康复护理对脊柱骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果

吴桂敏

(商丘市中心医院 骨二科 河南 商丘 476100)

康复护理对脊柱骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果

吴桂敏

(商丘市中心医院 骨二科 河南 商丘 476100)

目的观察康复护理对脊柱骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果。方法选取商丘市中心医院2015年1月至2016年10月收治的脊柱骨折患者50例，随机分为对照组及观察组，各25例。对照组实施常规护理，观察组实施康复护理。比较两组患者下肢深静脉血栓发生率、生活质量及护理满意度。结果干预后，观察组下肢深静脉血栓发生率较对照组低，生活质量和护理满意度较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对脊柱骨折患者采用康复护理，能够降低下肢深静脉血栓发生率，提高患者生活质量和护理满意度，减少护患纠纷，值得临床推广应用。

康复护理；脊柱骨折；下肢深静脉血栓

静脉血栓是指各种原因导致的静脉回流压力下降，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。下肢深静脉血栓指的是发生于下肢深静脉的血栓凝集，是骨科术后常见并发症，发生率为40%～60%[1]。脊柱骨折是临床常见的骨折类型，患者多伴有剧烈疼痛，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓的形成延长了脊柱骨折患者术后康复时间，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担[1]。目前已有多项研究证实，对脊柱骨折术后患者实施有效的护理干预措施，能够有效地预防下肢深静脉血栓的发生，对患者的术后康复和生活质量的提升意义重大。本研究通过对脊柱骨折患者实施不同的护理方案，旨在观察康复护理对脊柱骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取商丘市中心医院2015年1月至2016年10月收治的脊柱骨折患者50例，随机分为对照组及观察组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄30～75岁，平均(50.12±10.57)岁；9例胸椎骨折，8例腰椎骨折，8例颈椎骨折。观察组男13例，女12例；年龄30～75岁，平均(50.46±10.47)岁；10例胸椎骨折，6例腰椎骨折，9例颈椎骨折。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法两组患者均给予术后常规治疗，并按照以下护理方式实施护理。

1.2.1对照组 施以常规护理，包括心理护理、健康宣讲、术前血栓预防护理、饮食护理、抗凝治疗等。

1.2.2观察组 在对照组基础上加入术后康复护理。①术后6～24 h：患者平卧位，将其双下肢适当上抬，促进其静脉回流；为患者实施双下肢按摩，按摩方式为向心性，每2 d实施1次，30 min/次；使用足底动静脉冲泵，睡眠时穿戴防血栓长腿弹力袜；待患者麻醉完全恢复，指导其进行双下肢四头肌收缩运动，每2 h进行1次，10～20下/次；低分子肝素应用2周。②术后第1天：继续上述常规按摩及静脉泵治疗，指导患者坚持双下肢四头肌收缩，3～4次/d，20～30下/次；指导其尝试做双下肢交替运动，并逐渐加大运动量。③术后第2天：根据患者第1 d抬腿情况适量增加其抬腿高度，可适量做四头肌收缩，以患者不感疲劳为前提。④术后第3～7天：抬腿高度可增至70°，50下/次，在抬腿同时可进行下肢悬空屈伸，避免肌肉萎缩。

1.3评价指标①比较两组患者下肢深静脉血栓发生率，行Homan’s征检查阳性或下肢静脉彩超显示静脉血管充盈、毛躁、血流缓慢，存在实性中等回声，提示下肢深静脉血栓形成。Homan’s征阳性表现为：患者下肢出现突发性肿胀、疼痛，大腿内侧、腹股沟存在明显压痛，浅静脉充盈，深静脉行径压痛。②利用商丘市中心医院自制生活质量量表调查患者生活质量，量表包含生理、心理、社会等8个维度，总分100分，分值越高生活质量越好。③利用商丘市中心医院自制护理满意问卷调查患者护理满意度，问卷总分为100分，分值≥60分为满意，分值<60分为不满意。护理满意度=满意例数/总例数×100%。

2 结果

2.1下肢深静脉血栓发生率及护理满意度干预后观察组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预后两组患者下肢深静脉血栓发生率及护理满意度比较(%)

2.2干预前后两组患者生活质量比较干预前两组患者生活质量差异无统计学意义，(P>0.05)；干预后两组患者生活质量均高于干预前，其中观察组患者生活质量升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分)

3 讨论

下肢深静脉血栓是脊柱骨折患者手术治疗后常见严重并发症，该病发病原因考虑与患者长期卧床有关。术后由于手术切口疼痛或其他原因，患者大多长时间处于卧床状态，双下肢活动量明显减少，下肢静脉血流速度减慢，加之手术过程可能对血管造成一定程度的损伤及机体对手术产生的应激反应，均会导致患者血液处于高凝状态，进而引发下肢静脉血栓[2]。

脊柱骨折患者术后下肢深静脉血栓发生率为60%，如何有效预防脊柱骨折术后的患者出现下肢深静脉血栓一直是广大学者关注的问题。临床上为减少脊柱骨折患者术后下肢深静脉血栓的发生率，多采用术前双下肢按摩、足底静脉脉冲泵，术后应用抗凝药物以降低患者血液高凝状态等，但效果均不理想[3]。本研究对观察组患者在对照组(实施常规护理干预)护理基础上加用术后康复护理，结果显示，观察组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组，该结果同杨静[4]等研究结果相一致，表明对脊柱骨折患者实施术后康复护理可有效预防下肢深静脉血栓的发生。此外，本研究结果显示，干预后观察组生活质量、护理满意度均较对照组高，考虑与以下几方面有关：①入院后对患者实施健康教育，告知患者术后早期实施康复锻炼的意义，充分调动其康复积极性；②术前术后均为患者实施常规下肢深静脉血栓机械预防处理，包括使用弹力袜、足底静脉脉冲泵等，促进血液循环[5]；③患者清醒后即实施康复锻炼，早期实施被动锻炼，后期逐渐过渡到主动锻炼，有效促进患者下肢血液循环，避免肌肉萎缩；④根据患者情况设计个体化康复计划，并遵循循序渐进的原则，使康复效果达到最佳，促进患者生活质量提高，提升护理满意度[6]。

综上所述，对脊柱骨折患者采用康复护理，能够降低下肢深静脉血栓发生率，提高患者生活质量和护理满意度，减少护患纠纷，值得临床推广应用。

[1] 周朝君,杨玉兰.骨科下肢深静脉血栓形成的风险因素研究[J].临床研究,2016,22(7):200.

[2] 张燕军,蒋强,蒋忠仆,等.急性下肢深静脉血栓形成腔内治疗效果分析[J].河南医学研究,2016,25(10):1774-1776.

[3] 殷晓霞.护理干预在下肢深静脉血栓形成早期预防中的应用价值[J].河南医学研究,2016,25(7):1334-1335.

[4] 杨静,马靖猷,张静.综合康复护理对脊柱骨折术后患者下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].医学临床研究,2015,32(8):1659-1661.

[5] 鞠英实.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].当代医学,2016,22(28):125-126.

[6] 李家玲,支乐.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理探讨[J].当代医学,2016,22(28):101-102.

R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.106

2016-12-13)