护士分层级管理在产科病区的应用价值

岳风枝

(南阳市第三人民医院 妇产科 河南 南阳 473000)

护士分层级管理在产科病区的应用价值

岳风枝

(南阳市第三人民医院 妇产科 河南 南阳 473000)

目的探讨护士分层级管理在产科病区护理工作中的应用价值。方法南阳市第三人民医院妇产科于2016年1月开始根据护士的学历、工作年限、职称及工作能力的不同进行分层级管理和工作安排，并划分为对照组(2015年7—12月)和观察组(2016年1—6月)，对比两组临床护理效果。结果观察组患者的护理质量及绩效考核高于对照组(P<0.05)，观察组的患者满意度及护士满意度高于对照组(P<0.05)。结论在产科实施分层级管理模式，能够提高科室护理质量及患者的满意度，构建和谐的护患关系，同时增加护士对护理工作的满意度，提高工作的积极性，有利于科室的健康发展。

分层级管理；产科；应用价值

护理工作是临床诊治工作中不可或缺的一个环节，良好的护理对患者疾病的恢复甚至于疾病的预后都有相当重要的作用[1]。随着社会的发展进步，人们对护理工作提出了更高的要求，常规的护理模式已经很难达到患者的要求，因此，如何合理地搭配人才，体现各个护士的自身价值，从而提高整体的护理质量已经成为临床护理工作的重要课题。分层级管理是一种新型管理模式，它根据护理人员的学历、工作年限、职称及工作能力等综合因素对护理人员进行分层分级，并分配不同的日常护理工作[2]。但目前国内仍没有比较系统的经验。本文通过分析南阳市第三人民医院妇产科实行分层级管理前后整体的护理效果，探讨分层级管理在产科护理工作中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取南阳市第三人民医院妇产科护士22名，均为女性，年龄为22～48岁，平均(33±6.51)岁；学历：本科8名，大专13名，中专1人；职称：副主任护师1名，主管护师5名，护师10名，护士6名；工作年限：1～5 a 4名，6～10 a 12名，10 a以上6名，以2015年7—12月未实施分层级管理为对照组，以2016年1—6月实施分层级管理为观察组。

1.2护理方法对照组采用常规护理模式参与护理管理，观察组采用分层级管理模式，具体如下。①层级设置：根据南阳市第三人民医院妇产科护士的学历、工作年限、职称及工作能力进行综合评价，将其分为N1～N4 4个等级。②各层级的岗位职责：N1级主要是基础护理工作，如收集患者生命体征、更换液体及基本的病情观察等；N2级主要是专业护理工作，熟练掌握多种技能，运用护理知识为患者提供护理工作；N3级一般要具有较强的理论知识和实践技能，能发现患者的病情变化，迅速准确地分析处理，同时具有一定的领导能力；N4级理论及技能均十分扎实，主要处理护理工作中遇到的疑难问题，同时监督指导下级护士工作，参与教学科研工作。

1.3评价指标以实施分层级管理前后整体护理质量、护士绩效考核、患者的满意度、医生对护理工作的满意度及护士对自身的满意度作为本次研究的观察指标。护理质量包括基础护理、病房护理、护理文件的书写、护理操作及不良事件的发生，各项总分100分，分数越高表示护理质量越高；护士绩效考核包括理论+技能，两项共100分，同时分别制作患者、医生及护士对护理工作满意度调查表(均执行百分制)，采用问卷调查的方式进行工作满意度调查，其中<60分为不满意，60～80分为一般，>80分为满意。

1.4资料收集收集科室每月1次的护理质量评分及护士的绩效考核成绩；收集实施前后的满意度调查表，其中患者满意度调查表中的调查者抽取当月科室住院时间超过1周的患者10例，前后各60例。

2 结果

2.1整体护理质量及护士绩效考核观察组的整体护理质量和绩效成绩均高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2满意度观察组患者对护理的满意度、护士对工作的满意度均高于对照组(P<0.05)。两组医生对护理工作的满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组整体护理质量及护士绩效考核比较分)

表2 两组满意度比较(%)

3 讨论

在临床的诊疗过程中，优质的护理十分重要，直接关系到患者的治疗和康复，如何科学合理使用有限的护理人力资源提高护理工作质量和管理水平，是医院管理者需关注和探讨的重要课题。目前中国很多医院对护士的管理仍然是比较传统的“平台式”管理，护士不论学历、职称、工作能力承担着同样的责任与义务，科室的奖金分配也基本不考虑技术含量。这种现象严重挫伤了高学历、高职称护理骨干的工作积极性[3]。因此，如何在现有人力资源配置的状况下，充分发挥各自的能力，体现自己的价值，显得尤为重要。早在20世纪80年代，国外就根据护理人员所受的教育程度及持有的从业执照划分层级，不同层次的护士有不同的准入标准、工作内容及明确的权限职责，医院对护理人员进行层次管理，从而保证了护理质量[4]。

国内的分层级管理模式起源于90年代，但各地的层级划分及各层级的岗位职责无明确的标准。2008年5月，卫生部部长在讲话中指出，要求加强护士分层级管理。2010年卫生部发布《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，通知要求：医院要结合护士队伍分级管理，明确基础护理职责，建立和完善护士全面落实护理工作的责任制，落实护士负责患者的基础护理工作[5]。但就目前的情况来看，国内的护士分层级管理模式仍未形成科学、统一的标准，而许多一线城市的先进经验也没有得到推广，关于分层级管理模式在各个科室的应用价值报道的也很少。而产科又与其他临床科室不同，产科护理的整体护理质量在母婴保健中起着极为关键的作用，产科护士特别是工作在高危产科病区的护士需要有扎实的专业知识，掌握多项基本操作，能够及时发现和处理疑难及高危的护理问题，所以探讨护士分层级管理在产科护理中的应用价值是非常有必要的。

本研究结果显示，实施层级管理后护士整体护理质量及护士的绩效考核明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，患者对护理满意率达到96.0%，高于对照组的81.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。同时护士对自己工作的满意度也有提高，提升了工作的积极性。但此次研究发现医生对护理工作的满意度虽然有所增加，但差异无统计学意义(P=0.559)，可能是医生本身对护理工作的关注度较低，也可能是本科室医生数量较少造成的，可就这一点做进一步的研究。

综上，在产科病区中实行分层级管理模式提高了整体的护理质量，极大提高了护士的工作热情，且患者对护理工作的满意度也得到了提升，使护患关系更加和谐，因此，分层级管理在产科具有推广应用价值。

[1] 吴淑瑶,蒋壮志,曾玲芳,等.实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(12):1658-1661.

[2] 闵丽华,温贤秀,曾婧,等.妇产科护士按岗位分层级管理实践[J].四川医学,2014,35(12):1522-1526.

[3] 严树婵,李凤珊,胡春柳,等.护理层级管理在产科中的应用效果[J].国际护理学杂志,2013,32(9):2123-2124.

[4] 章晓军,李信群,黄群,等.产科病区护士分层管理对护士及孕产妇满意度的影响[J].护理与康复,2015,14(6):569-571.

[5] 王琦.妇产科护士层级培训需求及管理对策[J].医院管理论坛,2016,33(3):56-58,63.

R 473.71doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.129

2016-11-03)