24h动态心电图在起搏器植入患者心律失常诊断中的应用价值

杨灵

(驻马店市第一人民医院 心电图室 河南 驻马店 463000)

24h动态心电图在起搏器植入患者心律失常诊断中的应用价值

杨灵

(驻马店市第一人民医院 心电图室 河南 驻马店 463000)

目的研究心律失常行起搏器植入患者采用24 h动态心电图诊断的临床价值。方法临床纳入112例2014年8月至2016年8月在驻马店市第一人民医院行起搏器植入的心律失常患者作为研究对象。按入院顺序分为两组，各56例。其中56例患者采用12 h导联心电图诊断作为对照组，另56例患者采用24 h动态心电图诊断作为观察组。观察两组患者心律失常检出率情况。结果观察组室性早搏早发检出率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而房性早搏早发、房室传导阻滞检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组诊断率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论24 h动态心电图对起搏器植入患者的心律失常诊断率较高，对起搏器植入患者心脏功能的诊断具有重要意义，值得临床应用及推广。

24 h动态心电图；心律失常；起搏器植入

起搏器植入技术在治疗心血管疾病中运用广泛，成为临床治疗心脏疾病的主要方法之一[1]。但临床数据显示，起搏器植入后容易导致心脏受创，引起术后心律失常、心功能异常等并发症，从而影响手术治疗效果，降低患者生活质量[2-3]。虽然临床上采用常规心电图检测，观察患者术后心脏功能情况，但由于起搏器的植入是一个动态过程，并不是在某个时间段检测心功能就可以起到诊断作用，需要及时对患者病情进行连续性监控，观察病情变化情况，才能达到预防并发症的效果[4]。本研究对驻马店市第一人民医院起搏器植入发生心律失常的患者进行24 h动态心电图检测，观察较常规12导联心电图检测对心律失常的诊断效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取112例2014年8月至2016年8月在驻马店市第一人民医院行起搏器植入的心律失常患者作为研究对象。按入院顺序分为两组。对照组中男33例，女23例；年龄为42～78岁，平均(59.6±4.3)岁；病程为2～15 a，平均(6.2±1.6)a；基础疾病：糖尿病28例，高血压31例，高血脂20例。观察组中男35例，女21例；年龄为40～79岁，平均(59.8±4.5)岁；病程为1～15 a，平均(5.9±1.3)a；基础疾病：糖尿病26例，高血压30例，高血脂21例。两组患者上述资料(性别、年龄、病程以及基础疾病)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检查方法所有患者检查前均在静息状态下取平卧位，全身放松。对照组患者采用12导联常规心电图检查，采用日产NEC-3321型12导联心电图仪进行连续性扫描记录，增益10 mm/mv，纸速25 mm/s，保持检查中GCG基线平稳，图像清晰。观察组患者采用24 h动态心电图检查，采用由美国DMS公司生产的Holter 7.0 Gold心电图仪携带式光卡记录盒，对患者进行12通道24 h心电信号记录。图像采用BioxWin软件进行分析。

2 结果

观察组室性早搏早发检出率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而房性早搏早发、房室传导阻滞检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组诊断率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心律失常检查结果比较[n(%)]

3 讨论

心脏起搏器在治疗多数心血管疾病中具有显著效果，延长了患者的生存周期[5]。但也有部分研究提出，心脏起搏器在治疗疾病的同时也给患者带来一定风险，各种术后并发症的发生不仅影响治疗效果，甚至威胁患者生命安全，引起人们的关注和重视[6]。

心律失常和起搏器感知是临床心脏起搏器治疗后最常见的并发症，若不能及时监测患者疾病的发生和发展，最终甚至导致患者死亡。起搏器感知不足可通过调节心脏起搏器从而达到改善或治疗作用。但心律失常不仅较难发现，且治疗较为困难。据数据研究显示，起搏器植入后心律失常是造成患者心肌缺血发生猝死的主要因素。而常规的12导联心电图由于操作简单，仅能短暂地记录短时间内心电图信号，不能实现连续监测，容易遗漏患者其他时间的病情，导致误诊漏诊，从而错失最佳救治时间。尤其是永久性植入起搏器的患者，多数伴有心律失常，呈间歇性发病，常规12导联心电图难以监测。24 h动态心电图通过24 h连续性监测，对心脏发生的一过性、间歇性以及阵发性改变具有较好的监测作用，尤其对患者日常生活中心功能的表现监测较为详细，提高了诊断的准确性[7]。本研究结果显示，观察组室性早搏早发检出率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而房性早搏早发、房室传导阻滞检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组诊断率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示24 h动态心电图连续不断地进行心脏活动监测，可有效发现心功能异常情况，对房性早搏早发、房室传导阻滞等检出率更高，且在间歇性、阵发性心律失常中的诊断率优于传统12导联心电图检测。

综上，24 h动态心电图对起搏器植入患者的心律失常诊断率较高，对起搏器植入患者心脏功能的诊断具有重要意义，值得临床应用及推广。

[1] 史松,王艳红,易金玲,等.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1866-1867.

[2] 孟睿.24 h动态心电图与常规心电图监测心律失常的临床意义[J].国际医药卫生导报,2011,17(13):1561-1562.

[3] 魏彤.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2015,35(18):5310-5311.

[4] 黄立萍,王楠,董颖雪,等.动态心电图在老年无症状性心肌缺血及伴发心律失常检测中的诊断价值[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(11):829-832.

[5] 李颖,姜玉蓉,吕建琼等.动态心电图在老年心律失常诊断中的应用[J].临床心电学杂志,2011,20(3):188-191.

[6] 郑光卓.常规12导联心电图与24 h动态心电图诊断起搏器植入患者心律失常检出率的对比观察[J].临床和实验医学杂志,2016,15(9):905-907.

[7] 杨毅波,何英泉,杨继超,等.冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图应用对比评价[J].中国医药科学,2015,5(2):23-25.

R 541.7doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.033

2017-02-01)