彩色多普勒超声监测妊娠高血压综合症对肾脏及子宫胎盘血液循环的影响

王 玲， 华 扬

(首都医科大学宣武医院， 北京 100053)

彩色多普勒超声监测妊娠高血压综合症对肾脏及子宫胎盘血液循环的影响

王 玲， 华 扬

(首都医科大学宣武医院， 北京100053)

目的分析彩色多普勒超声监测妊娠高血压综合症(PIH)对孕妇肾脏及子宫胎盘血液循环的影响。方法将138例PIH患者设为研究组，其中轻度PIH 45例、中度PIH 60例、重度PIH 33例；将62例正常妊娠者设为对照组。比较两组的基本情况，SA、RA、IRA、UT-A、MCA的PI、RI、S/D，孕20～25、26～30、31～35、36～41周的脐静脉血流量。结果对照组的年龄、孕周、文化程度、经济收入与研究组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组存在疾病史的患者明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度PIH的PI与RI、RA的RI、UT-A的RI、MCA的RI与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；中度PIH和重度PIH的SA、RA、IRA、UT-A的PI、RI、S/D明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组中度PIH和重度PIH的MCA的PI、RI、S/D明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。孕20～25周、孕26～30周时，研究组轻度PIH的脐静脉血流量与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；孕20～25周时，研究组中度PIH、重度PIH的脐静脉血流量与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；孕26～30周、孕31～35周、36～41周时，研究组中度PIH、重度PIH的脐静脉血流量明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声监测能够及时预测妊娠者肾脏及子宫胎盘血液动力学变化，为临床预防和控制PIH的发生发展提供更为科学的敏感指标。

彩色多普勒超声； 妊娠高血压综合症； 血液循环

妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是妊娠期常见疾病，指孕20周后出现高血压、蛋白尿、水肿、恶心、呕吐等系列病理综合表现[1]。据目前研究表明，本病的发生与遗传因素、免疫适应不良、胎盘缺血学说、氧化应激等有关，发病时可致母婴受到不同程度损伤，且治疗不到预期效果时，常常因不能在短时间内经阴道分娩、病情控制较差、胎儿宫内窘迫等而危及母婴生命[2]。因此，及早对妊高症患者进行孕期监测，不仅能够有效降低母婴死亡率，也是指导临床及时采取防治措施和调整治疗方案的关键。彩色多普勒超声作为一种有效的诊断方式，是通过监测血流动力学变化，反应血管通透性、血液灌注量等是否存在病变[3]。故而，鉴于妊高症患者存在着血流动力学方面的变化，本课题将采取彩色多普勒超声对其进行孕期监测，以获取更敏感的预测妊高征指标。

1 资料与方法

1.1研究对象：于2013年10月至2016年10月北京医科大学宣武医院就诊孕妇中选取200例作为研究对象。纳入标准：①年龄18～42岁，孕20周～41周，均自愿签署知情同意书参与研究。②经各项常规化验检查、心电图、B超等孕期检查，均为单胎妊娠的初产孕妇。③正常妊娠者，妊娠期及产后24h内均无高血压、心脏病、糖尿病、肾病、甲亢、精神异常等疾病；PIH患者符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[4]诊断标准，即：孕20周前血压正常，孕20周后到生产后24h内舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿、水肿、头痛，甚至昏迷、抽搐等，且产后12周内恢复血压。④轻度PIH：BP≥140/90mmHg，伴轻微蛋白尿或水肿；中度PIH：BP<160/110mmHg，尿蛋白(+)或水肿；重度PIH：BP≥160/110mmHg或尿蛋白﹙++～++++﹚，伴水肿、先兆子痫等。排除标准：①羊水过多患者，或存在妊高征病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎及糖尿病、孕前肥胖BMI≥24、贫血等影响研究结果的疾病。②单纯妊娠水肿、妊娠蛋白尿、慢性高血压附加妊高征者。根据纳入标准和排除标准，200例孕妇中共有138例PIH患者，设为研究组，其中轻度PIH 45例、中度PIH 60例、重度PIH 33例；62例正常妊娠者，设为对照组。

1.2方法：研究对象就诊后均行B超、心电图、血液化验检查等常规孕期检查，并建立健康管理档案，制定详细的产检计划和指导注意事项、对症护理。使用Philips IU-22、3～5MHz凸阵探头的彩色多普勒超声诊断仪进行以下监测：①胎盘基底部的螺旋动脉(SA)：取样容积2mm，声束尽量与血流夹角<13度，在获得3～5个清晰的多普勒频谱后停帧，通过软件自动计算搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，将胎盘人为分为三段，检测每段，求平均值。②孕妇左侧肾动脉及叶间动脉：彩超清晰显示孕妇肾脏最大纵切面，取样容积置于肾皮质叶间动脉处，声束与血流夹角<13度，在获得3～5个清晰的多普勒频谱后停帧，计算PI、RI、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)，在上中下三段监测取平均值。③子宫动脉(UT-A)：先从子宫下段肌层与盆壁之间找到髂内动脉，在从其远端分支顺序找到子宫动脉上行宫体支，起始段走形平直处，取样容积2mm，声束夹角<60度。在获得3～5个清晰的多普勒频谱后停帧，计算PI、RI、S/D。④孕妇肾动脉(RA)、胎儿大脑中动脉(MCA)。⑤脐静脉：选取脐带近胎盘段2cm处脐静脉测其内径，使声束方向和血流夹角<13度，在获得稳定清晰的多普勒频谱后停帧，测其最大流速Vmax。脐静脉血流量=1/2(Vmax)×3.14×(D/2)2。为避免多人监测所引起的误差，本研究固定1人监测。

1.3评价指标：①基本情况：年龄、孕周、血压等。②SA、RA、IRA、UT-A、MCA的PI、RI、S/D。③孕20～25、26～30、31～35、36～41周的脐静脉血流量。

2 结 果

2.1基本情况：对照组的年龄、孕周、文化程度、经济收入与研究组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组存在疾病史的患者明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组基本情况比较n(%)

2.2不同动脉的血流参数：轻度PIH的PI与RI、RA的RI、UT-A的RI、MCA的RI与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；中度PIH和重度PIH的SA、RA、IRA、UT-A的PI、RI、S/D明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组中度PIH和重度PIH的MCA的PI、RI、S/D明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3脐静脉血流量：孕20～25周、孕26～30周时，研究组轻度PIH的脐静脉血流量与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；孕20～25周时，研究组中度PIH、重度PIH的脐静脉血流量与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；孕26～30周、孕31～35周、36～41周时，研究组中度PIH、重度PIH的脐静脉血流量明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组不同动脉血流参数比较

注：*与对照组比较，P<0.05；#与轻度PIH、中度PIH、重度PIH分别比较，P<0.05

表3 两组各阶段的脐静脉血流量

注：*与对照组比较，P<0.05；#与轻度PIH、中度PIH、重度PIH分别比较，P<0.05

3 讨 论

PIH严重威胁围产期母婴健康，其发病原因与机制尚不明确。 1967年Robertson首次提出子宫螺旋动脉重铸概念，认为早期绒毛滋养细胞沿着螺旋小动脉侵入蜕膜、肌层及血管，取代螺旋动脉血管内皮细胞，降解血管平滑肌及弹力纤维。重铸后的螺旋动脉对母体的缩血管类神经物质缺乏反应，从而使血管腔扩大，血流阻力下降，血流量增加。因此正常妊娠的建立、维持有赖于胎盘滋养细胞正常侵入和子宫螺旋动脉成功重铸。子宫螺旋动脉重铸障碍，是导致病理妊娠如子痫前期的重要原因[5]。Flores等[6]与Derwig[7]等的研究报道，PIH患者因滋养细胞的浸润作用，子宫螺旋动脉的血管壁会出现弹力纤维退化不良，血管张力长期处于较高水平，在怀孕中后期，子宫动脉、螺旋动脉便会呈现收缩期流速增加，舒张期流速减慢，血流阻力持续升高的特点。子痫前期螺旋动脉的不良生理变化已被病理学家所证实。超声通过监测螺旋动脉血流变化反应胎盘血流灌注。

正常妊娠期孕妇血流量增大，肾小球滤过率增加，肾血管阻力下降，PIH孕妇基本病变是全身小动脉痉挛，肾脏是首先受累脏器之一，表现为肾小动脉硬化及弹力纤维增生，出现肾血管的调节异常，表现在叶间动脉阻力增高，而且叶间动脉靠近肾实质，与肾功能损害密切相关[8,9]。超声可以监测叶间动脉来反映肾脏灌注的变化。

脐静脉血流经胎盘后，通过物质交换，携带了更多氧气和营养物质，是胎盘输出供给胎儿血液的唯一通路，内含高氧量的动脉血。正常情况下，胎盘会随着胎儿的生长发育逐渐增大，引起血管阻力逐渐减小，进而使得进入到脐静脉血管中的血流量随之下降。因此，监测脐静脉血流，可准确预测胎儿发育情况。本研究采用彩色多普勒超声监测不同孕妇的RA、IRA、UT-A、SA、UV、MCA的血流动力学变化。结果显示，研究组SA、RA、IRA、UT-A的PI、RI、S/D明显大于对照组；中度PIH和重度PIH的MCA的PI、RI、S/D明显小于对照组。由此可知，孕中后期，正常妊娠者的子宫动脉、螺旋动脉、肾血管血流参数较为平稳，而PIH患者因血管张力长期处于较高水平，孕中后期，便会呈现收缩期流速增加，舒张期流速减慢，血流阻力持续升高的特点。分析表3数据可知，随着妊娠周期的增加，比较对照组，研究组轻度PIH、中度PIH、重度PIH的脐静脉血流量反而呈增长趋势，这说明PIH患者极可能存在胎盘不增大、胎儿发育不良等情况。

基于上述观点，加之彩色多普勒超声能够客观的评价血管血流动力学变化，方便、快捷、无创，准确反应PIH患者肾脏及子宫、胎盘血液循环变化，不同角度评估孕妇及胎儿状况，对PIH孕妇的病情监测、预测和诊断有着重要的价值，能为临床治疗提供可靠的参考。

[1] 靳东芳,朱俊美.妊娠高血压严重并发症的临床特点[J].西部医学,2015,27(5):787～788.

[2] 雷蓓,刘雪玲,连溯,等.三维能量超声联合彩色多普勒监测妊娠高血压综合征患者胎盘血流的临床研究[J].广西医学,2012,34(9):1130～1132.

[3] 罗玉珍.妊娠高血压综合征孕妇肾脏叶间动脉、胎儿大脑中动脉血流阻力检测联合胎心监护预测胎儿窘迫的价值[J].中国计划生育学杂志,2015,23(3):198～200.

[4] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):476～480.

[5] Pijnenborg R,et a1.The uterine spiral artery in human pregnancy：facts and controversies[J].Placenta,2006,27:939～958.

[6] Flores P P,Santos U C,MatosD,et al.Su1584 azygos vein blood flow by color doppler endoscopic ultrasound(CD-EUS)correlates to the hepatic venous pressure gradient.in cirrhotic patients[J].Gastrointestinal Endoscopy,2013,77(5):AB375～AB376.

[7] Derwig I,Barker G J,Poon L,et al.Association of placental T 2,relaxation times and uterine artery doppler ultrasound measures of placental blood flow[J].Placenta,2013,34(6):474～479.

[8] PantremoliR,Viazzif,Martinolic,et al.Increased renal resistive index in patients with essential hypertension:a marker of target organ darnage[J].Nephrol Dial Transplant,2003,14(2):360.

[9] Petersen LJ,Petersen JR,Talleruphuus U,et al.The pulsatility index and the resistive index in renal arteries associations with long-term progression in chronic renal failure[J].Nephrol Dial Transplant,2005.12:1376.

EffectofColorDopplerUltrasoundMonitoringonBloodCirculationofKidneyandUterusPlacentainPregnancy-inducedHypertensionSyndrome

WANGLing,HUAYang

(XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China)

Objective:To analyze the effect of color ultrasound monitoring on blood circulation of kidney and uterus placenta in pregnancy-induced hypertension (PIH) syndrome.Methods138 cases of PIH patients were divided into the study group, among which there were 45 cases of mild PIH, 60 cases of moderate PIH and 33 cases of severe PIH; 62 cases of normal pregnancy people were selected as the control group. The basic situations such as SA, RA, IRA, UT-A, PI of MCA, RI, S/D, umbilical vein blood flow at 20～25,26～30,31～35,36～41 weeks during pregnancy of the two groups were compared.ResultsThe control group's age, gestational weeks, educational level, economic income showed no statistical significance (P>0.05) with those of the study group; The study group's proportion of patients with disease history was sharply higher than that of the control group, the difference had statistical meaning (P<0.05). Distance about PI , RI of RA, RI of UT-A, RI of MCA in the mild PIH and the control group showed no statistical significance (P>0.05); SA, RA, IRA, PI of UT-A, RI, S/D of the moderate PIH and severe PIH were significantly higher than those of the control group, the differences had statistical significance (P<0.05); PI of MCA , RI, S/D of the moderate PIH and severe PIH in the study group were significantly smaller than those of the control group, the differences had statistical significance (P<0.05). At 20～25 weeks, 26～30 weeks of gestation, compared with the control group, umbilical vein blood flow of the mild PIH of the study group showed no statistical significance (P>0.05); At 20～25 weeks of gestation, umbilical vein blood flow of moderate PIH, severe PIH of the study group showed no statistical significance (P>0.05) when compared with that of the control group; At 26～30 weeks, 31～35 weeks, 36～41 weeks of gestation, umbilical vein blood flow of moderate PIH, severe PIH of the study group was significantly higher than that of the control group, the differences had statistical significance (P<0.05).ConclusionColor doppler ultrasound monitoring can be used to predict hemodynamics changes of kidney and uterus placenta in pregnancy, and provide a more sensitive indicator of science for clinical prevention and control of occurrence and development of PIH.

Color doppler ultrasound; Pregnancy induced hypertension; Blood circulation

1006-6233(2017)09-1415-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.003

北京市科技计划项目，(编号：20120248)

华 扬