新医改形势下县级医院检验科绩效考核与薪酬分配的研究

孙志强+李久民+宋秀梅+崔丽敏+徐立冉+王卫庚

摘要：按照新医改方案的总体要求，我院积极探索，建立了一套以岗位工作量、服务质量、服务效率、成本控制、医德医风和患者满意度等核心指标的综合考核体系，考核结果与医务人员薪酬挂钩。新的考核分配模式实现了“多劳多得、优绩优酬”的核心理念，极大地带动了员工的积极性和提高了患者的满意度。

关键词：新医改；绩效考核，；薪酬分配；检验科

国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发〔2015〕33号）文件要求在2015年12月底前建立科学的县级公立医院绩效考核制度和符合行业特点的人事薪酬制度。按照新医改方案的总体要求，我院积极探索，通过深入分析过去绩效分配方案的优劣，结合医院实际，建立了一套以岗位工作量、服务质量、服务效率、成本控制、医德医风和患者满意度等核心指标的综合考核体系，考核结果与医务人员薪酬挂钩。我院自2015年7月以检验科为试点，进行绩效考核与薪酬分配制度改革，经过6个月的不断摸索尝试和改良，于2015年12月底形成了比较完善的绩效考核与薪酬分配方案，新方案从2016年1月正式实施，与原方案相比，效果显著，现报道如下。

一、遵循的有关文件

（一）原卫生部有关“全成本核算”的规定。

（二）国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《加强医疗卫生单位行风建设“九不准”》的各项规定。

（三）河北省人民政府办公厅《关于印发河北省事业单位绩效工资实施意见的通知》文件中有关规定，把奖励性绩效工资部分用于搞活分配，按绩效考核结果发放。

二、实施原则

（一）按工作量核算原则。绩效分配不与科室收入与支出挂钩，通过医院信息系统（HIS）提取科室和个人工作量，根据工作量核算绩效。

（二）成本控制原则。绩效核算充分考虑科室实际成本支出情况，设立“百元医疗收入消耗卫生材料”重要考核指标，降低科室可控成本。

三、具体方案

（一）核算公式

检验科绩效金额=科室工作量×每相对值单位的价格×（综合目标管理绩效考核分数÷100）

采取工作量为薪酬分配的基础。在每月统计科室工作量的具体操作中，要求全部项目需在医院HIS系统中能够反应，不但便于工作量统计，也便于得到科室的认可[1]，这种方法符合医改方案总体要求，避免了医务人员薪酬分配与医疗服务收入直接挂钩。

（二）核算步骤

1.选择最合适的产出单位

将该产出单位用来计算科室工作量、衡量和评估科室的生产率。产出单位的衡量通常有两种基本方法。第一种是宏观单位。宏观单位从产出品角度出发，确定了生产的结果（如检验次数）。宏观单位不能精确地反映科室的产出。第二种产出单位是微观单位，也称为相对值单位（Relative Value Unit，RVU）。微观单位的含义更为丰富，因为微观系统可以建立一种方法，来衡量各种检验项目间的数量关系，从而可以在不同的检验项目之间建立定量的关系。

2.为检验项目确定RVU数值

医院本着“公平、公正、公开”的原则，组织院内外专家对检验项目进行评价，通过一系列时间与动作研究，从项目复杂性程度、劳动强度、工作时长、脑力付出和操作风险等5个维度对目前科室开展的检验项目进行评定，通过层次分析法确定各评价因素的权重，根据专家评价结果测算出各个检验项目的RVU数值，存入电子表格，与每月从HIS系统导出的各个检驗项目的数量来统计科室工作量，即为各个检验项目的数量与RVU数值的乘积之和。

3.每RVU的价格

该价格由财务部门根据2012年7月-2015年6月检验科三年的历史数据测算得出，经医院考核委员会研究确定。该价格随着社会平均薪酬、物价的变动而变动，并且还受到科室技术水平、接收病人疑难程度的影响。设置该价格的意义为：医务人员的薪酬可以随着社会平均薪酬水平进行调整。[2]

4.综合目标管理绩效考核分数

为了对医院进行全面管理，提高医疗质量，控制成本支出，医院考核办公室以服务质量、服务效率、成本控制、医德医风和患者满意度等核心指标对科室进行综合考核评分，同时对于内部流程优化、团队建设以及学习与创新等方面做出贡献的分别给予一定的正激励加分。采用综合目标管理的方式加以修正，进一步体现了医院管理的精细化与科学化。

四、取得的成效

（一）公益性得到落实

自2016年1月新的绩效考核和薪酬分配方案正式实施以来，科室服务质量和患者满意度持续提高，2016年门诊满意率98.2%、住院满意率97.1%，科室美誉度不断提升，社会影响力逐渐加强。

（二）员工积极性、创造性、成本节约意识和服务意识得到提升

通过对新的绩效考核和薪酬分配方案的学习和实施，科室工作人员在原成本核算时期以收入为导向的思想有了较大的改变，转变为以医疗工作质量和患者满意度为工作重点，医患关系趋向融洽。同时，员工不断将新技术应用到临床中，诊疗手段的多样化也提高了患者的满意度。如实行科室可控成本与员工薪酬直接相关后，员工成本节约意识进一步提升。各项指标也显示出该方案实施后成效：2016年医院门诊检验人次同比增长42.4%，住院检验人次同比增长39.2%。

参考文献：

[1]高广峰.RBRVS在医院绩效管理中应用的难点和对策研究[J].中国医院，2015，19（11）：59.

[2]岑珏，李磊，金超，等.医院工作量换算和奖金计算问题的方法：价值点数法[J].中国医院管理，2014，34（8）：8-9.

（作者单位：河北省承德县中医院）endprint