耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎效果观察

何松跃

(许昌市人民医院 耳鼻咽喉科 河南 许昌 461000)

耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎效果观察

何松跃

(许昌市人民医院 耳鼻咽喉科 河南 许昌 461000)

目的探讨慢性化脓性中耳炎采用耳内窥镜手术治疗的临床效果。方法对2015年7月至2016年7月许昌市人民医院收治的74例慢性化脓性中耳炎患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均经临床检查，确诊为慢性化脓性中耳炎，患者及家属均知情同意。按照随机数表法，将74例患者分为研究组(耳内窥镜下单纯性鼓膜修补术)与对照组(耳内窥镜下冲洗抽吸治疗)。对比两组治疗效果。结果研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组气导听阈、骨导听阈差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组气导听阈、骨导听阈均优于对照组(P<0.05)。结论在慢性化脓性中耳炎患者的临床治疗过程中，采用耳内窥镜下单纯性鼓膜修补术进行治疗，能获得较耳内窥镜下冲洗抽吸治疗更为显著的效果，值得进行研究和推广。

慢性化脓性中耳炎；耳内窥镜手术；单纯性鼓膜修补术；冲洗抽吸术

作为临床上一种常见耳鼻喉科疾病，慢性化脓性中耳炎患病率较高，且多见单纯型化脓性中耳炎[1]。一旦患者出现慢性化脓性中耳炎，会导致其临床表现出耳内长期反复流脓等症状。该病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都有可能导致患者出现听力下降、鼓膜穿孔、中耳质破坏等情况，严重者甚至危及生命，需引起高度关注[2]。当前，临床上多采用手术方法进行治疗，耳内窥镜下手术较为常见[3]。本研究以慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，探讨耳内窥镜下手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料对2015年7月至2016年7月许昌市人民医院收治的74例慢性化脓性中耳炎患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均经临床检查，确诊为慢性化脓性中耳炎，患者及家属均知情同意。按照随机数表法，将74例患者分为研究组与对照组。研究组37例患者中，男21例，女16例；年龄为12～55岁，平均(38.2±7.5)岁；病程为3～7 a，平均(5.0±1.2)a。对照组37例患者中，男20例，女17例；年龄为12～55岁，平均(38.5±7.2)岁；病程为3～7 a，平均(5.1±0.9)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2治疗方法对照组采用耳内窥镜下冲洗抽吸治疗：指导患者保持半侧卧位，将其耳内脓性分泌物以吸引器进行吸除，鼓膜内浸泡以1%丁卡因，持续5 min，随后以吸引器吸除。冲洗以3%过氧化氢溶液及生理盐水，以20～60 kPa负压进行抽吸。结束后，给予患者氧氟沙星滴耳，1次/d，持续治疗3～5次。

研究组采用耳内窥镜下单纯性鼓膜修补术治疗：局麻，做切口于耳后，切开皮肤，对皮下组织进行分离，对颞肌筋膜充分暴露。将生理盐水5 ml注入颞肌间隙，确保颞肌筋膜膨出后，实施修补术，在外耳道填塞明胶海绵，并将无菌棉球放置在外耳道口。术后给予抗生素抗感染，7 d后将棉球取出。给予患者氧氟沙星滴耳，1次/d，持续治疗3～5次。

1.3观察指标和评定标准①对比两组患者治疗前后气导听阈、骨导听阈值变化情况。②疗效评定标准：以患者治疗后临床症状、体征全部消失，气导听阈值较治疗前提升20 dB以上，听力及鼓膜恢复正常，为显效；以患者治疗后临床症状、体征明显改善，气导听阈值较治疗前提升10～20 dB，听力明显恢复，为有效；以患者治疗后未达到上述标准，为无效[4]。将显效率与有效率之和记为总有效率。

2 结果

2.1临床疗效研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.88，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2气导听阈、骨导听阈治疗前，两组气导听阈、骨导听阈差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组气导听阈、骨导听阈均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后气导听阈、骨导听阈比较

3 讨论

目前临床上对化脓性中耳炎发病机制的研究尚少，仅有既往研究证实耵聍缺乏、某些全身性疾病、耳外伤、水液浸渍等均是导致该病的重要原因[5]。由于正常人的外耳道中的耵聍物质具有微酸性，能够起到抗感染的作用，一旦耵聍缺乏，很容易导致病原菌入侵并大量增殖，引发该病；糖尿病、慢性贫血、内分泌紊乱等全身性疾病也均是诱发化脓性中耳炎的常见病因；耳外伤及水液浸渍等均可导致外耳道发生炎症反应，并且随着病情的发展出现化脓性中耳炎。由此可知，导致化脓性中耳炎的原因较多，在临床上应当对该病引起足够的重视，并且积极探讨高效的治疗方案，为其预后状况的改善奠定坚实的基础。

目前临床上治疗慢性化脓性中耳炎的方法较多，主要包括保守治疗、手术治疗，且两种方法均能在耳内窥镜下进行辅助治疗。耳内窥镜能对术野进行清晰显示，有利于对隐匿处病变进行观察，从而对视觉死角进行消除，在外耳道口狭窄、面神经嵴过高的慢性化脓性中耳炎患者中能获得较好的临床效果。相较于常规冲洗抽吸治疗，单纯性鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎的效果更为显著，能有效改善患者听力，且不会导致其出现严重并发症。相关研究指出，在慢性化脓性中耳炎患者治疗方案选择中，耳内窥镜手术是最为经典的干预方法，不仅能够为操作者提供良好、清晰的视野，以便缩短手术时间，同时还可以避免手术创伤，对降低术后并发症发生率也有至关重要的作用[6]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组气导听阈、骨导听阈差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组气导听阈、骨导听阈均优于对照组(P<0.05)。综上，在慢性化脓性中耳炎患者的临床治疗过程中，采用耳内窥镜下单纯性鼓膜修补术进行治疗，能获得较耳内窥镜下冲洗抽吸治疗更为显著的效果，值得研究和推广。

[1] 李炜.耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值[J].中华全科医学,2015,13(1):42-44.

[2] 王文学.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎临床效果观察[J].基层医学论坛,2013,17(16):2100-2101.

[3] 宋冰,袁琴.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(2):267-268.

[4] 王在凡.耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎临床观察[J].中国现代药物应用,2016,10(8):92-93.

[5] 王斌.耳内镜下耳垂脂肪压片法鼓膜修补术的临床效果研究[J].听力学及言语疾病杂志,2015,10(6):143-145.

[6] 姚雪榕.硬管耳内窥镜下嵌入法脂肪鼓膜修补术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2015,16(5):198-199.

R 764.9doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.035

2017-02-26)