脊柱手术后腰背肌退变分型与腰背痛的相关性研究

袁纯波 吴学健

郑州大学第一附属医院 骨科 河南 郑州 450000)

脊柱手术后腰背肌退变分型与腰背痛的相关性研究

袁纯波 吴学健

郑州大学第一附属医院 骨科 河南 郑州 450000)

目的探讨脊柱手术后腰背肌退变分型与腰背痛的相关性。方法选取郑州大学第一附属医院2005年1月至2013年4月收治的84例腰背部疼痛患者，所有患者入院后均经核磁共振(MRI)或脊髓造影等检查后确诊为1个或2个水平的腰椎管狭窄，且均在椎管狭窄节段上接受1个或2个节段的单侧后路(左侧或右侧)减压手术。根据术前及术后1 a患者MRI检查结果对患者腰背肌退变进行分型，并探讨肌肉退变分型与腰背痛的关系。结果与1型和3型相比，2型发生率更高(1型发生率为6%，2型为82%，3型为12%)。所有患者术后CSA面积均小于术前，腰背部VAS评分和ODI评分均低于术前，差异有统计学意义(P<0.01)；手术前后患者CSA、VAS及ODI评分与腰背肌退变分型均无关(P>0.05)。结论腰椎管狭窄患者行单侧后路减压手术后，腰背肌退变分型中2型最常见，少数患者表现为1、3型退行性变；患者术后疼痛评分均较术前低，且术后腰背痛与腰背肌退变的分型无明显相关性，但腰背肌退变的严重程度与患者术后疼痛评分的相关性尚需进一步研究。

腰椎管狭窄；腰背肌退变分型；后路椎管减压术；疼痛

腰椎管狭窄(spinal stenosis)是各种原因引起腰椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致腰背部疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。手术减压术是腰椎管狭窄的主要治疗方式，但在我国，高达25%的患者行腰椎管减压术后腰背部疼痛程度没有改善甚至加重，高达40%患者对手术效果不满意。有研究者对该结果进行分析，认为患者术后腰背部疼痛主要与腰椎手术会诱导人体肌肉组织变性，对背部肌肉组织造成长期持久的损伤有关[1]。然而，患者术后腰背肌退变与腰背部疼痛到底有无关系目前仍无定论。本研究通过回顾性分析腰椎管狭窄行腰椎管减压术治疗的84例患者的临床资料，旨在探讨脊柱手术后腰背肌肉退变分型与腰背痛的关系。

1 材料与方法

1.1研究对象选取郑州大学第一附属医院2005年1月至2013年4月收治的84例腰背部疼痛患者，所有患者入院后均经核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)或脊髓造影等检查后确诊为1个或2个水平的腰椎管狭窄，且均在椎管狭窄节段上接受1个或2个节段的单侧后路(左侧或右侧)减压手术。排除既往接受脊柱手术及患有脊柱肿瘤、感染或急性胸腰椎骨折的患者。84例患者中男44例，女40例；年龄为50～78岁，平均(64.1±7.8)岁；合并糖尿病患者3例；病程均>3个月。所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

2 结果

2.1各类型肌肉变性的代表性MRI影像与1型和3型相比，2型发生率更高(1型6%，2型82%，3型12%)。其中1型肌肉变性MRI表现为T1低信号，T2高信号；2型表现为T1高信号，T2高信号；3型表现为T1低信号，T2低信号。见图1。

图1 各类型肌肉变性的代表性MRI影像

2.2多裂肌CSA及腰背部VAS和ODI评分所有患者术后CSA均小于术前，腰背部VAS评分和ODI评分均低于术前，差异有统计学意义(P<0.01)；手术前后患者CSA、VAS及ODI评分与腰背肌退变分型均无关(P>0.05)。见表1。

表1 患者手术前后多裂肌CSA及腰背部疼痛 评分比较

注：与术前比较，aP<0.05。

3 讨论

后路腰椎手术是治疗腰椎疾病的主要方法之一，但有临床研究表明，手术创伤及其造成的多裂肌萎缩变性程度与患者术后腰背部疼痛和肌肉功能障碍关系密切[4]。本研究中所有患者术后1 a行MRI检查均提示肌肉萎缩变性，其中2型最常见。本研究还发现，腰背肌退变2型所引起的疼痛与1型和3型引起的疼痛VAS评分差异无统计学意义，表明多裂肌的退变分型与术后疼痛没有明显相关性。同时，研究组在对手术前后3种分型患者CSA进行分析时发现，术后3种分型患者多裂肌CSA均较术前小，且术后腰背肌变性分型不同，CSA大小不同，但差异无统计学意义，说明术后3种分型患者肌肉退行性变程度不同。同时，虽然患者存在不同程度的肌肉退行性变，但术后总体疼痛评分均低于术前。因此，退行性变程度与分型的关系及退行性变程度与术后疼痛的关系均需进一步探讨。

此外，由于本研究为单中心小样本回顾性分析，研究中所用MRI检查仪器分辨率有限，且有研究报道，背部肌肉的脂肪浸润是背部疼痛的关键因素[5]，但本研究中未对患者术前已经存在的腰背肌脂肪浸润情况进行记录和分析。这些因素均可能影响本研究结论。

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[3] 王岩,范东伟,陈仲强.退变性腰背痛MRI评估要点[J].中华骨科杂志,2014,34(3):336-345.

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Correlationbetweenlowbackmuscledegenerationandlowbackpainafterspinalsurgery

Yuan Chunbo, Wu Xuejian

DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo investigate the correlation between low back muscle degeneration and low back pain after spinal surgery.MethodsEighty-four patients with low back pain were enrolled in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January of 2005 to April of 2013. All patients were diagnosed as lumbar spinal stenosis of one or two levels after examination by nuclear magnetic resonance (MRI) or myelography, and one or two segments of the unilateral posterior (left or right) decompression surgery were recieved in the spinal stenosis. The correlation between muscle degeneration and low back pain was studied according to the MRI examination results before operation and a year after operation.ResultsCompared with type 1 and type 3, the incidence of type 2 was higher (the proportion of type 1 was 6%, type 2 was 82%, type 3 was 12%). The CSA, VAS and ODI scores of the patients after operation were significantly lower than those of preoperative (P<0.01), and there was no significant difference between CSA, VAS, ODI scores with low back muscle degeneration (P>0.05).ConclusionThe type 2 is the most common in the low back muscle degeneration of the patients with lumbar spinal stenosis underwent unilateral posterior decompression operation, and few patients with type 1 or 3 degeneration. The pain sores of patients with postoperative were lower than those of before surgery, and there was no significant correlation between the postoperative low back pain and the type of degeneration of the hypothyroidis, but the correlation between the severity of the back muscle degeneration and the postoperative pain score is still needed to be further studied.

lumbar spinal stenosis; low back muscle degeneration; posterior spinal decompression; pain

R 68doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.008

2016-12-20)