五种重点职业病危害因素监测与工人健康状况分析

汤叶花



五种重点职业病危害因素监测与工人健康状况分析

汤叶花

上海市奉贤区疾病预防控制中心，上海，201499。

目的 通过对奉贤区65家工业企业五种重点职业病进行危害因素监测，为职业病防治提供依据。 方法 通过分层抽样和最差样本抽样相结合的方法，确定2014年奉贤区具有苯及苯系物、铅烟、锰及其无机化合物、电焊烟尘及矽尘作业的生产企业，对其中接触相应职业病危害因素的劳动者进行重点职业病危害调查和职业健康检查。 结果 监测企业中机械行业占比例最高（50.8%）。五种重点职业病危害因素中，苯及苯系物企业最多（35.4%）。私营独资企业和私营有限责任公司存在重点职业病危害因素所占比较高，分别占38.5%和20.0%。劳动者职业健康检查未发现职业病确诊病例，小型企业劳动者的血铅值高于中型企业的劳动者血铅值。 结论 建立苯及苯系物、铅烟、锰及其无机化合物、电焊烟尘及矽尘五种重点职业病危害因素的监测系统，对预防和控制职业病有积极作用。

重点职业病；危害；监测；防治对策

对工作场所进行职业病危害因素检测，是基本职业卫生服务的重要内容之一。根据《重点职业病监测技术方案》、中国疾病预防控制中心相关工作要求及本市职业病发病特点，将矽肺、苯及苯系物中毒、电焊工尘肺、锰中毒、铅中毒5种职业病作为我区2014年重点监测的职业病。通过开展重点职业病监测工作，提高早期发现、早期预防、早期控制重点职业病的能力，及时掌握作业场所重点职业病危害因素和危害信息，发病特点、规律和趋势，研究制定合适的防治对策，有效保护劳动者的健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象

依据用人单位规模、所在行业，通过分层抽样和最差样本抽样相结合的方法，确定2014年奉贤区具有苯及苯系物、铅烟、锰及其无机化合物、电焊烟尘及矽尘作业的生产企业，共65家，对其中接触相应职业病危害因素的劳动者进行重点职业病危害调查。

1.2 资料收集

将矽肺、苯及苯系物中毒、电焊工尘肺、锰中毒、铅中毒5种职业病作为监测的重点职业病。对用人单位进行现场职业卫生学调查，确定重点职业病危害因素的分布及接触人群。重点职业病危害因素接触人群由具有职业健康检查资质的体检机构，按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007）进行职业健康检查。铅烟接触者测其血铅含量，苯及苯系物接触者检测白细胞和血小板计数，矽尘和电焊烟尘接触者测定1秒钟用力呼气量和用力肺活量（FEV1.0/FVC）的比值以及后前位X射线高千伏胸片。

1.3 职业病诊断标准

尘肺病按照《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)执行；铅中毒按照《职业性慢性铅中毒诊断标准》(GBZ 37-2002)执行；苯中毒按照《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2008）执行；甲苯中毒按照《职业性急性甲苯中毒诊断标准》（GBZ16-2002）执行；锰中毒按照《职业性慢性锰中毒诊断标准》（GBZ3-2006）执行。

1.4 统计学分析

采用Epi Data录入数据，计量资料用均数±标准差（）表示，使用SPSS 17.0进行统计学分析，以<0.05为差异具有统计学差异。

2 结果

2.1 总体情况

65家生产企业中，有中型企业12家（18.5%），小型企业53家（81.5%）。既为电焊烟尘企业又为锰及其无机化合物企业（为方便起见下文中按危害因素分开列出，统计总数时两种职业危害因素合并）15家（23.1%）；苯及苯系物企业23家（35.4%，其中5家与涉及电焊烟尘）；铅烟企业10家（15.4%）；矽尘企业22家（33.8%）。

2.2 企业经济类型和行业分布

2014年，奉贤区监测企业的经济类型分布以私营企业和外商独资企业为主，其中私营独资企业25家（38.5%），私营有限责任公司13家（20.0%），私营股份有限公司8家（12.3%），外商独资企业7家（10.8%）。行业类型全部为制造业，其中机械行业33家（50.8%），轻工行业14家（21.5%）。见表1。

2.3 企业劳动者接触职业性危害因素情况

2014年奉贤区重点职业病监测共调查劳动者943人，其中沪籍劳动者193人（20.5%），外来劳动者750人（79.5%）；男性602人（63.8%），女性341人（36.2%）；接触苯及苯系物406人（43.1%），接触锰及其无机化合物156人（16.5%），接触铅烟126人（13.4%），接触矽尘255人（27.0%），接触电焊烟尘156人（16.5%）。接触矽尘的劳动者平均年龄最大，为（40.3±8.6）岁，其次为接触苯及苯系物劳动者，为（39.7±8.8）岁。见表2。

表1 65家重点职业病监测企业经济类型和行业分布

表2 2014年奉贤区重点职业病监测劳动者基本情况

2.4 不同行业企业5种职业病危害因素监测对象分布

接触苯及苯系物者主要分布在轻工行业，共293人，占接触苯及苯系物总人数的72.2%，化工行业56人（13.8%），其他行业45人（11.0%）。接触电焊烟尘和锰及其无机化合物主要分布在机械行业，共153人，占接触电焊烟尘和锰及其无机化合物总人数的98.1%。接触铅烟的劳动者主要分布在其他行业，共83人，占接触铅烟总人数的65.9%；电子和交通行业均有13人，各占10.3%。其他行业中接触矽尘人数最多，为123人，占接触矽尘总人数的48.2%，其次为机械行业，共99人（38.8%）。见表3。

表3 不同行业企业5种职业病危害因素监测对象分布 [n(%)]

2.5 职业健康检查结果

对5种重点职业病危害因素接触者进行职业健康检查。结果见表4。

表4 五种职业病危害因素监测对象职业健康检查结果

对接触铅烟劳动者按工龄分为4组，研究铅作业工龄对劳动者血铅含量的影响。见表5。

表5 不同工龄组劳动者血铅结果比较（±s）

表5 不同工龄组劳动者血铅结果比较（±s）

工龄组（年）n血铅(μg/L) 0~7946.3±75.0 5~3831.1±17.9 10~0337.3±13.3 15~03161.7±112.7

3 讨论

铅烟和铅尘等有毒污染物，会直接危害人体健康[1]。作业人员长期暴露在铅烟和铅尘环境中，主要通过呼吸道吸入、皮肤吸收、消化道进入等途径，易发生铅中毒和铅在人体的蓄积，对人体的神经系统、造血系统、消化系统等均可产生毒性作用[2-5]。本研究发现，中型企业接触铅烟的劳动者血铅水平[（27.7±15.7）μg/L]低于小型企业[（100.2±119.9）μg/L]（<0.05）。这可能与中型企业规模较大，职业卫生管理规范，作业场所环境较好有关，因此，小型企业是我们今后干预工作的重点。

苯系物是苯及衍生物的总称，作为一种重要的有机溶剂在生产中被广泛使用，在生产过程中多以蒸汽状态存在，主要经呼吸道进入人体[6]。造血系统的损害是苯系物主要的中毒表现之一，临床表现为血象异常，早期血象变化以白细胞减少最为常见[7]。中型企业和小型企业接触苯及苯系物劳动者白细胞计数和血小板计数无统计学差异（=0.678／=0.47）。但是，在涉及苯及苯系物作业的408名劳动者中，有7人白细胞计数持续<4×109/L；有1人白细胞计数<4×109/L伴血小板计数<60×109/L；还有1人白细胞计数<3×109/L。

有研究表明长期暴露在矽尘环境中，是肺部病变的高风险因素，特别易造成肺结核、肺炎等严重疾病，影响肺部正常功能的发挥[8]。本调查结果显示，接触矽尘劳动者的肺通气指标在中型和小型企业中有统计学差异（<0.05）。接触矽尘的255名劳动者后前位X射线高千伏胸片结果显示，有66名劳动者出现不同程度的肺部影像学改变，主要表现为两肺纹理增多，异常率为25.9%，但均未达到职业病的程度。

长时间作业在电焊烟尘环境中，容易发生肺组织的病变，可通过人体呼吸系统产生慢性的锰中毒[9]。由表4可知，接触电焊烟尘劳动者肺通气指标FEV1/FVC值，中型企业小于小型企业（<0.05）。后前卫（位）X射线高千伏胸片结果显示，有7人出现不同程度的肺部影像学改变，主要为肺纹理紊乱或变粗，但都未达到职业病的程度。

奉贤区是上海市的工业区之一，辖区内有工业企业5,601家，主要为输配电产业和精细化工等，接触的主要职业危害因素为苯及苯系物、铅烟、锰及其无机化合物、电焊烟尘及矽尘等。通过对65家重点职业病监测企业所属行业的分析，苯及苯系物企业最多，其次为电焊烟尘和锰及其无机化合物生产企业；从经济类型分析，存在重点职业病危害因素中，私营独资企业和私营有限责任公司所占比例较高；由行业分析可知，机械行业占比最高，其次为轻工业。

本次调查发现，小型企业劳动者的血铅值高于中型企业的劳动者血铅值，且接触铅烟作业工龄越长，血铅值越高。建议企业改革传统的铅冶炼工艺，找出作业场所通风系统设计和安装中存在的缺陷，进行针对性的优化改造。同时加大铅再生力度，在作业场所设置机械通风，优化通风设施吸风罩、三通、弯头等构件的设计和安装，保证风机的风量、压力充足，控制排风罩口风速，来降低粉尘浓度。在相应岗位旁悬挂警示标牌，将氧化制粉区域划归为限制性区域，根据通风-吸尘系统，使制粉区保持在负压状态，保证无铅尘外泄。定期对工作场所进行职业危害检测和评估，定期采样检测各生产区域空气铅浓度，如发现空气铅超标，开展专题会议分析原因，采取措施，及时整改以创造符合国家职业卫生标准的工作环境和条件。对员工建立健康档案，专职医师为员工提供卫生服务，重点监护铅接触员工，检测其血铅浓度，血铅超标者及时进行驱铅治疗，并调离原工作岗位。提高员工的铅危害防治意识，建立切实可行的员工职业卫生安全培训制度，对铅接触员工进行健康安全培训及教育，有效地使用个人防尘用品，防止铅经消化道进入人体。

为预防苯及苯系物中毒，建议工业企业改革生产工艺流程，限制苯及苯系物的使用量，开发和使用无毒或低毒的替代品。在密闭毒物发生源，合理布局排风设施的基础上，将有毒与无毒作业场所相隔离，以降低作业场所空气中毒物的浓度。此外定期对苯及苯系物作业场所进行检测和评价，及时了解作业场所中毒物的浓度。

对于存在矽尘和电焊烟尘危害因素的工业企业，建议改革工艺过程，革新生产设备，把控各个环节，对粉尘的治理应采取增加除尘设施，密闭尘源等措施降低粉尘浓度，保证除尘效率，保护劳动者身体健康[10]。如尽可能采用不含或含游离SiO2低的材料替代含游离SiO2高的材料，尽可能采用湿式作业；给作业工人配备有效的防毒面罩；采用轮岗制度，避免工人接触矽尘时间过长。

通过对本区65家企业调查和主动监测，基本了解了企业重点职业病危害的接触情况，已建立了苯及苯系物、铅烟、矽尘、锰及其无机化合物和电焊烟尘5种重点职业病危害因素的监测系统，这不仅为我中心长期、连续监测重点职业病危害因素的分布特征和职业人群的暴露水平打下了良好的基础，也为控制职业危害，切实保障广大职工的健康权益提供了基础。

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Monitoring and Analysis of Five Key Occupational Hazardous Factors and Health Status of Workers

Objective To investigate the exposure situation of five key occupational hazard factors in 65 industrial enterprises, provide the basis for prevention and treatment of occupational diseases. Methods The industrial enterprises with benzene series, lead fume, manganese, welding dust, and silica dust were selected by stratified sampling and the worst sample in Fengxian District in 2014. The basic status of the enterprise, the information of occupational exposed workers, such as occupational history, and the occupational health situation were investigated. Results The proportion of the machinery industry in monitoring enterprise was the highest with of 50.8%. The benzene series enterprise was the most (35.4%) in five key occupational-disease- hazard factors. The private owned enterprise and private limited liability company were the higher proportions of 65 enterprises, accounted for 38.5% and 20.0%. The confirmed cases of occupational diseases were not found in the occupational health examination; the average blood lead level of workers’ in small businesses was higher than that of workers’ in middle enterprises. Conclusion To establishment key occupational-disease hazard factors monitoring system can produce positive effects on prevention and controlling of occupational diseases.

Key occupational disease; Hazard; Monitor; Prevention countermeasures

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703021

汤叶花（1977—），女，上海人，本科，主管医师，主要从事职业卫生工作，cdc39@163.com。

2017-05-03。