无症状臀部藏毛性窦道一例

胡嘉元 底 君 杨顶权

无症状臀部藏毛性窦道一例

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临床资料患者，男，19岁。主因左臀部肿物10年于2014年12月20日就诊于我科。患者10年前发现左臀沟处可触及一圆形、质韧肿物(具体大小不详)，无疼痛、瘙痒感，皮色与周围皮肤色无异，无红肿溃破，无水疱脱屑，活动不受影响，无明显不适症状，故未引起重视，未就诊治疗。后肿物逐渐增大，患者自觉困扰，2011年于当地医院就诊，建议手术切除肿物，未行相关检查，未予药物治疗。既往体健，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。患者母亲曾行臀部肿物切除术(具体不详)，否认其他家族性遗传病史。体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，无明显阳性体征。皮肤科检查：患者左臀沟近肛门处有一约5 cm×1 cm×3 cm大圆形、质韧的突出肿物，皮色与周围正常皮肤肤色一致，表面附有毛发，无红肿溃烂、无渗出脱屑，按之无疼痛感(图1)，毛发、甲、黏膜未见异常。辅助检查：B超示：左侧臀部皮肤层与脂肪层之间稍低回声团，5.3 cm×1.0 cm×3.2 cm大，考虑脂肪瘤？皮脂腺囊肿？请结合临床。初步诊断：神经纤维瘤？于2015年1月6日行手术切除左臀部肿物，组织病理检查示：表皮内局灶可见毛囊角栓，真皮内散在数个毛囊，个别毛囊扩张，囊内可见成簇的毛发，部分毛囊周围散在少量慢性炎细胞浸润，形态学不除外藏毛窦形成，另送纤维脂肪组织未见著变，片内未见肿瘤(图2)。诊断：藏毛性窦道(Pilonidal sinus)。术后切口愈合良好，无切口感染、无渗血。患者对治疗效果比较满意，目前仍在进一步随访中。

图1 术前左臀部肿物：左臀沟近肛门处有一约5 cm×1 cm×3 cm大圆形突出肿物，皮色与周围正常皮肤色一致，表面附有毛发，无红肿溃烂、无渗出脱屑图2 切除肿物组织病理 2a：真皮内散在数个毛囊，个别毛囊扩张(HE，×40);2b：扩张毛囊内可见多个毛干碎段，周围散在慢性炎细胞浸润(HE，×100)

讨论藏毛性窦道，以下简称藏毛窦(Pilonidal sinus)，是在骶尾部的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征[1]，也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。出生后即可见此病，多在青春期后发病，好发于中等肥胖的男性，高加索人多见，黑人少见，亚裔更罕见[2]。对此病的病因认识有两种看法：先天性病因，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但在婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变[1]，而在成年人确多见，故以获得性病因更为接受。获得性病因是由于患者自身毛发直接刺入或是通过扩张的毛孔进入皮肤的结果[3]，臀部运动使臀沟两侧毛发产生摩擦，推动毛干从表皮进入真皮，从而引发异物肉芽肿反应，可导致病灶继发感染和脓肿形成[2]，窦道不易愈合。本病的主要诊断标志是尾部急性脓肿或有分泌的慢性窦道，局部表现有疼痛、压痛和炎症浸润，检查时在中线位见到藏毛腔[1]。治疗一般以手术切除为主。

本例患者自幼发病，形体偏瘦，BMI 20.98，与获得性病例特点不相符；且自发病以来无明显的自觉症状，皮肤科检查未有此病的典型临床表现，如骶尾部急性脓肿，局部有红、肿、热等急性炎症特点，但行组织病理学检查诊断藏毛窦明确。Aysan等[4]报道存在一部分骶尾部藏毛窦的沉默疾病例子，即临床症状及体征表现为阴性，而组织学上为阳性结果，符合骶尾部藏毛窦的诊断，阴性患病率为3.7%。虽然本病获得性病因更为接受，但未发生感染的藏毛囊肿等不能完全用获得性病因来解释[1]，本例患者即是1例典型的于青春期前发病的未有继发感染的“阴性”藏毛窦，笔者考虑本病例为先天性发病可能性大。骶尾部藏毛窦在我国发病率低，误诊率高，主要是由于对该病认识不足所致[5]，且藏毛性疾病亦可见于耳、头皮等其他部位，指间损害可发生于理发师[6],发生于甲下、脐部的病变也有报道[7，8],此病易被误诊为皮脂腺囊肿、神经纤维瘤等病，因此，皮肤科医师应提高对本病的认识，积极行影像学以及组织病理学检查，早期发现疾病，早期治疗。

[1] 张延龄,吴肇汉.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2012.661.

[2] Da Silva JH. Pilonidal cyst: cause and treatment[J]. Dis Colon Rectum,2000,43:1146-1156.

[3] Hull TL, Wu J. Pilonidal disease[J]. Surg Clin North Am,2002,82:1169-1185.

[4] Aysan E, Ilhan M, Bektas H, et al. Prevalence of sacrococcygeal pilonidal sinus as a silent disease[J]. Surg Today,201,43(11):1286-1289.

[5] 赖荣斌,李春雨.骶尾部藏毛窦84例诊治体会[J].中国普外基础与临床杂志,2013,20(2):183-186.

[6] Joseph HL, Gilford H. Barber's interdigital pilonidal sinus:the incidence,pathology and pathogenesis[J]. Arcb Dermatol Sypb,1954,70:616-624.

[7] Mohanna PN, Al-Sam SZ, Femming AF. Subungual pilonidal sinus of the hand in a dog groomer[J]. Br J Plast Surg,2001,54:176-178.

[8] Mustafa G, Akber G, Lodhi JK, et al. Umbilical pilonidal sinus[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad,2014,26(1):100-101.

(收稿：2015-03-26 修回：2015-04-10)

1北京中医药大学，100029 2中日友好医院皮肤科，北京，100029

杨顶权，E-mail: ydqlx@163.com