磷酸肌酸钠联合曲美他嗪治疗急性充血性心力衰竭的疗效观察

崔 玥，韩 朗

磷酸肌酸钠联合曲美他嗪治疗急性充血性心力衰竭的疗效观察

崔 玥1，韩 朗2

目的观察联用磷酸肌酸钠和曲美他嗪治疗急性充血性心力衰竭的疗效。方法选择120例急性充血性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组仅应用洋地黄、利尿剂、扩张血管药物等常规药物治疗。观察组在常规抗心衰治疗的基础上加用磷酸肌酸钠和曲美他嗪。结果治疗后观察组的心功能指标如射血分数(EF)明显升高,心胸比(CTR)明显降低，改善程度明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组舒张末期左室内径(Dd)、舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左心室后壁厚度(PWT)、左心室质量(LVMW)均有所改善，观察组的改善效果明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心脏血清学指标如脑钠肽(BNP)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)和氧化应激的指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MAD)的改善情况优于对照组。观察组的治疗显效率为76.67%， 高于对照组的68.33%(P<0.05)。结论在常规药物治疗的基础上，联用磷酸肌酸钠和曲美他嗪治疗急性心功能不全可以取得更好的治疗效果。

磷酸肌酸钠;曲美他嗪;急性充血性心力衰竭

0 引言

急性心力衰竭是急诊科的常见疾病，患者病情重、病死率高，主要是由于急性心脏病变引起的心脏排血量下降，导致器官组织灌注不足和肺淤血的综合征。其中，心肌缺血导致心肌能量代谢障碍是引起急性心衰的重要原因之一[1]。因此，改善心肌能量代谢障碍可能为治疗急性心衰提供一种新的途径。

磷酸肌酸钠和曲美他嗪均是改善细胞能量代谢的药物，分别在细胞内外调控和改善心肌的能量代谢。在急性心衰发作的治疗中，可以提供比扩冠、活血、利尿等药物更直接的治疗作用[2]。本研究在传统治疗急性心衰药物的基础上，加用磷酸肌酸钠和曲美他嗪，通过改善心肌的能量代谢提高急性心力衰竭的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年7月急诊收治的急性充血性心力衰竭患者120例，随机分为观察组和对照组。观察组60例，男31例，女29例，年龄60～77岁；纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级4例，Ⅳ级56例。对照组60例，男32例，女28例，年龄59～78岁；NYHA心功能分级Ⅲ级6例，Ⅳ级54例。两组年龄、性别、病程、心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：参照2016年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南。排除标准：收缩压<90 mmHg，严重感染，严重肾功能不全，酸中毒，心梗后心力衰竭，慢性阻塞性肺气肿或呼吸衰竭。

1.2 方法 对照组只应用洋地黄、利尿剂、扩张血管药物常规抗心衰治疗。观察组在常规抗心衰药物治疗的基础上，加用磷酸肌酸钠2 g，加入5%葡萄糖或生理盐水100 mL中静脉滴注；曲美他嗪20 mg立即口服，每8 h 1次。给药后，连续观察24 h为治疗观察期。

1.3 观察指标 观察期前后使用彩色多普勒超声进行检查，测量患者的舒张末期左室内径(Dd)、舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左室后壁厚度(PWT)；计算左室重量(LVMW)、左室射血分数(LVEF)；记录心率、血压及不良发应。床旁X光检测，计算观察期前后的心胸比。观察期前后采血，比较患者的心肌酶、BNP、NT-proBNP、SOD、MAD等指标的差异。心功能治疗效果评价标准：心功能改善2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能无变化或加重为无效。

2 结果

2.1 两组用药前后各项心功能指标变化比较 治疗后，两组患者的心率(HR)和收缩压(SBP)都得到了较好的控制，观察组的LVEF和心胸比(CRT)治疗后明显改善，显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后左室结构指标比较 治疗后，两组患者的心室结构均有所改善，而观察组的改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后心脏血清学指标比较 治疗后，两组患者的血清学指标均有所改善，而观察组的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组用药前后心功能指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组治疗前后左心室结构指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组治疗前后心脏血清学指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组治疗效果比较 观察组的显效率(76.67%)明显高于于对照组(68.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果比较(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.5 不良反应 观察组在使用磷酸肌酸钠过程中出现恶心、胸闷、低血压1例，对症治疗后症状消失，用药前后血细胞及肝、肾功能无明显变化。

3 讨论

急性心衰发生的主要机制是心肌细胞的缺血、缺氧，进而引发细胞内的有氧氧化减少，无氧酵解增强，终因能量物质严重缺乏导致心肌细胞广泛损伤[3]，伴随氧自由基等有害代谢产物大量生成，进一步加重心肌损伤。在某种程度上，可以认为心肌细胞的能量代谢障碍是急性心衰的中心环节[4-5]。常规治疗方案包括氧疗、扩冠、利尿等，主要通过改善心肌的缺血缺氧状况，间接解决心肌的能量代谢障碍。磷酸肌酸钠和曲美他嗪联用，可直接给心肌细胞提供能量，减少有害代谢产物，对急性心衰产生更直接、迅速的治疗效果。

磷酸肌酸钠是一种外源性高能物质，能够直接进入细胞内提供能量[6-7]，保证细胞的正常生理稳态；同时为肌动蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量，恢复心肌收缩力；其还能改善血管上皮细胞的生理状态，减少血液中的二磷酸腺苷，防止血小板聚集，改善心肌微循环[8-10]。

曲美他嗪是一种长链3-KAT抑制剂。在急性左心衰发作时，曲美他嗪可以明显减少由交感神经兴奋导致的脂肪酸β氧化增加，进而加强对葡萄糖的利用。同时，明显减少氧化应激及其代谢产物对心肌细胞的损伤，通过抑制炎症及凋亡来保护心肌细胞[11-13]。

本研究发现，对于急性心衰的病例，在氧疗、扩冠、利尿等常规治疗的基础上，联合使用磷酸肌酸钠和曲美他嗪，能有效改善患者的心功能，同时减少炎症因子和氧自由基对心肌细胞的损伤。两者协同作用效果明显，且无明显不良反应，值得临床进一步研究和推广。

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Curativeeffectofcreatinephosphatesodiumcombinedwithtrimetazidineinthetreatmentofacutelongestiveheartfailure

CUI Yue1，HAN Lang2

(1. Department of Emergency,Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110024,China;2. Department of Specialist Clinic,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110022,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of creatine phosphate sodium combined with trimetazidine in the treatment of acute congestive heart failure.MethodsTotally 120 patients with acute congestive heart failure were randomly divided into treatment group and control group,60 cases in each group.Control group was only treated with rountine drugs,such as digitalis,diuretics and vasodilator drugs,while treatment group was treated with creatine phosphate sodium and trimetazidine besides the conventioal therapy of coutrol group.ResultsAfter treatment,the cardiac function indexes,such as ejection fraction (EF),in observation group increased significantly,the cardiothoracic ratio (CTR) decreased significantly,and the improvement of them was better than that of control group (P<0.05).After treatment,the left ventricular end diastolic diameter (Dd),interventricular septal thickness (IVST),left ventricular diastolic posterior wall thickness (PWT) and left ventricular mass (LVMW) of the two groups were improved,and the improvement of observation group was better than control group (P<0.05).The indexes of cardiac serology in observation group,such as brain natriuretic peptide (BNP) and N terminal forebrain natriuretic peptide (NT-proBNP),and oxidative stress indexes,such as superoxide dismutase (SOD) and malondialdehyde (MAD) were improved significantly than control group.The effective rate of observation group was higher than that of control group (76.67% vs.68.33%,P<0.05).ConclusionOn the basis of conventional drug treatment,combination use of phosphocreatine sodium and trimetazidine for acute congestive heart failure can achieve better therapeutic effects

Creatine phosphate sodium;Trimetazidine;Acute congestive heart failure

2017-02-17

1.沈阳医学院附属中心医院急诊科，沈阳 110024；2.中国医科大学附属盛京医院滑翔专家门诊，沈阳 110022

10.14053/j.cnki.ppcr.201709016