应急演练对职业暴露干预效果分析

赖建秀

应急演练对职业暴露干预效果分析

赖建秀

（赣州市中心血站，江西 赣州 341000）

目的 提高工作人员对职业暴露防护知识和处理水平，改善职业防护行为，减少职业暴露危害。方法 将不同岗位工作人员按职业暴露发生的可能性分为若干组，每年定期进行安全演练。结果 干预前和干预后对职业暴露知识的知晓程度、对防护品的使用方法及暴露后的处理方法进行比较分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过应急演练，可以不断提高工作人员的职业防护态度、形成正确的职业防护行为以及提高对发生职业暴露后的实际处理能力。

应急演练；职业暴露；干预效果

血源性职业暴露是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、鼻、口黏膜、破损皮肤或非胃肠道含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态[1]。无偿献血是健康人群自愿捐献血液挽救他人一种高尚行为。因此，在工作过程中，认为是健康人群，容易忽略职业暴露过程中的一些细节。无偿献血的参与人群只是相对概念的健康人群，还有少部分经过血液检测后发现经血传播病毒的可能性。血站工作人员在血液采集、制备、检验、运输、医疗废弃物处理等过程中，如果操作不当，都有可能发生造成血源性职业暴露。规范职业暴露标准预防措施及职业暴露后正确的紧急处理流程，是有效预防和控制血站工作人员发生职业暴露的重要保护措施[2]。本站从2014年开始在加强职业暴露理论培训的同时，每年把职业暴露应急演练作为安全演练的必练项目，使工作人员在思想意识上能把职业暴露的防范及处理入心入脑，并能切实落实在行动中。

1 资料与方法

1.1 临床资料 血站采供血流程的相关人员，包括供血科、成分制备科、采血科、实验室、送血司机、医疗废弃物预处理等所有工作人员。

1.2 方法

1.2.1 在血站质量体系文件中制定职业暴露与防护管理规程及应急处理预案，使员工明确采供血过程中可能发生职业暴露的风险和防护措施，明确发生职业暴露时的处理、登记和报告方法。

1.2.2 制定演练方案，提前1周下发各科室，要求各科室成员自学有关职业暴露相关内容。演练按不同工作特点分组进行演练。为避免演练过程中的风险，病毒阳性血液用水袋或ALT阳性血液替代。

A组：供血科、采血科及成分制备科工作人员，模拟在工作过程中被针头刺伤手指，该血液确认复检结果为HBV阳性。

B组：检验科与质控科工作人员，模拟HIV阳性血液标本试管摔破和拨试管盖时血液飞溅入眼。

C组：送血司机、医疗废弃物预处理人员，模拟预处理过程中病毒阳性血液渗漏。

1.2.3 演练后评估总结，参与人员现场讨论与评价演练过程情况及存在的问题。演练结束后，发放考试卷，进行职业暴露相关内容考核。职业暴露相关规程文件知识以集体理论笔试进行考核，90分以上为合格；防护品的使用、职业暴露后的处理分组进行考核，以实际操作与提问的方式进行评价，考核评价表分关键项与一般评价项，关键项不合格评判为不合格，考核分低于95分为不合格。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表中可以看出，工作人员在干预前和干预后对职业暴露知识的知晓程度、对防护品的使用方法及暴露后的处理方法合格率上差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。发生职业暴露的人数从比例上看有所下降，但是差异无统计学意义。见表2。从职业暴露构成比看，工作年限≤3年的明显高于工作年限＞3年者；从采供血环节来看，采血与成分制备仍然还有相当比例的职业暴露，而实验室与医疗废弃物预处理等环节干预后基本上未再出现职业暴露。

3 讨论

3.1 在2006年卫生部颁布的《血站质量管理规范》8、3条款、《血站实验室质量管理规范》4、2、8条款均对职业暴露的预防与控制有明确要求。各血站对职业暴露的文件要求及理论培训都比较完善，但是理论培训与实践操作中还是有一定的真实距离感。医务人员防范意识不强、操作不规范、管理层不重视以及工作强度大，这些都是血源性职业暴露的原因[3]。通过应急演练，提高工作人员职业安全防范意识，真正掌握防护用品的使用、应急处理措施、血液泄漏后的处理流程等相关知识，增强工作人员自我防护意识，规范各项操作，尽可能避免职业暴露的发生，保障工作人员的职业安全。

表1 血站工作人员安全演练前后职业暴露相关知识考核合格率情况表（n）

表2 职业暴露构成比（n）

3.2 血站工作人员在工作中发生职业暴露是在所难免。在邸春艳[4]的报道中，通过32篇文章文献，选取其中有原始数据的文献6篇，经荟萃分析统计针刺暴露的发生率为61.8%；唐秋萍等[5]报道，血站实验室检测的是具有潜在性HBV等感染性的献血者血液标本，易发生因吸入、接种和皮肤黏膜污染等实验室获得性感染事故。本次调查也发现，在通过安全演练职业暴露后，相关知识、防护意识都有明显提高，而发生职业暴露人数仍然还有一定的比例。主要发生人群在工作年限较短的工作人员，在环节上主要发生在采血和成分制备。但是美国CDC评估表明，62%～88%的血源性病原体职业暴露是可以预防的[6]。国内也有报道，在针刺后只需0.004 mL带有HBV的血液就足以使伤者感染[7]。因此，在发生职业暴露后及时进行充分处理，减少病毒危害，显得尤为重要。

3.3 本次调查发现，工作年限较短是职业暴露发生的重点人群，这与工作人员的操作方法及防护意识有较大的关系。血站采血科主要工作任务是采集血液，大部分工作在流动采血车，工作地点的不断改变对他们的工作环境心理适应也会有影响，应有针对性地提出工作人员的职业防护的各种措施，重点是对针刺暴露的防护[8]。对这一部分人要不断强化培训，作为每年安全演练参与的重点对象。

3.4 进行应急演练，对演练者的演练过程进行集体讨论，是一个强化理论学习的过程，也是对职业暴露从理论知识变成实践经验的一个集体系统学习过程。职业暴露的发生是突然偶发的不可预见的，定期进行安全演练，使不可预见的突发事件在进行预见性的演练后，在心理上能应对突发的暴露事件有一个预期估值，出现职业暴露后，能临危不乱，沉着的进行充分的处理，从而不断提高工作人员的职业防护态度、形成正确的职业防护行为和提高对职业暴露的应对能力。

[1] 血源性病原体职业接触防护导则.GB/Z213-2008.

[2] 刘丽.血站职业暴露危险因素与风险防范[J].中国输血杂志，2014，27（10），1037-1038.

[3] 张兰.知信行教育模式在手术室血源性职业暴露防护中的干预效果[J].临床输血与检验，2015，17（5）：451-452.

[4] 邸春艳.血站护士针刺暴露现状文献荟萃分析及防护对策[J].中国输血杂志,2012,25(1):60-61.

[5] 唐秋萍,蔡于旭，张志亮.血站实验室获得性感染管理现状及存在问题探讨[J].海南医学，2012,23(7):99-100.

[6] CDC.Update:Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus,hepatitis B virus,and other bloodborne pathogens in health care settings[J].MMWR,1988,37(24):377.

[7] 周宏，郑伟，韩方正，等.医护人员职业暴露与防护措施的前瞻性监测与研究.中华医院感染学杂志[J].2010,20(12):1715-1716.

[8] 张艳梅，姜燕娟，孟毓，等.采供血机构工作人员职业暴露及预防[J].中国消毒学杂志,2013,30(6):567-577.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.017