缺血性脑卒中急性期中医证型与危险因素的相关性研究*

申 杰 杨洁红 徐 彬 梁顺利 张宇燕 万海同

（浙江中医药大学心脑血管研究所，浙江 杭州 310053）

缺血性脑卒中急性期中医证型与危险因素的相关性研究*

申 杰 杨洁红 徐 彬 梁顺利 张宇燕 万海同△

（浙江中医药大学心脑血管研究所，浙江 杭州 310053）

目的 研究缺血性脑卒中急性期中医证型与危险因素的相关性，以期为中医药临床诊疗思路及中医临床辨证论治提供参考依据。方法 将缺血性脑卒中患者304例依照中医辨证分型标准分为5型，研究缺血性脑卒中急性期中医证型与年龄、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的相关性，采用χ2检验和logistic回归分析方法进行统计学研究。结果 缺血性脑卒中急性期中医证型分为5个，以气虚血瘀证最多，其后依次为风痰瘀阻证、阴虚风动证、肝阳上亢证和痰热腑实证。本研究304例患者中，男性200例，占65.79%，男性患者中以风痰瘀阻证最多；女性104例，占34.21%，女性患者中以气虚血瘀证最多。肝阳上亢证与年龄、吸烟、糖尿病和高同型半胱氨酸血症（HHcy）关系密切（P＜0.05）；风痰瘀阻证与HHcy关系密切（P＜0.05）；阴虚风动证与年龄、高血压和糖尿病关系密切（P＜0.05）。结论 急性缺血性脑卒中的危险因素与中医证型有一定的相关性，肝阳上亢证的危险因素是年龄、吸烟、糖尿病和HHcy；风痰瘀阻证的危险因素是HHcy；阴虚风动证的危险因素是年龄、高血压和糖尿病。

缺血性脑卒中 中医证型 危险因素

缺血性脑卒中具有高复发率、高致残率、高病死 率、多并发症及低治愈率的特点，不仅给患者带来痛苦，也给社会和家庭带来沉重的负担［1］。大量的临床及流行病学研究表明，缺血性脑卒中的发生与诸多危险因素密切相关。《中国脑血管病防治指南》［2］明确指出，脑血管病的危险因素包括年龄、性别、种族、家族遗传性、高血压、心脏疾病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常和颈动脉狭窄等。本研究通过对304例缺血性脑卒中中医证型与危险因素关系的研究，深层次认识缺血性脑卒中发病的内在规律与本质，以便更好地指导临床辨证治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 急性缺血性脑卒中西医诊断标准参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［3］；中医诊断标准参照《中风病中医诊断、疗效评定标准（1986）》［4］。纳入标准：符合西医各型缺血性脑卒中的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；符合中医中风病的诊断标准及中医辨证分型中经络标准；本次缺血性脑卒中发病在2周以内；年龄40～80岁；调查时能良好配合。排除标准：不符合上述纳入标准及检查资料不全者；中脏腑患者；短暂性脑缺血发作者；无症状性脑梗塞者；精神疾病、安装心脏起搏器的患者；同时合并出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）；由脑部肿瘤、脑内寄生虫病、脑外伤等相关疾病引起的脑卒中患者；合并严重的心、肝、肾、造血系统等重要脏器功能不全或衰竭、肿瘤、及自身免疫性疾病患者。

1.2 临床资料 选取2013年10月至2015年12月在浙江省新华医院神经内科住院部的缺血性脑卒中急性期患者304例。304例缺血性脑卒中急性期患者中男性200例，占65.79%，女性104例，占34.21%；年龄41～80 岁，平均（66.31±9.98）岁；病程 1～13 d，平均（7.66±3.91）d。

1.3 研究方法 对新入住神经内科并符合纳入标准和排除标准的缺血性脑卒中急性期患者进行调查及检查（包括头颅CT、头颅MRI、血糖、血脂等）。详细询问并记录患者的病情资料、舌象、脉象等内容，再由1位经验丰富的主任中医师根据中医辨证标准确定被调查者的中医证型。缺血性脑卒中急性期的辨证分型标准依据《中风病中医诊断、疗效评定标准（1986）》［4］分为肝阳暴亢、风火上扰证（以下简称肝阳上亢证），风痰瘀血、痹阻脉络证（以下简称风痰瘀阻证），痰热腑实、风痰上扰证（以下简称痰热腑实证），气虚血瘀证，阴虚风动证。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验，二分类资料与影响中医证型之间的关系用logistic回归分析方法进行统计学研究。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 缺血性脑卒中中医证型的分布 见表1。缺血性脑卒中中医证型分为5个中医证型，以气虚血瘀证最多，其次为风痰瘀阻证、阴虚风动证、肝阳上亢证和痰热腑实证。

表1 缺血性脑卒中急性期中医证型分布

2.2 缺血性脑卒中中医各证型与性别、年龄段的关系见表2。本研究304例患者中，男性200例（65.79%），女性 104 例（34.21%），男女比例为 1.92∶1，男性患者中以风痰瘀阻证最多，女性患者中以气虚血瘀证最多。304例患者年龄范围40～80岁，按年龄段分为5个年龄组：40～50岁22例，肝阳上亢证最多；51～60岁67例，风痰瘀阻证最多；61～70岁85例，气虚血瘀证最多；71～80 岁 130 例，气虚血瘀证最多（P＜0.01）。

表2 缺血性脑卒中急性期中医各证型与性别、年龄段的关系［n（%）］

2.3 缺血性脑卒中急性期中医各证型相关因素Logistic回归分析 见表3～表6。将缺血性脑卒中急性期各中医证型作为应变量，即分别将肝阳上亢证、风痰瘀阻证、气虚血瘀证、阴虚风动证作为应变量（痰热腑实证因例数较少不做统计）。将急性缺血性脑卒中的危险因素作为自变量，即高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、酗酒、高同型半胱氨酸血症（HHcy）、心脏疾病、中风家族史作为自变量。建立应变量和自变量之间的回归模型，将所有的自变量同时引入模型进行logistic回归分析。结果示年龄、吸烟、糖尿病和HHcy与肝阳上亢证关系密切（P＜0.05），见表3；HHcy与风痰瘀阻证关系密切（P＜0.05），见表4；各危险因素与气虚血瘀证均无明显关系（P＞0.05），见表5；年龄、高血压和糖尿病与阴虚风动证关系密切（P＜0.05），见表6。

表3 肝阳上亢证的相关危险因素的logistic回归分析

表4 风痰瘀阻证的相关危险因素的logistic回归分析

表6 阴虚风动证的相关危险因素的logistic回归分析

3 讨 论

缺血性脑卒中是一种严重危害人们健康的脑血管疾病，它是多种危险因素共同作用引发的疾病，涉及到生理因素、遗传因素、饮食习惯及相关疾病等众多方面［5］。性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟等诸多危险因素与缺血性脑卒中的中医证型有一定的联系，但具体到与每个证型的关系则程度上有所不同。

《灵枢·通天》中提到“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等”。体质的形成是先天的遗传受后天环境和生活方式的影响［6-7］，先天条件不同、后天的饮食习惯及生活方式等可影响缺血性脑卒中的发生、发展趋势。《孟河费氏医案·妇人》云“女子以肝为先天，以血为本；男子以肾为先天，以气为本”。故男女体质之差异，导致男性与女性在证型上的差别。

缺血性脑卒中急性期肝阳上亢证的危险因素是年龄、吸烟、糖尿病和HHcy。《素问·阴阳应象大论》中“年四十……而阴气自半也，年六十，阴痿，气大衰”。本研究结果表明年龄是肝阳上亢证和阴虚风动证的危险因素，这与年轻患者正气不足，阳气旺盛，年老患者体质衰弱，气阴不足有关。清代医家顾松园于《顾氏医镜》云“烟为辛热之魁”，长期吸烟，灼精伤液伤津而致阴津不足，阴不制阳导致肝阳上亢，本研究结果显示吸烟与肝阳上亢证相关。糖尿病属中医“消渴”病范畴，王永炎在《今日中医内科》中提到“消渴病日久，气阴耗伤，致气血运行不畅，脉络瘀阻，故见中风偏瘫失语等症；阴血不足，不能濡养肌肤，则见偏身麻木。”隋代巢元方《诸病源候论·消渴病诸候》认为消渴发病原因主要是服五石散，使下焦虚热，肾燥阴亏所致。消渴病不外乎燥热、阴虚两个方面，消渴病日久，内热伤阴，肝失濡养则引动肝风，导致肝阳上亢。本研究结果糖尿病与肝阳上亢证、阴虚风动证相关，这与古人对消渴病病机“阴虚燥热”的概括相一致。

缺血性脑卒中急性期风痰瘀阻证的危险因素是HHcy。中医并无HHcy这一病名，它与肾、脾胃、心的功能失调有关［8-9］。 有研究者发现［10-12］，急性脑梗死患者气虚血瘀型、风痰瘀阻型的血浆Hcy水平较健康对照组和其他证型显著增高，认为血浆Hcy水平可作为急性脑梗死中医辨证分型的客观指标之一，说明血浆HHcy是脑卒中发生、发展的重要因素［13］。本研究也发现HHcy中气虚血瘀证、风痰瘀阻证较多，与之研究相符。

缺血性脑卒中急性期阴虚风动证的危险因素是年龄、高血压、糖尿病。本研究结果发现发病趋势随着年龄的增长，发病率逐渐增加，这与人体的生理病理特点密切相关。高血压病属于中医的“眩晕”病范畴。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。高血压病初期多为肝火上升，肝阳上亢，在中期阴虚阳亢，逐渐发展为肝肾阴虚。既往研究［14-15］发现中风病伴有高血压病的患者易出现阴虚阳亢证，这与本研究结果相符，高血压病与阴虚风动证相关。急性缺血性脑卒中各危险因素与气虚血瘀证无明显相关性，可能与收集的病例样本数有关。

脑卒中作为全球性疾病，对其危险因素和中医证型进行深入研究，对临床防治缺血性脑脑卒中有重要意义。本研究通过统计学分析了缺血性脑卒中急性期中医证型分布与危险因素的相关性，研究结果一定程度上提示了急性缺血性脑卒中危险因素对中医证型的影响，中风病的辨证应考虑上述因素的影响。如果能够积极有效控制好相关危险因素，通过健康教育和危险因素干预，改变不良生活方式，对脑卒中的防治具有重要的作用。

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Research of Correlation between TCM Syndrome Types and Risk Factors in Ischemic Stroke

SHEN Jie，

YANG Jiehong，XU Bin，et al. Institute of Cardiovascular-Cranial Disease，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang，Hangzhou 310053，China.

Objective： To study the correlation between TCM syndrome types and risk factors in acute stage of ischemic stroke，so as to provide reference for the clinical diagnosis and the clinical differentiation and treatment of TCM.Methods： 304 cases with ischemic stroke，according to TCM syndrome differentiation standards，were divided into 5 types to research the correlation of the acute ischemic stroke syndromes with age，hypertension，diabetes，hyperlipidemia and other risk factors.2 test and Logistic regression analysis method were used to study.Results： The TCM Syndromes of acute ischemic stroke were divided into 5 types，with Qi deficiency and blood stasis being the most，followed by wind and phlegm stasis syndrome，wind formation from Yin deficiency，syndrome of upper hyperactivity of liver yang and phlegm heat and constipation.Among 304 patients，200 were males，accounting for 65.8%，and the majority of the male patients had wind and phlegm stasis syndrome；104 were female，accounting for 34.2%，and the majority of female patients had Qi deficiency and blood stasis syndrome.Syndrome of upper hyperactivity of liver yang was closely related to age，smoking，diabetes and HHcy （P＜0.05）.Wind and phlegm stasis syndrome was closely related to HHcy （P＜0.05）.Wind formation from Yin deficiency was closely related to age，hypertension and diabetes（P＜0.05）.Conclusion： The risk factors of acute ischemic stroke are related to TCM syndromes.The risk factors of syndrome of upper hyperactivity of liver Yang are age，smoking，diabetes and HHcy；the risk factor of wind and phlegm stasis syndrome is HHcy；the risk factors of wind formation from Yin deficiency are age，hypertension and diabetes.

Ischemic stroke；Syndrome of TCM；Risk factors

R255.2

A

1004-745X（2017）09-1522-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.006

2016-06-23）

国家自然科学基金项目（81374053，81274176）；浙江省卫生高层次创新人才培养工程项目

△通信作者（电子邮箱：whtong@163.com）