面向提高学生综合能力的双轨教学法在药物治疗学教学中的实施与展望

朱虹++应美丹++郑琳++何俏军++杨波

摘要：药物治疗学整合多种学科，注重基础知识和实践运用的有机整合，可见以教师为主体的知识传播难以达到课程学习的最根本目标——即提升学生综合能力，不仅有效掌握知识，而且灵活运用于实践。因此，将传统教学方法LBL和基于问题的教学方法PBL进行有机结合，采用多元化教学手段和模式的探索，在课堂教学和实践应用之间实现合理的连接和整合，可促使学生显著提高综合学习能力，更好的掌握知识点，达到药物治疗学教学的目的。

关键词：药物治疗学；双轨教学法；LBL教学法；PBL教学法

【分类号】R9-4

药物治疗学是一门研究以药物来预防和治疗疾病的理论与方法的学科，它充分整合了药理学、臨床药理学、生物药剂学、药物基因组学等学科，在药物治疗相关的基本理论概念与常见疾病的临床表现、诊断原则及药物治疗之间起到衔接作用，将传统药理学和医学有机地联系起来。开设药物治疗学这门课程，旨在以疾病为纲，针对患者的病因和临床发展过程，结合疾病治疗的实际案例，使药学本科生掌握正确的药物治疗原则和方法，了解药物治疗的基本规律和基本策略，同时培养医药服务的意识。

长期以来，本科阶段的课程以理论授课为基础，注重知识点的教授与传播，希望学生在课堂学习的过程中了解重要的知识点，从而达到教学目的。这种传统教学方法即LBL（lecture based learning），是以教师授课为基础的学习方式。它以学科知识点为基础，以教师为中心，以课堂讲授为主要形式；强调学科知识的系统完整，条理清晰，框架明确。LBL教学法对于传播知识是有益的，深为广大师生所接受，长期以来一直是教学的主流形式。然而值得注意的是，这种教学模式也存在着诸多不足。由此造成的结果是：学生在这样LBL的教学过程中，往往以掌握考试知识点为目的，以通过试卷考试为标准，而忽视了对知识应用和融会贯通，缺乏全面综合能力的锻炼。

由此可见，对于药物治疗学这样一门要求将基础知识和实践运用有机整合的课程，以教师为中心主体的知识传播固然重要，但是让学生真正提升综合能力、掌握知识，从而灵活运用于临床实践，才是本课程学习的最根本目标。基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）作为一种新的教学模式，注重学生在学习过程中的主体地位，鼓励学生在学习过程中，自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识，从而一步一步的解决问题。

一、LBL教学为基础

学科的基本知识点及系统框架是药物治疗学的课程基础，LBL在传授这些知识的过程中有一定优势，因此总体说来，本课程的教学以LBL为基础。具体表现为：由教师系统讲授课程总论基本内容，并提出一些问题和案例供学生自学讨论。同时在教师引导下，确定学生学习分组和选择疾病药物治疗专题，开始课外自主学习。

教师要利用有限的课堂时间，给予学生尽可能多的知识信息量，就不能仅仅采用传统的课本讲授，因此我们在授课中充分应用多媒体教学手段，利用多媒体的纲要图片、关键词句图片，显示数据、图表，在很短的时间内增加学生的印象，使学生更好的掌握知识点，同时使得后期以学生为主导的PBL教学过程能够有很扎实的基础。

二、结合PBL教学

1. 积极运用教学支撑手段：

在传统的授课之余，我们积极建设和完善药物治疗学网站，一方面，网站上上传和分享了常规的教学幻灯片、视频、文件，使得学生能在课前对课堂内容有所了解，带着疑问去听课，有利于对知识点更好的掌握；另一方面，网站重点突出网上交流和学生相互评分功能。每位学生都能在线与老师和其他同学进行发帖交流沟通，并且能根据学习小组的表现相互评价及评分，有利于学生更有针对性地提高自己的水平。

2. 自主学习及成果展示：

在课堂及网上学习的基础上，本课程采用新颖的自主学习方式，若干名学生组成学习小组，讨论后选定某一学习专题（一般为某一疾病的药物治疗），其后根据专题主题和要求进行文献调研、社会调查等，与此同时网络平台及课堂上老师为学生进行答疑解惑，帮助他们更好地完成专题学习。

3. 取消笔试，教师和学生共同参与评分：

如前所述，传统LBL教学过程中，学生往往追求学习结果（以考试成绩为代表），而忽略知识点的掌握和解决问题能力的训练。为了改善这种情况，我们取消笔试，对学生运用相关理论知识、搜集资料、提出问题和解决问题、沟通和交流、团队合作等方面进行综合评价，最后根据教师评分、学习小组互评和组内同学互评评定成绩，使得重心转移到了学习过程。

4. 学期结束安排一次知识竞赛：

本课程在学期末，以学生自主学习中和教师课堂教学中提出的问题和临床典型案例为竞答题主体，组织学生进行竞答比赛，竞赛设置一些有趣的奖惩措施，增加其趣味性，同时也促进学生的参与积极性，有助于更好地巩固专业知识。在比赛过程中，没有解决的问题，由老师组织引导讨论、解答，最后达成共识，也有助于授课老师不断提高自身教学水平。

三、与临床紧密结合

1. 邀请临床经验丰富的临床药师授课：

在药物品种迅速增加、药物不良反应和药源性疾病问题日益突出、临床医生和患者对药品的认知水平影响合理化用药的今天，临床药师对临床用药的现状和趋势具有深层次了解[4]。鉴于药物治疗学与临床的密切相关性，为了对我们授课内容进行更好地补充，对于某些涉及到临床相关知识较多的章节聘请经验丰富的临床药师授课，可以让学生所学的内容及时跟上快速发展的临床药学知识进展，更加贴近临床实际。

2. 开设第二课堂，紧密围绕临床实践，强调理论与实际相联系：

为了让学生能更真切地了解临床药师的工作，我们组织学生到附属医院或附近医院药剂科参观学习，收集资料，针对某一疾病，查阅中外相关文献，结合课程中理论知识，分析某类药物使用现状、合理使用原则和方法。极大激发了学生的学习兴趣，加强理论知识应用于实践的锻炼，培养学生主动获取知识和交流沟通的能力。同时与临床药师面对面近距离交流，加深了学生们对临床药师和调剂药师的具体工作职责以及在医院正常运行中起到的重要作用的理解。

图1 《药物治疗学》教学中不同教学手段所占比重

传统的教学观念把教学行为看成是知识从外到内的输入，过分注重学习者理解和记忆教师讲授知识的重要性。在这种“灌输式”教学模式中，学生很容易形成“被动学习”的学习习惯，在探求知识过程中的自主性、积极性和创新性受到限制。为了改善这一状况，充分调动学生主动学习和勇于探索的积极性，促成学生综合能力的提高，我们围绕药物治疗学这门既重视理论学习，又重视实践运用的药学专业选修课程，有机结合LBL和PBL双轨教学手段。前者以教师授课为主要形式，后者包括学生分组自主演讲、利用教学网站进行沟通和讨论、医院实地参观等多种形式（图1），在讲授并帮助学生掌握总论主要知识点的基础上，鼓励学生针对特定疾病，认识疾病基本发病原因，进而了解药物治疗的原理，并通过代表性病例的讨论，巩固学生对于疾病及治疗药物的掌握。

参考文献：

[1] 姜远英， 孙华君， 高平挥等.临床药物治疗学知识体系的构建[J]. 药学教育， 2007， 23（3）： 18-21

[2] 蔡映云. 临床药物治疗学互动式教学方法[J]. 药学与临床研究， 2010， 18（1）：24-26

[3] 李晓丹， 张少林. PBL：一种新型的医学教育模式[J]. 第一军医大学分校学报， 2004， 27（1）： 88-90

[4] 王晶， 张黎， 刘又会等. 《临床药物治疗学》教学中开展临床见习的实践与体会[J]. 药学服务与研究， 2011， 11（3）： 217-226endprint