术中与术后使用神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍疗效观察

郭武欣

术中与术后使用神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍疗效观察

郭武欣

目的：探讨脑外伤后认知功能障碍采用神经节苷脂治疗的疗效。方法:选取80例收治的脑外伤后认知功能障碍患者，随机分为对照组(给予常规措施，n=40)与治疗组(给予常规措施联合神经节苷脂治疗，n=40)，观察2组疗效。结果:临床有效率治疗组高于对照组患者(P<0.05)；同时治疗8 d,24 d后，治疗组MMSE评分均显著高于对照组(P<0.05)，此外治疗后，治疗组P300的PL值显著低于对照组，AMP值显著高于对照组(P<0.05)。结论:脑外伤后认知功能障碍患者术中与术后使用神经节苷脂治疗，可取得显著疗效，具有推广价值。

脑外伤； 认知功能障碍； 神经节苷脂

脑外伤是造成脑组织损伤的重要原因，因此，不少患者常合并认知功能障碍等并发症，对患者的生活与工作有严重影响。研究指出[1]，对脑外伤后认知功能障碍者采用神经节苷脂治疗，可取得显著疗效。为此，本资料通过分组的方式，探讨神经节苷脂在改善脑外伤患者认知功能方面的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例2013年4月-2014年4月我院接收的脑外伤后认知功能障碍患者，纳入标准：脑外伤前无痴呆或精神异常表现；无严重的肝、肾功能损伤；患者均知情同意，并均经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组与治疗组,每组各40例。治疗组中，女16例，男24例，年龄25～70岁，平均年龄(43.6±5.3)岁；对照组中，女15例，男25例，年龄23～68岁，平均年龄(43.8±5.1)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按入院时患者实际情况，采取适宜的手术方式。对照组采取包括脱水、降低颅内压及并发症防治等治疗。治疗组在以上基础上给予神经节苷脂注射液治疗，将10 mL神经节苷脂注射液加入250 mL 5%葡萄糖盐水，静脉输注，每天1次。1个疗程为8 d，2组均连续治疗3个疗程。分别于治疗前、治疗后8 d、治疗后24 d均行简易精神状态检查量表(MMSE)测试，内容包括定向力、延迟回忆力、即时记忆力、计算力、命名、语言能力等，MMSE由30项题目构成，每项1分，总分30分。

1.3 观察指标 (1)疗效评价[2]：治愈：治疗后，MMSE评分>24分，主观无认知功能障碍；显效：轻度认知功能障碍，MMSE评分在21～24分间；有效：中度认知功能障碍，评分在11～20分之间；无效：重度认知功能障碍，评分<10分。本文以有效、显效、治愈为临床有效。(2)P300电位测定[3]：视觉刺激：靶刺激的非动物图像和非靶刺激的动物图像，分别占刺激总数20%，80%。图像无规律且随机，共10次。观察在这一过程中，患者的视觉靶刺激诱发的P300波的波幅(AMP)及潜伏期(PL)，视觉刺Oz点为标准。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效构成 通过对比2组的治疗有效率显示，临床有效率比较治疗组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.56，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效构成

2.2 2组患者治疗前后MMSE评分比较 治疗前，2组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8 d，24 d后，MMSE评分治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后MMSE评分比较

2.3 2组患者P300的AMP和PL值比较 治疗前，2组P300的AMP，PL值比较无明显差异(P>0.05)，治疗后，2组比较治疗组PL值低于对照组，AMP值较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者P300的AMP和PL值比较

3 讨论

脑外伤主要因患者脑部受到强烈的外力撞击所致，近年来，随着车祸、高处坠落等事件发生的增加，其发生率也呈明显上升趋势。对于脑外伤患者，临床上常采用手术治疗，如急性硬膜外血肿清除术，但大多数患者因外力强烈撞击导致颞叶内侧面受损，而引发认知功能障碍。认知障碍患者可表现为记忆、思维、注意、言语等活动障碍，严重影响患者的日常生活与工作，是脑外伤患者最主要的并发症之一。临床治疗脑外伤所引起的认知功能障碍多采用脱水剂，如甘露醇等，以及维生素及中药对患者进行辅助治疗，但上述措施对改善患者认知功能障碍的效果欠佳，其原因可能与药物无法透过血脑屏障，导致药物作用无法充分发挥。故可采用能透过血脑屏障的脑神经保护剂，以改善患者认知功能。神经节苷脂是一类糖鞘脂的总称，主要位于磷脂双分子层的外表面，是构成细胞膜的重要成分。外源性神经节苷脂，能轻易穿过血脑屏障，组织亲和度较高，对质膜中各种酶活性具有较好的稳定作用，可以使胞内外离子平衡情况有效改善，有利于改善受损脑组织的血流情况，恢复脑电活动，进一步使受损脑组织病理恶化降低，有效修复人体受损神经，显著增强正常的脑动力，促进神经功能再生。许萍等[4]对60例脑外伤后认知功能障碍患者采用神经节苷脂辅助治疗，取得满意疗效，术后患者MMSE评分显著增加。本资料中，2组患者临床有效率治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时治疗8 d，24 d后，治疗组MMSE评分均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，治疗组PL值低于对照组，AMP值高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明脑外伤后认知功能障碍患者术中与术后使用神经节苷脂治疗的疗效显著，可显著改善患者认知功能，与文献报道的结论基本一致[5]。

综上所述，脑外伤后认知功能障碍患者术中与术后使用神经节苷脂治疗，可取得显著疗效，具有推广价值。

[1] 吕和力.术中与术后使用神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4745-4746.

[2] 赵毅.高压氧治疗对脑外伤后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2507-2509.

[3] 宋关君.神经节苷脂钠对急性脑梗死患者血液流变学影响的临床观察[J].重庆医学,2011,40(20):2028-2029.

[4] 许萍,袁红琴.单唾液酸四己糖神经节苷脂应用于早期新生儿缺氧缺血性脑病的效果[J].中国妇幼保健,2013,28(15):2391-2393.

[5] 雒鸿飞.高压氧治疗对脑外伤后认知功能障碍的影响[J].河南职工医学院学报,2014,26(4):412-413.

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1008-7044(2017)05-0556-03

2016-10-20)

河南省荥阳市第二人民医院 神经外科,450100

郭武欣(1974-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.020