联合检测胱抑素C和同型半胱氨酸对早期急性肾损伤辅助诊断的临床意义

刘晓萍，张召涛

(莱西市中医院 检验科， 山东 青岛266600)

联合检测胱抑素C和同型半胱氨酸对早期急性肾损伤辅助诊断的临床意义

刘晓萍，张召涛

(莱西市中医院 检验科， 山东 青岛266600)

急性肾损伤是临床常见的肾功能急性减退性综合征，危害性较大，临床表现不一，早期可无明显临床症状，急性肾小管坏死是其常见类型，典型的临床表现分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，患者若未及时得到确诊和治疗造成病情延误，可能导致代谢性酸中毒、肾衰竭等，危及生命安全[1]。本文探讨联合检测胱抑素C(Cys-C)和同型半胱氨酸(Hcy)对早期急性肾损伤辅助诊断的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2016年12月被确诊的150例急性肾损伤患者为实验组，患者病情均符合急性肾损伤的定义和分期标准(2005年9月阿姆斯特丹工作研讨会议)[2]规定并分为Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组三个小组，实验组患者中男82例，女68例，平均年龄(54.31±8.22)岁，平均体重(62.34±5.17)Kg；Ⅰ期组50例，男27例，女23例，平均年龄(53.24±8.19)岁，平均体重(63.08±5.12)Kg；Ⅱ期组50例，男26例，女24例，平均年龄(54.73±8.37)岁，平均体重(62.15±6.01)Kg；Ⅲ期组50例，男29例，女21例，平均年龄(54.96±8.10)岁，平均体重(61.79±4.38)Kg。另外选择同期健康体检志愿者150名设为对照组，男80例，女70例，平均年龄(55.07±7.68)岁，平均体重(61.72±5.14)Kg，均排除高血压、糖尿病、高血脂、各种急慢性感染性疾病、肾病家族史等情况。各组成员的年龄、性别、体重等情况均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹静脉血5.0 ml并及时分离出血清待测，仪器为罗氏P模块全自动生化分析仪，胱抑素C测定试剂盒(免疫比浊法)和同型半胱氨酸测定试剂盒(循环酶法)均由四川新健康成生物股份有限公司生产供于研究。Cys-C参考范围为0.51-1.09 mg/L,Hcy参考范围为<25 μmol/L。1.3 统计学处理 使用Excel汇总数据，统计学软件为SPSS19.0。采用t检验、χ2检验和Kappa检验进行统计学分析。Kappa一致性判断标准[3]一致性为优时Kappa值>0.80，一致性良好时0.60

2 结果

2.1 各组血清Cys-C和Hcy浓度水平结果分析 由表1可见，实验组Cys-C和Hcy浓度水平都明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，同时可见Cys-C和Hcy浓度水平随着病情发展而逐步升高，Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组三组间两指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 各组检测血清Cys-C和Hcy浓度水平结果分析

注：与对照组比较，aP<0.05；与Ⅰ期组比较，bP<0.05;与Ⅱ期组比较，cP<0.05。

2.2 Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组检测血清Cys-C和Hcy阳性检出率分析 由表2可见，Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组患者的血清Cys-C和Hcy阳性检出率均超过80.00%，且各组内两项指标的阳性检出率均无统计学差异(P>0.05)；两项指标联合检测阳性检出率均明显高于单项指标检测，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组检测血清Cys-C和Hcy阳性检出率分析 [n(%)]

注：与Ⅰ期组比较，dP>0.05；与Ⅱ期组比较，eP>0.05；与联合检测比较，fP<0.05.

2.3 Kappa检验 以临床确诊结果为金标准，联合检测结果中真阳性结果143例，真阴性结果为150例，假阳性结果为0例，假阴性结果为7例，Kappa=0.95(P<0.05)。

3 讨论

急性肾损伤是由于多种病因引发的肾功能急速降低而出现的临床综合征，常用临床判断指标有血肌酐、尿素等，是内科常见的急症，重症监护病房中约一半可合并发生[4]。研究表明抗生素、免疫抑制剂等种类药物和使用频率增多和(或)各种造影检查、化疗、放疗等均会增加肾脏受损，使疾病发生率升高[5]；常见的诱因包括大量失血、严重呕吐、腹泻、过量服用利尿剂、高热循环血容量不足、心力衰竭、肝肾综合征、严重创伤、感染、外科手术、DIC、溶血、既往肾结石史、前列腺肥大、膀胱肿瘤等[6]；一般患者若突发少尿或无尿、原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水肿、原因不明的电解质紊乱、代谢性酸中毒、突发全身水肿或水肿加重等情况发生时，可以考虑急性肾损伤[7]。Cys-C是一种主要在人体肾小管过滤和重吸收的小分子物质，正常情况下血液中含量较稳定，它是目前临床广为认可的一种评价早期肾损伤的内源性标志物，具有较高的灵敏度和特异性[8，9]。Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代谢过程的中间产物(含硫的非必需氨基酸)，易氧化成过氧化氢和超氧化物，进入血液循环可降低血管内皮细胞自由基清除，引起大量的自由基产生致肾脏微血管内皮细胞损伤，使细胞膜的完整性遭到破坏而导致肾小球功能受损，导致肾功能减退，研究表明它对于辅助诊断急性肾损伤具有积极的临床价值[10，11]。

本研究结果可见，实验组Cys-C和Hcy浓度水平都明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，同时可见Cys-C和Hcy浓度水平随着病情发展而逐步升高，Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组三组间两指标差异均具有统计学意义(P<0.05)，由此可见Cys-C和Hcy均能在患者发病时出现明显浓度改变，从而辅助诊断疾病，且其随病情发展的浓度变化趋势也对患者病情观察和预后效果判断具有积极的临床价值。Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组患者的血清Cys-C和Hcy阳性检出率均超过80.00%，且各组内两项指标的阳性检出率均无统计学差异(P>0.05)，说明Cys-C和Hcy对于急性肾损伤具有较高的检出率，适用于疾病的筛查；联合检测两项指标阳性检出率均明显高于单项指标检测，差异具有统计学意义(P<0.05)，联合检测更能降低疾病的漏诊率，提高检出率。以临床确诊结果作为金标准，联合检测与临床确诊结果的一致性Kappa值为0.95，说明Cys-C和Hcy联合检测结果的准确性较高，与临床确诊结果具有较高的一致性，能够有效降低误诊率。

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1007-4287(2017)09-1381-02

2017-04-14)