温针灸联合矫正骨盆移位在坐骨神经痛治疗中的临床研究*

赵 琦 赵宝力 谷 雨

（国家电网公司北京电力医院，首都医科大学电力教学医院，北京 100073）

温针灸联合矫正骨盆移位在坐骨神经痛治疗中的临床研究*

赵 琦 赵宝力△谷 雨

（国家电网公司北京电力医院，首都医科大学电力教学医院，北京 100073）

目的 观察温针灸联合矫正骨盆移位治疗方案对坐骨神经痛患者视觉模拟量表（VAS）评分、Roland罗兰功能问卷评分和SF-36生活质量评分的改善效果。方法 132例坐骨神经痛患者按随机分组法分为电针疗法组和温针疗法组，各66例。电针疗法组采用电针联合矫正骨盆移位方案治疗，温针疗法组采用温针灸联合矫正骨盆移位方案治疗，比较两组患者治疗前、治疗1、3、6、10个疗程后的VAS评分、Roland罗兰功能问卷评分和SF-36生活质量评分。结果 两组患者经1、3、6、10个疗程治疗后的VAS评分、Roland罗兰功能问卷评分与治疗前比较均显著降低，SF-36生活质量评分与治疗前比较均显著升高（P<0.05）；温针疗法组在经1、3、6、10个疗程后的各个疗程段的VAS评分、Roland罗兰功能问卷评分均低于电针疗法组，SF-36生活质量评分高于电针疗法组（P<0.05）。治疗10个疗程后，温针疗法组患者的治疗总有效率为90.91%，显著高于电针疗法组的77.27%，（P<0.05）。结论 温针灸联合矫正骨盆移位方案在坐骨神经痛患者治疗中疗效确切，可有效改善患者的腿疼和腰疼症状，提升患者家务能力、行动能力、生理功能、精神状态和社会功能。

温针灸 矫正骨盆移位 坐骨神经痛 临床疗效

坐骨神经痛是好发于青壮年人群。据统计在我国腰腿痛患者中约有50%为坐骨神经痛引起［1-2］。腰椎间盘病变是坐骨神经痛发生的最主要病因，会对患者的生理功能、生理职能、活动能力、情绪状态等带来严重的影响［3-4］。当前坐骨神经痛治疗方式较多，其中中西医联合治疗可以取得更好的疗效［5-6］。针灸疗法已被研究证实可缓解急慢性坐骨神经痛患者的疼痛症状［7］。近年来，本院应用温针灸联合矫正骨盆移位方案治疗坐骨神经痛，取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［8］。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》［9］。 1）纳入标准：（1）依据中西医诊断标准确诊为坐骨神经痛；（2）年龄 18～60岁；（3）患者及家属均知情同意并签署知情同意书。2）排除标准：（1）肝肾功能不全，心力衰竭等；（2）妊娠期妇女；（3）合并椎管内肿瘤、脊髓损伤、椎体滑脱等疾病。

1.2 临床资料 在病患家属知情并签订同意书情况下，选择本院2015年10月至2016年10月期间收治的132例坐骨神经痛患者作为研究对象。按随机数字表法分为电针疗法组和温针疗法组，各66例。电针疗法组中男性38例，女性28例；平均年龄（37.80±5.70）岁；单侧坐骨神经痛48例，双侧坐骨神经痛18例。温针疗法组中男性32例，女性34例；平均年龄（38.90±5.60）岁；单侧坐骨神经痛49例，双侧坐骨神经痛17例。两组患者在性别、年龄、患侧等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）电针疗法组。采用电针联合矫正骨盆移位方案治疗，以10次为1疗程，治疗10个疗程。1）电针治疗。患者一般采取俯卧位，如有必要采取侧卧位。针具采用华佗牌毫针（苏州医疗用品厂生产；规格为直径0.3mm，长度4～7.5cm），运用韩氏穴位神经刺激仪（南京济生医疗科技有限公司生产；型号HANS-200型；苏食药监2014第2260357）在微电脑腰椎牵引仪的牵引下进行电针刺激治疗。以阿是穴、腰夹脊穴、大肠俞、环跳穴为主穴（阿是穴、腰夹脊穴斜剌0.3～0.5寸，大肠俞、环跳穴斜剌0.5～0.8寸），以委中、承山、昆仑、风市、阳陵泉、悬钟等穴为辅穴（委中、承山、昆仑斜剌0.5～0.8寸，风市、阳陵泉、悬钟斜剌0.8～1寸）。输出导线联于毫针针柄，每次联接两组，以主穴为一组，辅穴为一组。打开电针仪电源，选择疏密波治疗模式，频率2～100 Hz，电流强度0.1～1.0 mA。提插幅度为0.3～0.5 cm，捻转角度为90～180°，提插、捻转频率均为60～90次/min，针刺时密切关注患者，最终治疗强度以患者耐受为准，每次定时30 min。2）矫正骨盆移位。临床医师根据患者站立位+正侧位X片观察患者骨盆移位情况，然后施以骨盆移位矫正治疗。首先以轻柔按手法作患者患侧腰部、腿部进行肌肉放松治疗，然后选取关键穴位（如腰骸部大肠俞，关元俞等），并在患侧局部以双拇指施以弹拨法，力度以患者耐受度为限，然后运用矫正骨盆移位法对患者骨盆做理顺法推拿。2）温针疗法组。温针疗法组采用温针灸联合矫正骨盆移位方案治疗，以10次为1疗程，治疗10个疗程。针灸治疗的穴位选取和矫正骨盆移位与电针疗法组相同。在针灸过程中将毫针顶端插入艾柱燃烧的温灸热源中，针灸时取腰腿疼痛明显处附近上下左右4个方向实施温灸，每次温灸时间15 min，以温灸结束后皮肤微红为佳。1.4 观察方法 1）观察指标。以患者治疗前和治疗1、3、6、10 个疗程后的视觉模拟量表（VAS）评分、Roland罗兰功能问卷评分和SF-36生活质量评分为观察指标［8-11］。2）疗效评价。统计治疗前和治疗10个疗程后VAS评分、Roland罗兰功能问卷评分、SF-36生活质量评分3项评分总和的差值，以总分提升率或降低率来对临床疗效进行评定。显效：总分提升≥25%。有效：总分提升≥1%且<25%。无效：总分未提升或下降。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（s）表示，采用组间t检验分析差异，计数资料运用百分比表示，采用组间χ2检验分析差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 见表1。两组患者经1、3、6、10个疗程治疗后评分与治疗前比较均显著降低（P＜0.05），提示两种治疗方案均能有效改善坐骨神经痛患者的腿疼和腰疼症状。同时，温针疗法组经治疗后各个疗程段的VAS评分均低于同时段电针疗法组（P＜0.05）。提示温针灸联合矫正骨盆移位治疗方案对坐骨神经痛患者的腿疼和腰疼症状改善效果优于电针联合矫正骨盆移位治疗方案。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与电针疗法组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 腿疼VAS评分 腰疼VAS评分温针疗法组 治疗前 57.83±18.34 41.68±24.01（n＝66） 1个疗程后 49.28±15.94*△ 33.58±19.84*△3个疗程后 35.31±14.56*△ 28.77±16.84*△6个疗程后 26.59±11.56*△ 22.58±16.78*△10个疗程后 13.25±7.73*△ 14.61±9.61*△电针疗法组 治疗前 58.51±17.21 41.89±23.54（n＝66） 1个疗程后 53.49±16.38* 36.48±20.11*3 个疗程后 47.38±15.51* 32.54±18.54*6 个疗程后 34.58±13.58* 28.54±15.79*10 个疗程后 27.84±9.86* 19.58±11.58*

2.2 两组患者治疗前后Roland罗兰功能问卷评分比较 见表2。两组患者经1、3、6、10个疗程治疗后各项评分与治疗前比较均显著降低（P＜0.05），提示两种治疗方案均能有效改善坐骨神经痛患者的家务障碍、行动障碍和精神障碍症状。同时，温针疗法组在经1、3、6、10个疗程治疗后的各项评分均低于电针疗法组（P＜0.05）。提示温针灸联合矫正骨盆移位治疗方案对坐骨神经痛患者的家务障碍、行动障碍和精神障碍的改善效果优于电针联合矫正骨盆移位治疗方案。

表2 两组治疗前后Roland罗兰功能问卷评分比较（分s）

表2 两组治疗前后Roland罗兰功能问卷评分比较（分s）

组 别 时 间 精神障碍温针疗法组 治疗前 14.84±10.79（n＝66） 1 个疗程后 12.21±8.54*△3 个疗程后 10.21±6.51*△6 个疗程后 7.51±4.61*△10 个疗程后 5.14±3.48*△电针疗法组 治疗前 14.81±10.21（n＝66） 1 个疗程后 13.51±9.07*3个疗程后 12.31±7.21*6个疗程后 10.52±5.02*10个疗程后 7.06±4.14*家务障碍 行动障碍13.34±8.66 15.54±9.18 10.51±7.94*△ 12.89±8.81*△8.41±6.18*△ 9.08±6.11*△6.21±4.07*△ 7.21±4.64*△5.17±3.98*△ 5.74±3.67*△13.22±8.34 15.70±9.01 12.51±7.87* 13.23±8.70*10.66±6.63* 11.31±7.01*8.57±5.92* 9.21±5.13*7.23±4.03* 7.24±4.38*

2.3 两组患者治疗前后生活质量（SF-36）评分比较

见表3。两组患者经治疗后的生理功能评分、躯体疼痛缓解评分和社会功能评分与治疗前比较均显著升高（P＜0.05），提示两种治疗方案均能有效改善坐骨神经痛患者的生理功能、躯体疼痛和社会功能症状。温针疗法组治疗后的各项评分均高于电针疗法组（P＜0.05），提示温针灸联合矫正骨盆移位治疗方案对坐骨神经痛患者的生理功能、躯体疼痛缓解和社会功能的改善效果优于电针联合矫正骨盆移位治疗方案。

表3 两组治疗前后生活质量（SF-36）比较（分s）

表3 两组治疗前后生活质量（SF-36）比较（分s）

组 别 时 间 社会功能温针疗法组 治疗前 14.63±10.21（n＝66） 1 个疗程后 16.27±10.24*△3 个疗程后 17.08±10.41*△6 个疗程后 17.83±11.53*△10 个疗程后 18.98±12.66*△电针疗法组 治疗前 14.79±10.18（n＝66） 1 个疗程后 15.01±10.17*3个疗程后 15.47±10.21*6个疗程后 16.08±11.02*10个疗程后 17.01±12.14*生理功能 躯体疼痛缓解57.11±22.74 12.54±8.74 64.70±23.22*△ 15.81±8.98*△73.54±23.79*△ 16.28±9.02*△77.54±27.09*△ 17.11±9.63*△82.56±30.16*△ 18.02±9.84*△56.84±23.87 12.87±8.24 60.51±23.79* 13.43±8.19*66.26±24.01* 14.21±8.26*72.98±26.57* 15.09±8.54*74.38±28.14* 16.34±8.78*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗后，温针疗法组患者的治疗总有效率为90.91%，显著高于电针疗法组的 77.27%（P＜0.05）。

表4 两组治疗方案临床疗效比较（n）

3 讨 论

坐骨神经痛以各种病因所致的坐骨神经区域，如腰部、臀部、腿部等部位放射性疼痛为主要临床特点［12］。坐骨神经痛属于中医学“痹证”范畴，也被称为腰腿痛、腰脚痛、腰股痛等，认为坐骨神经痛病因与神经有着密切关系，因此中医自古以来就以经络学为本来治疗坐骨神经痛［13］。针灸在治疗各种痛证方面疗效显著［14-16］。针灸倡导“经脉所过、主治所在”的原则，而坐骨神经痛主要为腰椎间盘突出所致，腰椎间盘处于下腰部第三腰椎到第一骶椎，同时腰夹脊部位分布有大量脊神经后支及其伴行动脉和静脉，因此应选择针灸治疗应以下腰部的阿是穴、腰夹脊穴、大肠俞、环跳穴为主穴，以委中、承山、昆仑、风市、阳陵泉、悬钟等穴为辅穴。阿是穴又名不定穴、天应穴、压痛点，取穴以痛为腧，即“有痛便是穴”。阿是穴是古人常用痛证针灸取穴方法，正如《素问·骨空论》所言“切之坚痛，如筋者灸之”。研究证实对下腰部的腰夹脊穴进行针刺能调节神经功能，用于坐骨神经痛治疗正是对症穴位［17］。大肠俞属足太阳膀胱经，研究证实针刺改穴可治疗腹痛，腰脊痛，肠梗阻，坐骨神经痛等病证［18］。环跳死穴位于深部坐骨神经，《百症赋》言“后溪、环跳，腰腿痛刺而即轻”，可见，选择环跳穴针灸穴位治疗腰腿痛已经得到了古医家的认可。坐骨神经痛所表现出的疼痛部位主要集中在腰部、大腿外侧或后侧、小腿外侧或后侧，这些部位与膀胱经、胆经的循行部位相合，因此坐骨神经痛的针灸治疗应选择这些部位的委中、承山、昆仑、风市、阳陵泉、悬钟等穴为辅穴。

电针联合矫正骨盆移位和温针灸联合矫正骨盆移位均是临床常用坐骨神经痛疗法，但两种治疗方案的治疗疗效是否随着治疗方法的叠加而相应地扩大，治疗疗效是否具有差异，这正是本研究中心所在。结果证实，两种治疗方案均能有效改善坐骨神经痛患者的腿疼和腰疼症状，提升坐骨神经痛患者家务能力、行动能力、生理功能、精神状态和社会功能。但温针灸联合矫正骨盆移位治疗方案在改善坐骨神经痛患者的腿疼和腰疼症状和提升坐骨神经痛患者家务能力、行动能力、生理功能、精神状态和社会功能等方面效果更为显著。

中医学就有关于温针灸治疗疾病的记载，如“近有为温针者，乃楚人之法，其法针于穴，以香白芷作圆饼，套针上，以艾蒸温之，多心取效”［16］。说明采用针温灸可以行气活血、温通经络、祛寒止痛。其原因可能为温针灸的热效应促使坐骨神经痛患者皮肤血管扩张，增强患者肌肉组织新陈代谢，使患者肌肉、肌腿、韧带等组织松弛，从而起到缓解疼痛的效果［19］。同时温针灸可降低坐骨神经痛患者痛觉神经的敏感性，缓解患者患侧神经末稍压力，促进炎性渗出物的吸收，改善患者血液循环，从而达到止痛效果［20］。

综上所述，温针灸联合矫正骨盆移位方案在坐骨神经痛患者治疗中疗效确切，可有效改善患者的腿疼和腰疼症状，提升患者家务能力、行动能力、生理功能、精神状态和社会功能，不失为一种坐骨神经痛治疗的有效方案。

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Clinical Research of Needle Warming Moxibustion Combined with Pelvic Displacement Correction on Sciatica

ZHAO Qi，ZHAO Baoli，GU Yu. Beijing Electric Power Hospital of National Electric Net Ltd.，Electric

Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 100073，China.

Objective： To objectively evaluate the clinical efficacy of the treatment plan on sciatica by observing the therapeutic effect of needle warming moxibustion combined with pelvic displacement correction on the improvement of Vas，Roland function questionnaire score and SF-36 quality of life score of patients with sciatica.Methods： According to the randomization method，132 patients were divided into the electroacupuncture group and the needle warming moxibustion group，66 cases in each.The electroacupuncture group

the treatment of electroacupuncture combined with pelvic displacement correction，while the needle warming moxibustion group received needle warming moxibustion combined with pelvic displacement correction.Vas，Roland function questionnaire score and SF-36 quality of life score were Compared before treatment and after 1，3，6，and 10 treatment courses.Results： Vas，Roland function questionnaire score and the SF-36 quality of life score were consistent between the two groups before treatment（P>0.05）.After 1，3，6，and 10 treatment courses，Vas and Roland function questionnaire score decreased，and the SF-36 quality of life score increased significantly，compared with before treatment；there were significant differences between the two groups （P<0.05）.Besides，after 1，3，6，and 10 treatment courses，Vas and Roland function questionnaire score of the needle warming moxibustion group were lower than those of the electroacupuncture group，and the SF-36 quality of life score of the needle warming moxibustion group was higher than that of the electroacupuncture group；there were significant differences between the two groups （P<0.05）.After 10 treatment courses，the total effective rate of the needle warming moxibustion group was 90.91%，significantly higher than that of the electroacupuncture group 77.27%；two groups had significant differences（P<0.05）.Conclusion： Needle warming moxibustion combined with pelvic displacement correction has a definite effect on patients with sciatica.It can effectively improve the patient's leg pain and back pain symptoms，and improve the patient's housework ability，action ability，physiological function，mental state and social function，which is an effective treatment on sciatica.

Needle warming moxibustion；Pelvic displacement correction；Sciatica；Clinical curative effect

R246

B

1004-745X（2017）09-1662-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.051

2017-03-21）

国家电网公司科学技术项目（SGHB000AJJSI400182）；北京市丰台区卫计系统科研项目（2013-11）

△通信作者（电子邮箱：zhaobb200571@126.com）