柴麻祛风汤治疗喉源性咳嗽临床疗效观察

高修霞 陈 宁

（1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.广东省第二中医院，广东 广州 510000）

柴麻祛风汤治疗喉源性咳嗽临床疗效观察

高修霞1陈 宁2

（1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.广东省第二中医院，广东 广州 510000）

目的 通过观察柴麻祛风汤治疗喉源性咳嗽患者的临床疗效。方法 将60例患者采用随机数字表法分为两组，各30例。治疗组均以柴麻祛风汤治疗，对照组30例采用西医常规对症治疗，比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.33%，明显高于对照组之73.30%（P<0.05）；治疗组治疗后的症状改善明显优于对照组（P<0.05）。结论 柴麻祛风汤治疗喉源性咳嗽疗效显著，能有效改善患者临床症状。

柴麻祛风汤 喉源性咳嗽 中医药治疗

喉源性咳嗽系临床常见病证，是国家名老中医干祖望教授基于“喉为肺系”的理论，首创的病名［1］。临床表现多为刺激性干咳，多由咽痒、咽干所引起，少痰或无痰，或伴咽痛，声音嘶哑。咳甚者可严重影响学习、工作及生活，若不及时治疗，则易发展为顽咳。近年来，随着气候环境日趋恶化，喉源性咳嗽发病率日渐增多［2］。目前西医临床诊断常将其与上呼吸道感染混淆，治疗主要以抗感染、止咳化痰为主，但均难以取得满意的临床治疗效果，且容易引起不良反应和产生耐药性［3］。中医学在实践发展中对咳嗽的诊治积累了丰富的经验，治疗本病有其优势和特色。笔者在临证过程中，掌握了喉源性咳嗽的治疗方法，根据本病的证候特点多以风邪犯肺为主辨证，常以自拟方柴麻祛风汤进行治疗，取得较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：喉源性咳嗽西医诊断标准参照《干氏耳鼻咽喉口腔科学》［4］制定。中医风邪犯肺证诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。纳入标准：符合喉源性咳嗽西医诊断标准；符合中医风邪犯肺证诊断标准；患者签署知情同意书；患者年龄5～80岁。排除标准：因支气管、咳嗽变异性哮喘、肺部疾病等引起的咳嗽；合并/并发严重心、脑、肝、肾等系统严重原发性疾病者；对本次研究药物过敏患者。

1.2 临床资料 纳入观察60例患者均来自2014年12月至2015年12月广东省第二中医院呼吸科门诊就诊的喉源性咳嗽患者，按随机数字表法分为两组。治疗组30例，其中男性19例，女性11例；年龄9～78岁，平均（45.3±6.2）岁；病程 1～15 周，平均（9.7±4.2）周。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄10～76岁，平均（45.1±6.4）岁；病程 1～18 周，平均（9.4±4.3）周。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组单纯咳嗽咯痰咽痒者，给予化痰止咳，抗过敏药物治疗，选用复方甘草口服液（广州白云山星群药业股份有限公司），每次10 mL，每日3次；氯雷他定片（保定康信药业有限公司），每次10 mg，每日1次。咽部黏膜充血者在口服化痰止咳药基础上加用广谱抗生素治疗，选用头孢呋辛酯片（淮南泰复制药有限公司），每次0.25 g，每日2次。治疗组均予柴麻祛风汤：柴胡 10 g，炙麻黄 6 g，防风 10 g，乌梅 10 g，射干 10 g，紫菀 10 g，款冬花 10 g，紫苏子 10 g，白芍10 g，甘草5 g。风寒咳者加细辛、生姜；风热咳者加黄芩、桑叶；鼻塞流涕者加辛夷、苍耳子；咽痛或见脓性分泌物者加牛蒡子、龙脷叶；咽痒咽干者加蒺藜、玄参；声音嘶哑者加诃子、胖大海。每日1剂，水煎2次，早晚分服。两组均以7 d为1个疗程，连续治疗1个疗程后观察并比较两组临床疗效。

1.4 观察指标 采用中医症状记分法，根据《中医病证诊断疗效标准》［5］原则，按照等级变量观察方法，制定半定量计分标准。主要证候指标：咳嗽、咽痒、咽痛改善情况。可根据严重程度：“无、轻、中、重”4个等级，记分为“0 分、1 分、2 分、3 分”；次要证候指标：咽干、咯痰、咽部充血，咽后壁滤泡增生改善情况。可根据严重程度：“无、轻、重”3 个等级，按“0 分、1 分、2 分”计算。

1.5 疗效标准 临床疗效判定标准根据《中药新药研究指导原则》［6］制定：积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床控制：临床症状、阳性体征消失或基本消失，积分改善率≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，积分改善率≥70%，且<95%。有效：临床症状、体征均有好转，积分改善率≥30%，且<70%。无效：临床症状、体征无明显改善，积分改善率＜30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。实验结果计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床总疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后主要证候指标积分变化 见表2。结果示治疗组在改善患者咳嗽、咽痒、咽痛等临床主要证候方面明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后次要证候指标积分变化 见表3。结果示治疗组在改善患者咽干、咽充血等咽部体征方面明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床总疗效比较（n）

表2 两组治疗前后主要证候指标积分比较（n）

表3 两组治疗前后次要证候指标积分比较（n）

3 讨 论

喉源性咳嗽属于中医学“咳嗽”“喉痹”范畴，病位在咽喉与肺，究其发病原因多由于起居不慎，感受风邪，外邪自口鼻皮毛而入，直中咽喉，或犯肺以后，循经上犯于咽喉，气道不利，咽喉失其清通之用，故发为病［7］。张龙英研究表明喉源性咳嗽患者常为过敏体质，每遇风邪外侵、异味刺激，咽喉首先受累，继而犯肺，肺失清肃，肺气上逆，故见咽干喉痒作咳［8］。吴春玲认为本病病机多为感受外邪、失于疏散、久则郁而不散，以致肺失肃降、气机不利、搏结咽喉，发为本病。治疗当以疏风散邪，清肺止咳为原则［9］。中医学认为风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，风性善行而数变，常由口鼻而入直犯咽喉，致肺卫失调。且风为百病之长，六淫之首，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯人体。简而言之，喉源性咳嗽的本质是“风邪作祟”［10］，故宣肺祛风、利咽止咳是治疗本病的关键。笔者在临床中总结治疗经验，选用既能宣肺疏风、化痰止咳，又能清利咽喉的柴麻祛风汤治疗喉源性咳嗽，取得较好疗效。柴麻祛风汤以过敏煎为基础方加减而成。过敏煎出自名老中医祝谌予《祝谌予经验集》，方由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草5种药物组成，临床上常用于治疗中医辩证为风邪侵袭之过敏性疾病。现代研究表明，过敏煎具有抗组胺作用，其通过阻断H1受体，从而起到抗过敏的作用［11］。蒋健教授在临证运用过敏煎治疗咽痒咳嗽收效较佳［12］。柴麻祛风汤方中炙麻黄性味辛温，轻扬上达，善开宣肺郁，散风寒，通腠理，透毛窍。炙麻黄乃肺经专药，为宣肺平喘之要药。柴胡味苦微寒，入肝、胆经，具有解表退热，疏肝解郁的功效。赵香妍等研究表明本品含有柴胡皂苷、多糖、挥发油等多种有效成分，同时又具有解热、镇咳、抗炎及增强免疫的作用［13］。防风甘缓微温不峻烈，归膀胱、肝、脾经，具有祛风解表的功效。《本草正义》“防风，通治一切风邪”。于柳等现代研究认为本品有抗菌、镇静、抗过敏、抗病毒等作用［14］。乌梅味酸而涩，其性收敛，入肺经能收敛肺气，止咳嗽。古代医家王好古云“乌梅，能收肺气，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之”。乌梅敛肺止咳，善于生津止渴，许腊英等现代研究认为本品具有抗菌、抗过敏、解毒等作用［15］。临床上常用于治疗干咳无痰、急慢性咽喉炎等。射干，性苦，寒，归肺、肝经，具有降火，解暑，散血，消痰的功能。主治喉痹，咽痛，咳逆上气。《滇南本草》云“射干，治咽喉肿痛，咽闭喉风，乳蛾，痄肋红肿，牙根根烂，攻散疮痈一切热毒等症”［16］。紫菀、款冬花性辛、微温，归肺经，具有润肺止咳化痰的功效。《本金疏证》云“《千金》《外台》凡治咳逆久咳，并用紫菀、款冬者，十方而九。《神农本草经》云“主咳逆上气，善喘，喉痹”。紫苏子味辛，性温。归肺经。具有降气消痰、平喘的功能。《药性论》云“紫苏子性味辛，温。无毒。入肺、大肠经。具有下气，清痰，润肺，宽肠的功效。主治咳逆，痰喘，气滞，便秘。每与紫菀、款冬花配伍用药，可增强润肺止咳化痰之功。白芍味酸，敛阴泄热，柔肝止痛。成无己《注解伤寒论》云“芍药之酸收，敛津液而益荣。酸，收也，泄也；芍药之酸，收阴气而泄邪气”。既协防风驱散邪气，又助乌梅收敛肺气。甘草既解毒利咽又润肺止咳，且调和诸药。诸药配伍共奏宣肺祛风，利咽散结，化痰止咳之功效。临床实践证明，用柴麻祛风汤治疗喉源性咳嗽能起到缩短疗程，提高疗效之功，治疗期间忌食鱼虾蟹等腥味食物、忌烟酒亦有助于本病早日治愈。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.036

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