三级医院信息化系统模式扩展研究

周苗良

摘要：为了适应当前医疗行业的发展，医院信息化的建设已成为医院建设的重点之一。很多医院在信息化建设过程中可能会遇到很多瓶颈。绍兴市高新区人民医院通过全套引入本地区三甲医院的信息化系统，在信息化系统的整体切换过程中同时引入三甲医院整体管理思想，提升医院的管理水平。

关键词：医院信息系统；医疗联合体；系统整体切换

中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0015-02

公立医院“医疗联合体”模式为解决“看病难”问题提供了新思路，其目的是促使优质医疗资源通过医疗联合体纵向下沉，从而达到医疗资源最大化利用和居民就诊的合理分流[1]。绍兴市高新区人民医院是绍兴市一家二级乙等医院，是绍兴市人民医院的医疗联合体单位。绍兴市高新区人民医院信息化建设一直停留在初级阶段。随着医院对信息化的要求越来越高，对信息系统的依赖程度也越来越大。原有以财务收费的HIS系统已满足不了医院信息化迅速发展的需要[2]。为了进一步提升医院的核心竞争力，迫切希望通过信息化建设提升医院的管理水平。绍兴市人民医院是绍兴地区唯一一家三级甲等综合性医院，通过近十年的建设，以患者诊疗信息为主线，以电子病历为载体，建立了一个集成医嘱、门诊、PACS与医技检查、检验、护理记录、传染病与医院感染报告、抗生素控制审批、药物知识库等信息的综合性平台，实现了临床信息的整合。绍兴市高新区人民医院全套采用绍兴市人民医院现有的信息化系统，项目从2015年6月1日字典准备开始到2015年7月10日全线上线，历时40 d，全线切换门诊、住院、门诊电子病历、住院电子病历，完成与原检验系统，PACS系统的电子申请。系统的成功实施，提升了绍兴市高新区人民医院的信息化水平，满足了绍兴市高新区人民医院二级甲等医院要求。

1整体切换前的准备工作

1.1管理部门制定项目计划书

为确保新系统顺利切换实施，首先需对系统功能进行可行性调研，根据医院各部门的需求和实际情况，采纳合理化的建议，明确职责，规范操作流程[3]。管理部门制定详细的项目计划书，组织医院各业务部门到绍兴市人民医院对应的部门现场学习。规范的需求管理[4]明确系统要求完成的功能。医院信息系统的切换涉及整体医院的每一个部门，每一个岗位。要求每一个人认真学习新的业务流程，提升自身的管理水平。

1.2基础字典的整理

字典准备工作是系统能否成功的关键，绍兴市人民医院在本院搭建数据准备环境，绍兴市高新区人民医院安排人事科、财务科、医务科、药库等科室相关人员到绍兴市人民医院实地查看医院门诊与住院流程，了解各类字典在实际工作中的应用。人事科负责维护科室、人员、诊疗组字典；财务科负责维护收费字典、核算字典；医务科负责维护医嘱、挂号表、手术字典；数据准备工作的基调是在绍兴市人民医院现有系统字典的基础上，删除部分绍兴市高新区人民医院没有开展的项目，基于绍兴市人民医院是三级甲等医院，而绍兴市高新区人民医院是二级甲等医院，在同一绍兴地区，收费项目完全可以参照绍兴市人民医院项目进行设置，价格在原来的基础上调整即可。

1.3系统集成

绍兴市高新区人民医院系统切换采用全新的服务器，在系统上线之前，制定每个服务器的详细用途。切换系统涉及HIS系统，住院电子病历系统，门诊电子病历，WEB电子病历服务器，针对各个系统功能，分配IP地址，设置规范的服务器名，安装操作系统及数据库，设置服务器与数据库的用户管理。

1.4培训与考核

培训工作是软件系统顺利上线非常重要的一个环节，只有使用者熟练掌握软件的各项功能，才能使HIS系统顺利运行[5]。系統切换涉及药库、药房、门诊医生站、住院医生站等系统，制定详细的培训日程表，培训分两步实施，一方面绍兴市高新区人民医院相关岗位人员到绍兴市人民医院对应岗位进行学习；另一方面绍兴市人民医院相关岗位的人员来高新区人民医院讲课。培训方法采用集中式培训与分散式培训两种。对于50岁以上的专家，采用单独一对一培训方式，进行有针对性的培训，主要培训内容为制作诊断模板与处方模板，系统全线切换，涉及科室与人员很广，要求各个系统的操作严格考核。针对门诊医生站系统使用人员很多的实际，按医生以前的开方习惯，统计近三个月常开具的药品及检查项目，制定日期进行考核。

1.5摸拟运行

摸拟运行要求在培训环境中设置各个岗位的实际运行情况，按患者从门诊注册开始，经过门诊医生站、门诊收费、功能检查科、门诊药房后直接进入住院注册，进病区治疗后出院。在每个系统中，打印各种报表，核对前期数据字典的正确性，核对财务数据性是否有误。

1.6新系统论证

在系统实施之前，召集院领导、各临床科室科主任，医技科室主任，演示新系统流程讨论原系统与新系统的不同点，统一思想，安排系统上线时间。

2组织整体切换

2.1整体切换步骤

整体切换安排在凌晨进行，门诊一线停原来的老系统，全部采用新系统进行开药物医嘱、检查、检验电子申请。住院一线采用新病人在新系统入院，老病人在老系统出院的模式，限定老病人七日内必须全部出院，减轻系统切换当天的工作量，保证业务的平稳运行。

2.2制定应急方案

对于系统切换过程中可能出现的问题制定应急方案。系统切换存在一定的风险，对可能发生的各种意外都必须考虑周全[6]。一方面保障系统的平稳切换，另一方面，一旦整体切换不成功，可以切回老系统，保障医院业务的不间断。

3项目实施总结

3.1 项目实施意义

医院信息化建设对于提高工作效率、推动医院发展有重要意义。公立医院改革的主要目标之一是提高服务质量和效率[7]，完善的医院信息化系统可以有效提高服务效率、减少医疗差错、控制医疗成本、改善就医体验[8]。利用本地区已经成熟的信息化架构重构本院的系统建设值得参考与借鉴。endprint

3.2与其他HIS系统更换比较

目前国内大部分医院已经实施了HIS系统，然而系统的集成度往往不高，通过HIS开发商实施项目往往是治标不治本，前期投入很大，收效甚微。各家医院整天想换系统、引入新的HIS开发商的产品，又让HIS开发商按本院实际情况进行系统改造，最后导致医院换一套系统，乱一阵。通过引入一家本地区三甲医院成熟系统，按三甲医院的管理模式，调整本院不合理的管理现状，达到双赢。

3.3强化组织领导

信息化的正常开展，离不开有效的信息组织保障[9]。系统切换能否成功，医院一把手很重要，只有全院上下思想统一，才能实施成功。绍兴市高新区人民医院各科室团结合作，按既定的组织方案开展工作，强有力的执行力是本次系统切换成功的关键。

3.4 加强项目文档管理

在项目实施过程中，引入信息系统管理方法，注重项目文档的总结与汇总。文档是各项任务间联系的凭证，在保证软件项目顺利执行的同时为明确责任、确定培训内容提供了依据，从字典准备阶段到最后的成功实施，每一步骤都留下文档，便与项目完成后的回顾与反馈。

3.5项目实施过程中的不足

系统切换中也暴露出不少问题，字典准备不完全，部分医生培训不到位，两家医院实际情况有差异，如高新区人民医院专家可以全天坐诊，而绍兴市人民医院只有半天坐诊，在挂号处理上不一样。系统前期调研要足够充分，特别是住院一线调研，应该在医院内按科室找两到三份完整病历，在新系统中各项内容逐个录入，查看问题现在。

3.6开展项目协调会

系统切换过程中，医院定期召开相关科室调研会，查找系统中已经存在的问题，针对问题，早发现、早解决。项目实施过程中，在实施前期每周一举行协调会，对前一周的工作进行总结，对本周的工作进行落实，对上周没有完成的工作进行检查。整体上线期间，每天进行项目例会，对项目实施过程中出现的问题及时讨论，限时完成。

4总结

本文从系统整体切换前的准备工作、组织整体切换、项目实施总结等三个方面全面阐述了三级医院信息化系统模式扩展的可行性。在公立医院深化改革的背景下，绍兴市高新区人民医院与绍兴市人民医院建立紧密的合作关系，成功引入三甲医院成熟的信息系统。通过信息系统的实施，利用综合性三甲医院的管理模式，基于医院实际情况，合理布局医院的资源，调整医院不合理的管理现状，提升医院的管理水平。

参考文献：

[1]王琼，孙雪，黄宵.公立医院“医疗联合体”改革探析[J].医学与哲学，2014，35（8）：57-60.

[2]张有利，韩舒琳.医院信息化升级改造体会[J].医学信息，2014，27（11）：2-3.

[3]张长风，郭志航，杨明，等.浅谈医院信息系统切换实施方案[J].医学信息，2014，27（5）：6.

[4]王新.项目管理在医院信息化建设中的必要性浅析[J].中国医疗设备，2008，23（9）：72-73，53.

[5]徐宁，金珑，美丽巴努.更换HIS系统的准备工作与实践[J].中国卫生产业，2015，12（26）：137-138.

[6]刘晓东，刘洋，田丽丽，等.医院信息系统的切换方案及实践[J].医疗卫生装备，2014，35（6）：132-134.

[7]王江红，白雪平.信息化支撑公立医院改革[J].中国数字医学，2015（4）：113-115.

[8]张小颖，张培影.信息化建设在公立医院改革中的作用探讨[J].中国医院管理，2016，36（9）：76-77.

[9]黄桂新，刘小兰.医院信息规范化建设的问题与IT治理策略探讨[J].中国数字医学，2015，10（12）：104-106.

編辑/李桦endprint