一次性根管治疗结合牙周手术治疗逆行性牙髓炎疗效分析

张永辉

一次性根管治疗结合牙周手术治疗逆行性牙髓炎疗效分析

张永辉

目的：探讨一次性根管治疗结合牙周手术治疗逆行性牙髓炎的效果。方法：选取在我院口腔科就诊的逆行性牙髓炎患者90例，将其随机分为2组，每组各45例。对照组给予一次性根管治疗，实施常规牙周维护；观察组给予一次性根管治疗结合牙周手术治疗。对比分析2组的临床疗效及牙周各项指标。结果：对照组的治疗总有效率为89.1%，明显低于观察组的96.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的牙周探诊深度、菌斑指数及牙龈出血量均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：给予逆行性牙髓炎患者一次性根管治疗结合牙周手术治疗的效果显著，可明显改善患牙症状，促进牙周好转，恢复牙齿功能。

逆行性牙髓炎； 一次性根管治疗； 牙周手术治疗

逆行性牙髓炎是口腔科中比较常见的一种疾病，主要是指牙周炎引起的牙髓组织感染，发病率较高[1]。逆行性牙髓炎产生的症状与一般牙髓炎的症状基本相同，如遇到冷、热水疼痛，白天和夜间的自发痛等，严重影响了患者的日常生活和工作。以往临床上常以牙髓炎的治疗方式进行根管治疗，但其无法根治，且远期治疗效果欠佳，患牙最终松动脱落。有研究报道称[2]，牙周牙髓综合治疗逆行性牙髓炎的效果较好，可有效改善临床症状。基于此，本资料探讨了一次性根管治疗结合牙周手术治疗逆行性牙髓炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年1月-2016年2月在我院口腔科就诊的逆行性牙髓炎患者90例，将其随机分为2组，观察组和对照组，每组各45例。对照组男21例，女24例；平均年龄(31.2±9.5)岁；前牙25颗，前磨牙28颗，磨牙39颗。观察组男22例，女23例；平均年龄(32.5±9.0)岁；前牙21颗，前磨牙30颗，磨牙42颗。排除标准：患牙有深牙周袋者；患有全身系统疾病者；对四环素族药物过敏者。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 2组患者治疗前均进行X线片的检查，查看患牙的具体情况。对照组实施一次性的根管治疗，局麻成功后，常规的进行开髓，有效揭髓室顶，拔髓，之后根管预备、根管消毒、根管充填。充填结束后再次拍X线片查看充填情况，若充填到位，之后降低咬合。日常并注意口腔卫生，并应用碘甘油治疗，2～4次/d。观察组进行一次性根管治疗+牙周手术治疗，根管治疗与对照组一致，根管治疗1周后实施牙周手术治疗，主要包括：龈下洁治、龈上洁治及根面平整，如有需要可进行牙龈翻瓣术。牙周洁治后，给予派力奥软膏治疗，1次/周，0.5 g/次，共治疗1个月。

1.3 评价指标 记录并分析2组治疗后的牙周探诊深度、牙龈出血量及菌斑指数。临床疗效评定，无效：X线片显示牙槽骨及病变区无变化或严重，咀嚼功能未恢复，牙周情况无变化；有效：X线片显示牙槽骨及病变区好转，咀嚼功能明显增强，牙周情况好转；显效：X线片显示牙槽骨正常及根部阴影消失，咀嚼功能恢复，牙周基本恢复正常。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效构成 对照组的治疗总有效率为89.1%，明显低于观察组的96.7%，差异具有统计学意义(χ2=4.136，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效构成

注:()内数字为构成比/%。

2.2 2组患者牙周各项指标比较 治疗后观察组的牙周探诊深度、菌斑指数及牙龈出血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各项指标比较

3 讨论

逆行性牙髓炎主要是指牙周病变后引起的继发性疾病，可由根管及根尖传播进一步的增加牙髓细菌的感染，致使牙髓病变加重。由于牙周与牙髓关联较为密切，因此根管及牙周极易发生交叉感染，两者之间相互影响，会加重牙髓与牙周的病变[3]。因此，同时治疗牙周及根管病变对于提高临床疗效尤为重要。

本资料中对应用X线检查逆行性牙髓炎患牙的具体情况，发现病变部位常伴有牙周膜增宽及牙槽骨吸收等症状，主要由于咬合创伤所引起，若继续发展，可致使患牙慢慢松动，丧失咀嚼功能，因此临床治疗中要注意颌病变的情况。本研究探讨给予逆行性牙髓炎患者一次性根管治疗及牙周治疗的效果，结果显示，对照组的治疗总有效率为89.1%，明显低于观察组的96.7%。说明牙周牙髓综合治疗的效果显著，可改善临床症状，促进病情好转。主要由于一次性根管治疗中给予患者开髓后，髓室内的压力得到有效的释放，并将牙髓彻底的清除干净，可有效的止痛，减轻患者的疼痛感。杀菌消毒后完整的根管充填，可避免根管受到外界细菌的侵入，促进患牙恢复正常[4-5]。此外，一次性根管充填，可明显减少细菌种类的增加，提高治疗效果。同时适当对患牙进行调颌，利于建立正常的咬合关系，可有效恢复牙周组织健康。根据牙周破坏的情况，给予患者相应的牙周治疗，可有效的控制牙周炎症，改善患牙松动度，恢复患牙咀嚼功能[6]。本研究结果还显示，治疗后观察组的牙周探诊深度、菌斑指数及牙龈出血量均显著低于对照组。表明观察组的牙周情况比对照组明显好转。分析其原因可能是观察组中实施牙周手术进行牙周治疗，通过有效的龈下刮治，龈上刮治、根面平整，可有效去除菌斑，改善口腔环境。牙周手术后应用局部的缓释抗菌药物派力奥软膏进一步治疗牙周炎，派力奥可直接用于牙周袋内的感染部位，且对于牙周病原菌有较强的杀菌作用[7]。此外，其注入牙周袋后，存留时间长，可明显减轻牙周炎症，改善牙周松动症状，恢复患牙正常功能[8]。对照组进行常规牙周治疗，应用碘甘油来杀灭细菌，但此药为液体，在牙周袋中注入后，存留的时间较短，因而杀菌效果较弱，临床牙周治疗效果欠佳。口腔卫生与治疗效果也密切相关，因此医生应告诉患者口腔清洁对于牙齿健康的重要性，指导患者正确刷牙，并调动患者积极主动性，定期进行口腔检查。

综上所述，给予逆行性牙髓炎患者一次性根管治疗联合牙周手术治疗的效果显著，可明显改善患牙症状，促进牙周好转，恢复牙齿功能，提高患者的生活质量，值得在临床上广泛应用。

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[2] 李红.一次法和多次法根管充填治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果对比[J].中国医师杂志，2016，18(z1):164-166.

[3] 王岩莉，杨名辉，赵静，等.牙周源性牙周牙髓联合病变病原菌感染与相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(12):2819-2821.

[4] 金伟明.感染根管一次性根管治疗的术后反应和短期治愈情况分析[J].浙江临床医学，2015，17(4):611-612.

[5] 顾旭伟.根管治疗结合牙周翻瓣术对牙髓-牙周综合征的疗效分析[J].中华全科医学，2015，13(3):502-503.

[6] 马连会.感染根管一次性与常规根管治疗的临床疗效比较[J].河北医学，2015，21(12):2119-2120.

[7] 梁萍.派丽奥局部应用辅助治疗逆行性牙髓炎的临床疗效分析[J].贵州医药，2015，39(1):43-45.

[8] 马广华.派力奥辅助治疗成人重度牙周炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(33):3682-3684.

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1008-7044(2017)05-0558-02

2016-11-19)

河南省新郑市人民医院 口腔科，451100

张永辉(1975-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.021