预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响分析

张冬霞，李 影，史立英，赵 震，常 颖，白晓龙，段 穷，关铁军*

(1.吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012；2.吉林大学第一医院；3.吉林省人民医院)

预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响分析

张冬霞1，李 影1，史立英1，赵 震2，常 颖1，白晓龙3，段 穷3，关铁军1*

(1.吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012；2.吉林大学第一医院；3.吉林省人民医院)

手术输血是外科治疗中的常用治疗方法。在给予异体输血过程中，常因输入异种抗原或者免疫蛋白，导致受血者免疫功能下降或抑制。本研究回顾分析我院自2015年7月至2016年8月期间进行预存式自体输血的50例结直肠癌患者围术期细胞免疫功能，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年7月至2016年8月收治的结直肠癌患者50例。依据患者输血方式差异均分为研究组和参照组，每组患者25例。研究组男女比例21∶4，年龄为49-65岁，平均(52.75±7.13)岁。参照组男女比例18∶7，年龄为47-68岁，平均(53.16±7.25)岁。两组患者一般资料比较未有统计学意义，组间可比性强。本次研究中所有患者均对该研究知情，自愿参与实验调查均签署知情同意书。

1.2 方法

参照组在手术实施前，配备悬浮红细胞400 ml，研究组患者在前一周对血小板进行采集，标本量为400 ml，采集后将血袋予以明确标记，并在血库专用冰箱内保存。两组患者在手术期间完成止血后输入[1]。

1.3 指标评价[2-3]

研究组和参照组在麻醉前、输血前、术后1天、术后5天对患者的静脉血进行采集，血标本量为2 ml，配合肝素抗凝，在1×单抗20 μl试管中加入抗凝全血，剂量为100 μl，放置在室温条件下进行反应，时间为25分钟，随后将1×溶血剂2 ml加入其中，在室温条件下放置，离心操作完成后将上层清液去除。将1×PBS 2 ml加入其中后进行离心，将上层清液去除后进行2次洗涤。固定时加入500 μl多聚甲醛，在保存机上进行检测，T淋巴细胞亚群利用流式细胞仪测定，最后计算CD4+/CD8+比值。

1.4 数据统计

本应用软件包(SPSS19.0)进行整理和计算，T淋巴细胞亚群参数以均数±标准差表示，同时选择T值作为检验方式，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

输血前，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK细胞数量同麻醉前比对，下降较为显著。完成手术后1天，参照组的指标仍处于下降趋势，研究组恢复显著。完成手术后5天，研究组恢复至麻醉前的水平，参照组仍继续处于下降状态，同麻醉前进行比对，差异显著P<0.05，见表1。

3 讨论

有学者研究后指出，机体抗肿瘤免疫中，细胞免疫起着举足轻重的作用，尤其是细胞的数量和质量[4]。若肿瘤患者的免疫状态较低，实施手术后可以将其免疫功能进行抑制，提升术后感染率和肿瘤扩散几率，若病情较为严重会导致多器官功能衰竭。有学者主张，在采血初期，实施预存式自体输血，血液中的免疫细胞数量和质量比手术前明显较优，在回输期间对机体的免疫功能影响较小，甚至可以改善患者围术期的免疫功能[5]。从本次研究结果可以看出，研究组各指标明显优于参照组，认为与自体血存在相关性，由此可见，自体输血可以正向调节细胞免疫功能，对其细胞免疫功能的恢复也起到促进作用。

综上可知，对结直肠癌患者实施预存式自体输血，可以使围术期细胞免疫功能有效恢复，存在临床应用价值。

表1 不同输血方式的T细胞亚群和NK参数

注：组内与麻醉前比较，*P<0.05

[1]屈常伟,骆喜宝,刘志贵,等.预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响[J].实用医学杂志,2013,29(18):2986.

[2]屈常伟.预存式自体输血对结直肠癌患者围术期细胞免疫功能的影响[D].桂林医学院,2014.

[3]张明勋.经乌司他丁预处理的预存式自体血回输对围术期细胞免疫功能的影响[J].浙江临床医学,2016,18(10):1882.

[4]李行勇,林祥伟,肖亮生,等.联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血对择期手术患者免疫功能的影响[J].广东医学,2013,34(15):2365.

[5]李行勇,李乔.择期大手术联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血的效果[J].广东医学,2012,33(14):2146.

吉林省科技厅自然科学基金项目(20150101143JC)；吉林省科技发展计划项目(20160101182JC)

*通讯作者

1007-4287(2017)09-1346-02

2016-10-27)