图示及健康教育对肿瘤患者中心静脉导管并发症的影响

黄宜春

(南京医科大学第二附属医院放疗科， 江苏 南京 210011)

图示及健康教育对肿瘤患者中心静脉导管并发症的影响

黄宜春

(南京医科大学第二附属医院放疗科， 江苏 南京210011)

目的探讨图示及健康宣教对肿瘤患者中心静脉导管(PICC)并发症的影响。方法选取放疗科收治的接受PICC置管的恶性肿瘤患者146例，按随机数字表法分组，对照组73例予以传统口头健康宣教，研究组73例在对照组基础上予以图示健康教育，干预后对比两组患者疾病自我护理能力评分、健康促进行为水平、生活质量评分及并发症发生率。结果与对照组比较，研究组干预后自我护理能力测定量表(ESCA)各项目评分及总分较高，健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)各项目评分及总分较高，生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)各维度评分较高，具有统计学意义(P<0.05)；对照组并发症发生率(28.77%)高于研究组并发症发生率(12.33%)，具有统计学意义(P<0.05)。结论图示及健康宣教能够提高肿瘤患者PICC置管后的自我护理能力，明显提高健康促进行为水平，改善生活质量，降低并发症的发生率。

肿 瘤； 中心静脉导管； 图 示； 健康宣教； 并发症

恶性肿瘤是威胁人类生命安全的最严重的疾病之一，近二十年来，我国恶性肿瘤呈现年轻化及发病率不断上升的趋势，发病率由14.16%上升到17.81%，因该病死亡患者占死亡总数的22.32%，已经成为我国居民的第1、2位死因[1,2]，给家庭和患者造成很大痛苦和沉重负担。化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段之一，一般通过静脉给药，但是由于化疗药物浓度高、毒性大，本身具有化学性和酸碱性，容易对静脉血管形成刺激和损伤，引发静脉炎、药物外渗等并发症，妨碍治疗进程[3]。经外周静脉导入中心静脉置管(PICC)是一项新技术，能够避免反复穿刺，有效保护外周血管。但随着PICC在临床上应用逐渐增多，人们发现，浅静脉炎、深静脉血栓、导管脱出PICC导管相关的并发症总体发生率也达到30%～40%[4]，且多发生于置管后的1个月内。究其原因，可能与出院后缺乏专业护理、患者及家属PICC日常维护知识匮乏、对并发症认识不足等原因有关[5]，加强患者教育是行之有效的方法，本次研究即探讨图示及健康宣教对肿瘤患者PICC导管并发症的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料:选取自2014年8月到2016年10月于我院放疗科因恶性肿瘤行PICC置管的患者146例，该研究经我院伦理委员会审核通过，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，对照组73例患者予以传统口头健康宣教，其中男性43例，女30例；年龄为36～74岁，平均年龄为(54.53±10.18)岁；原发病：肺癌22例，胃癌20例，结直肠癌13例，乳腺癌11例，其他恶性肿瘤7例；文化程度：小学23例，中学35例，大学15例。研究组73例患者在对照组基础上予以图示健康教育，其中男性41例，女32例；年龄为35～75岁，平均年龄为(54.68±10.53)岁；原发病：肺癌23例，胃癌19例，结直肠癌12例，乳腺癌10例，其他恶性肿瘤9例；文化程度：小学21例，中学36例，大学16例。两组患者性别组成、年龄、原发病、文化程度等一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准:纳入标准：①患者经病理学检查确诊为恶性肿瘤；②首次接受PICC置管化疗治疗；③年龄35～75岁；④患者或家属签订知情同意书，积极配合此次研究。排除标准：①预计生存期不足3个月的患者；②不愿意接受PICC置管化疗的患者；③存在意识障碍、语言障碍、认知障碍或其他交流障碍性疾病的患者；④合并严重感染、恶液质等严重并发症的患者；⑤合并精神疾病、抑郁症等的患者；⑥对导管所含成分可疑过敏的患者；⑦依从性差的患者。

1.3研究方法:对照组予以传统口头健康宣教：置管前，按照常规护理程序，由责任护士一对一的对患者进行病情及血管情况评估、相应护理和健康教育，内容包括化疗的必要性以及副作用、PICC置管的目的、优点、操作步骤、配合方法和注意事项；并向患者接受同病室PICC成功病例，消除患者恐惧、紧张情绪；置管后第2天及出院前，向患者发放PICC出院宣教单，并对宣教单上的内容进行详细讲解，教会患者PICC导管的维护方法和注意事项。研究组在对照组护理基础上给予图示教育：制作PICC置管过程及置管部位彩色解剖示意图、相关并发症图片、置管效果图片、PICC导管维护图片等，置管前谈话时，由责任护士结合图片对患者讲解PICC置管必要性、优点、操作过程、置管前后容易发生的并发症及相应防治措施、置管后的效果以及维护方式，以直观的方式进行宣教，使患者更好的了解相关知识，解除顾虑，树立战胜疾病的信心；制作含有PICC导管维护操作图片、相关并发症图片的出院宣教单，于置管后第2天及出院前向患者发放，结合图示向患者讲解并督促其掌握PICC导管日常维护方法、注意事项以及并发症的识别，促使患者养成良好的带管习惯。两组患者出院后均定时进行电话随访，每2周一次。

1.4观测指标

1.4.1自我护理能力评价:干预前及干预3个月后，采用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]对患者的自我护理能力进行评价，包括自我概念(0～32分)、自护责任感(0～32分)、自我护理技能(0～48分)、健康知识水平(0～68分)四个维度，得分越高，提示自我护理能力越强。

1.4.2健康促进行为水平评估:干预前及干预1个月后，采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[7]从健康责任(11～44分)、运动锻炼(8～32分)、人际支持(5～20分)、压力管理(5～20分)、自我实现(5～20分)、营养(6～24分)六个方面评价患者健康促进行为水平，得分越高，提示健康促进行为水平越好。

1.4.3生活质量评估:干预前及干预1个月后，采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)[8]对患者的生活质量进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，各维度计算后分值为0～100分，得分越高，提示生活质量越好。

1.4.4并发症发生情况:置管后1个月内，对患者PICC导管相关并发症的发生情况进行统计，并计算并发症发生率。

1.5统计学分析:所有统计数据均统一整理，采用SPSS17.0软件包进行分析，符合正态性的计量资料采用均数±标准差表示，两组患者干预前后患者自我护理能力评分、健康促进行为水平、生活质量评分对比予以配对样本t检验，两组间患者自我护理能力评分、健康促进行为水平、生活质量评分对比予以独立样本t检验，并发症发生率予以卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1干预前后两组患者ESCA评分对比:干预前，两组患者ESCA各项目评分及总分对比，差异不具有统计意义(P>0.05)。干预后，两组患者ESCA各项目评分及总分均较高于前显著升高，差异具有统计意义(P<0.05)；研究组患者干预后ESCA各项目评分及总分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 干预前后两组患者ESCA评分对比单位：分)

注：at、aP示组内对比值；bt、bP示治疗前组间对比值；ct、cP示治疗后组间对比值

2.2干预前后两组患者HPLPⅡ评分对比:干预前，两组患者HPLPⅡ各项目评分及总分对比，差异不具有统计意义(P>0.05)。干预后，两组患者HPLPⅡ各项目评分及总分均较干预前显著升高，差异具有统计意义(P<0.05)；研究组患者干预后HPLPⅡ各项目评分及总分高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

表2 干预前后两组患者HPLPⅡ评分对比单位：分)

注：与干预前比较，P<0.05；与干预后对照组比较，P<0.05

2.3干预前后两组患者GQOL-74评分对比:干预前，两组患者GQOL-74各维度评分对比，差异不具有统计意义(P>0.05)。干预后，两组患者GQOL-74各维度评分均较干预前显著升高，差异具有统计意义(P<0.05)；研究组患者干预后GQOL-74各维度评分高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

表3 干预前后两组患者GQOL-74评分对比单位：分)

注：与干预前比较，P<0.05；与干预后对照组比较，P<0.05

2.4两组患者并发症发生率对比:两组患者发生的并发症主要为静脉炎、导管相关感染、导管脱出、导管阻塞，经对症处理后痊愈，组间比较研究组患者并发症发生情况显著少于对照组患者(χ2=20.476，P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组，具有统计学意义(χ2=7.049，P<0.05)。

表4 两组患者并发症发生率对比

3 讨 论

恶性肿瘤的发生受到化学、物理、生物、遗传、免疫、内分泌等多种因素额的影响，近年来随着环境污染加重、人口老龄化程度加深等发病率不断增加，给社会及家庭造成沉重负担。PICC导管是新型的恶性肿瘤化疗通道，能够有效避免化疗药物刺激、损伤外周血管，具有穿刺操作简单、风险小、留置时间长、维护方便等优点[9,10]，在临床上的应用日益广泛，其带来的并发症也逐渐受到关注。PICC置管后常见的并发症为上肢静脉血栓形成、机械性静脉炎、导管堵塞、导管脱出、导管破裂等[11,12]，可能导致拔管，影响治疗进程。PICC置管并发症多发生于出院后，化疗的疗程较长，且存在间歇期，患者在此期间多选择回家休养，而非住院环境下缺乏专业护理和PICC导管维护，这就对患者的自我护理能力有了较高的要求，但是目前大部分患者及家属关于PICC相关维护知识缺乏，对并发症认识不清，自我护理能力不足，便往往由于敷料潮湿未及时更换、血液返流后未及时冲管等原因导致并发症的出现。因此，加强对于患者的健康宣教，提高其自我护理能力对于防止并发症尤为重要。

有研究认为，图示教育能够提高患者知识掌握程度、缓解患者负性心理，有利于并发症降低[13]。故本研究采用图示结合口头健康宣教对患者进行干预，责任护士在进行健康宣教时，以图片的形式向患者讲解PICC相关知识、维护操作、并发症的表现及预防，图片效果直观，有利于患者的理解和记忆，也有利于恐惧的消除；出院前，再次结合图示向患者讲解并督促其掌握PICC导管日常维护方法、注意事项，发放的含有图片的宣教单出院后可以对患者形成无形帮助和督促作用，有助于良好习惯养成和自我护理能力提高。有研究认为，自我护理能力提高有助于患者并发症的减少，而个体的健康行为促进水平能够影响自我护理技能[14,15]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组干预后ESCA各项目评分及总分较高，HPLPⅡ各项目评分及总分较高，GQOL-74各维度评分较高(P<0.05)，表明图示及健康宣教能够有效提高健康行为促进水平及自我管理能力，改善生活质量，从而使得对照组并发症发生率(28.77%)高于研究组并发症发生率(12.33%)(P<0.05)，有效减少相关并发症的发生。

综上所述，图示及健康宣教能够提高肿瘤患者PICC置管后的自我护理能力，明显提高健康促进行为水平，改善生活质量，降低并发症的发生率。

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EffectsofGraphicandHealthEducationonPICCCatheterComplicationsinPatientswithCancer

HUANGYichun

(TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuNanjing210011,China)

Objective:To investigate the effect of graphic and health education on peripherally inserted central catheter (PICC) catheter complications in patients with cancer.Methods146 patients with cancer receiving PICC catheter from the Department of Oncology in our hospital were selected and divided into 2 groups, 73 cases in the control group received traditional oral health education, 73 cases in the experiment group received graphic health education on the basis of the control group, the self care ability score, health promotion behavior, quality of life score and complication rate were compared after intervention.ResultsCompared with the control group, each item score of self care ability scale (ESCA) and the total score were higher after intervention in the experiment group, each item score of health promoting lifestyle scale II (HPLP II) and the total score were higher after intervention，each dimension score of comprehensive quality of life questionnaire -74 (GQOL-74) and the total score were higher after intervention, with significant difference (P<0.05).ConclusionThe graphic and health education can improve self-care ability of patients with cancer receiving PICC catheter, significantly improve the level of health promotion behavior, improve the quality of life, reduce the incidence of complications.

Cancer; PICC; Graphic; Health education; Complication

1006-6233(2017)09-1552-06

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.044

江苏省科技计划项目,(编号：SBL2014040115)