应。结论右美托咪定可以有效降低高血压患者全身麻醉拔管期的RPP，保证更好的血流动力学指标稳定性和更低的心血管反应，提高拔管质量。

全身麻醉； 高血压； 右美托咪定； 心率收缩压乘积； 血压心率比值

全身麻醉患者苏醒之后实施气管拔管会对患者造成较为强烈的机械刺激，进而引起患者心率加快、血压波动和躁动，高血压患者发生此类情况的几率更高，严重时可能会导致高血压脑病、脑出血、心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭等心脑血管意外[1]，直接影响患者预后。平稳的血流动力学稳定性是高血压患者全麻苏醒期气管拔管的重要条件[2]。右美托咪啶是一种新型的高选择性α2受体激动剂，能够通过作用于外周α2肾上腺素和中枢神经对儿茶酚胺释放产生抑制作用，发挥镇静、抗焦虑以及减轻气管插管时血压升高、心率加快等作用[3]。有研究[4]表明，静脉注射≥0.5μg/kg右美托咪定用于原发性高血压患者全麻术后拔管能够有效控制心率和血压波动，降低应激性血压升高发生率。心率收缩压乘积(RPP)和血压心率比值(PRQ)是两项能够间接反映机体内心肌氧供需平衡状态的指标，了解RPP、PRQ的波动情况可以让我们判断血压患者心肌氧供需失衡程度。本研究观察了右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响，评价了其改善高血压患者全麻拔管期心肌氧供需的可能性。现将有关资料整理报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2015年2月至2017年2月于我院行全麻手术且合并有高血压的97例患者作为研究对象。纳入标准：①血压高于139/90mmHg，术前经系统药物治疗，血压控制良好；②美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；③报经我院医学伦理会研究同意，患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能严重障碍、严重心律失常、肺功能严重障碍者；②已知盐酸右美托咪啶过敏者；③认知功能障碍患者；④糖尿病患者；⑤术中实行控制性降压和等容血液稀释者；⑥术中失血≥400mL者；⑦发生意外事件以及未完成规定观察内容者。采用分层随机分组法将所有患者分配为对照组(n=48)和观察组(n=49)。对照组中，男性29例，女性19例；年龄40～58岁，平均(45.5±4.7)岁；ASA分级Ⅰ级32例，Ⅱ级16例；高血压病程1～11年，平均(4.6±1.4)岁。观察组中，男性31例，女性18例；年龄44～59岁，平均(45.7±4.5)岁；ASA分级Ⅰ级33例，Ⅱ级16例；高血压病程1～10年，平均(4.4±1.5)岁。两组患者在性别、ASA分级、病程等方面的差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法:两组患者入室之后均进行心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)等常规生理指标监测。依次静脉注射0.08mg/kg咪达唑仑、3μg/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，麻醉诱导完毕之后行气管插管，常规接麻醉呼吸机行机械通气。术中静脉输注2～4mg·kg-1·h-1丙泊酚、0.1～0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼、1%～2%七氟醚吸入维持麻醉，同时间断静脉注射0.1mg/kg顺式阿曲库铵间维持肌松。观察组患者在术前30min静脉注射0.5μg/kg右美托咪定，对照组患者在相同时刻静脉注射等量生理盐水。术毕，患者清醒后，在保持自主呼吸、血氧饱和度(SpO2)>95%、呼末二氧化碳分压(PETCO2)<45mmHg的条件下行气管拔管。

1.3观察内容:记录两组患者给药前(T0)、拔管前(T1)、拔管时(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后10min(T4)的HR、SBP、DBP、MAP等指标，并计算5个不同时刻的RPP和PRQ差异情况。其中，RPP=SBP×HR，PRQ=MAP/HR。同时，观察两组患者苏醒至拔管后的不良反应，包括恶心、呕吐、呼吸抑制、心律失常等。

2 结 果

2.1拔管期相关指标:观察组T1、T2时的HR显著低于对照组(P均<0.05)，T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP显著低于对照组(P均<0.05)；观察组的T1～T4的RPP显著低于对照组(P均<0.05)，但两组T0～T4的PRQ比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2不良反应:两组患者在研究时间均未见严重不良反应。

表1 两组患者拔管期相关指标比较

注：与观察组对应时刻比较，①P均<0.05；与观察组对应时刻比较，②③④P均<0.05；与观察组对应时刻比较，⑤P均<0.05

3 讨 论

麻醉苏醒、拔管等机械刺激以及手术切口疼痛是全身麻醉拔管期心血管应激反应的三个主要原因。首先，全身麻醉气管拔管期是麻醉药物作用即将过去、患者意识逐渐恢复的阶段，麻醉药物对心血管系统的抑制作用解除，患者血压会随心排量增加的情况下出现一过性增高[5]，若患者伴有高血压、心脏病，则此类情况更甚；其次，患者恢复自主呼吸之后，气道反应性增高，拔管等机械刺激常常会导致患者的应激反应[6]；最后，手术切口疼痛易导致患者呛咳、躁动，增加心血管副反应[7]。对于合并有高血压的患者而言，全身麻醉气管拔管会出现严重应激反应的风险更高，显著增加的心肺负荷会提高患者术后并发症、心脑血管不良事件的发生率，对患者的苏醒质量、手术转归产生直接影响。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡导致的儿茶酚胺含量增加尤其是肾上腺素对中枢神经的兴奋作用是发生全身麻醉拔管期心血管应激反应的重要内因[8]。相关研究结果[9]证实，处于全身麻醉拔管期的患者，其体内血浆E、NE水平显著上升，交感神经也处于过度兴奋状态。心脏方面，上升的血浆E、NE水平和兴奋的交感神经会增强窦房结和潜在起搏点的自律性，产生异位心律或心率加速[10]；外周血管方面，上升的血浆E、NE水平和兴奋的交感神经会导致血管收缩，增加体循环阻力增加，造成动脉压上升，静脉回心血流增加，增加心血管意外风险[11]。

α2受体激动剂在临床麻醉中应用广泛，通过发挥交感神经阻滞作用，它能够对血流动力学稳定性产生影响。作为一种新型的高选择性α2受体激动剂，右美托咪啶不仅镇静、镇痛作用显著，且心血管不良反应更低。双相、剂量与速度依赖性是右美托咪啶调控血压的显著特点[12]：高剂量(≥1μg/kg)静注右美托咪啶，此时血管平滑肌的α2B受体为主要作用对象，会表现反射性的心率下降和血压升高；低剂量或缓慢静注右美托咪啶时，延髓血管舒缩中枢的突触前α2受体则为主要作用对象，交感神经兴奋度和去甲肾上腺素释放水平均会得到抑制，表现在心率和血压的下降。持续缓慢、小剂量给予右美托咪啶利于维持患者的血流动力学稳定性。

在本研究中，观察组T1、T2时的HR显著低于对照组(P均<0.05)，T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP显著低于对照组(P均<0.05)，改结果说明右美托咪啶有效改善了患者拔管期间的血流动力指标的波动，保证了更好的血流动力学稳定性；RPP、PRQ是心肌耗氧量指标，本研究结果还显示，观察组T1～T4的RPP显著低于对照组(P均<0.05)，提示右美托咪啶在拔管期间对患者的心肌氧供需平衡起到了稳定作用。另外，两组患者在研究时间均未见严重不良反应。

本研究认为，右美托咪定可以有效降低高血压患者全身麻醉拔管期的RPP，保证更好的血流动力学指标稳定性和更低的心血管反应，提高拔管质量。

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Beauty'sMicrophonesSetRightDecannulationPeriodofGeneralAnesthesiainPatientswithHighBloodPressureHeartRate,SystolicBloodPressureProduct(RPP)Ratio(PRQ)theInfluenceofHeartRateandBloodPressure

CHENGZhou,LIAOXiaozu,WANGLijiang,etal

(ThePeople'sHospitalofZhongshan,GuandongZhongshan528400,China)

Objective:To observe the tora microphones set decannulation period of general anesthesia in patients with high blood pressure heart rate, systolic blood pressure product (RPP) ratio (PRQ) the effects of heart rate and blood pressure.MethodChoose 97 cases of general anesthesia, surgery combined with hypertension patients as the research object, all the patients were given general anesthesia, it can be divided into two groups at random, the observation group (n = 49) in preoperative 30 min intravenous 0.5 mu g/kg right beautiful mi set, the control group (n = 48) intravenous injection amount of normal saline in the same time, compared two groups of patients with medication (T0), tube drawing before (T1), when the tube drawing (T2), 5 min after extubation (T3), 10 min after extubation (T4) HR, SBP, DBP, MAP and other indicators, calculate the RPP and PRQ differences.ResultsObservation group T1, T2 of HR was significantly lower than control group (P < 0.05), T1, T2, T3, SBP, DBP, MAP was significantly lower than the control group (P < 0.05);Observation group of T1 ～ T4 RPP was significantly lower than the control group (P < 0.05), but the T0 ～ T4 PRQ was similar between the two groups had no statistical significance (P > 0.05);Two groups of patients in the study were no serious adverse reaction.ConclusionRight beautiful mi set which can effectively reduce the high blood pressure patients decannulation period of general anesthesia RPP, guarantee better stability and lower cardiovascular hemodynamic parameters reaction, improve the quality of tube drawing.

General anesthesia; High blood pressure; Beauty's right of egypt; Product of heart rate systolic blood pressure; Blood pressure heart rate ratio

1006-6233(2017)09-1487-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.023

中山市医学科研基金项目，(编号：20102C159)