医院住院均次费用控制分析及控费方法探讨

杨洁

摘要：本文通过统计分析某三甲肿瘤专科医院2014-2016年以来住院均次费用数据，对影响住院均次费用的各项指标进行测算，分析当前医院的控费难点，探讨医院控制住院均次费用的方法，提出降低住院均次费用的措施。

关键词：医院 住院均次费用 控费

一、住院均次费用数据及其影响因素分析

（一）2014-2016年医院各科室均次费用数据分析

本次研究数据从医院财务报表管理系统调取，为了更好地控制住院均次费用，医院把总的均次费用控制数作为一个指标分配到各科室，从而看出各科室住院均次费用的达标情况。

据表1所示，2014、2015、2016年三年住院均次费用逐年下降，但仍超过控制数。具体来看，2014年度各大科住院均次费用皆高于控制数。其中，外科只有一个病区均次费用低于控制数，放疗科有两个病区均次费用低于控制数，全院只有10.71%的病区均次费用达标。2015年度只有放疗科住院均次费用低于控制数。其中，外科有五个病区均次费用低于控制数，妇外科有一个病区均次费用低于控制数，放疗科三个病区均次费用低于控制数，化疗科一个病区均次费用低于控制数，全院35.71%的病区均次费用达标。2016年度所有大科住院均次费用皆低于控制数。其中，妇外科一个病区均次费用低于控制数，妇科放疗两个病区均次费用低于控制数，放疗科四个病区均次费用低于控制数，化疗科四个病区均次费用低于控制数，全院46.42%的病区均次费用达标。

（二）影响住院均次费用的各项指标分析

医院在核算住院均次费用的时候一般会采取住院总收入除以出院人次的方法。所以要降住院均次费用主要从住院收入及出院人次两方面控制。

1.住院收入构成分析

医院住院收入包含药品收入、治疗收入、卫生材料收入、化验收入、检查收入、手术收入、护理收入等，现对2014-2016年全年住院收入构成比例进行对照分析。

据表2所示，住院收入中，占比最大的是药品收入，其次是治收入，卫生材料收入，化验收入及手术收入。由于从2014年4月1日零时起，浙江省省级医院实行“零差价”药品销售，同时相应提高治疗费、手术费等劳务价格。从医院的数据上分析，由于不能从药品上取得利润，使得医院药品占比自2014年起逐年下降，每年降幅在5.50%-7.64%。2014-2016年，卫生材料占比、治疗收入占比、检查收入占比、化验收入占比、手术收入占比皆逐年上涨，每年涨幅分别在6.89%-14.14%，5.02%-4.96%，4.07%-5.86%，4.35%-9.81%，3.74%-3.99%。其中卫生材料占比增幅最高，其次是化验收入占比。2014年以来，卫生材料价格上升明显，科室高值卫生材料消耗量增长，卫生材料收入已成为该院医疗收入中新的增长点。通过测算，2014-2016年每住院人次卫生材料收入分别为2236.26元、2326.74元、2533.40元。每年增幅在4.04%-8.88%。因此在控制住院均次费用时，卫生材料收入也可作为一个控制指标来进行监测。

2.工作量指标分析

出院人次指标对降低住院均次费用有着积极的作用，要控制住院均次费用，提高出院人次。

由表3所示，2014-2016年全院出院总人次从2014年度的73860人次，到2016年度90204人次，逐年上升，每年涨幅13.63%-7.47%，其中外科每年涨幅13.27%-3.19%，妇外科每年涨幅17.45%-7.26%，妇科放疗每年涨幅12.08%-18.68%，放疗科每年涨幅3.97%-3.68%，化疗科每年涨幅7.73%-11.99%。从数据分析，受住院均次费用控制的影响，为完成医院总收入预算指标，各科室增加工作量，提高工作效率，出院人次增长明显。

二、医院控制住院均次费用的方法

（1）参照门诊均次费用公示方法，每月对住院均次费用进行公示，对均次费用超标，药品比率高的病区、医疗组进行重点监控。

（2）平均住院日的增加对均次费用的增长有一定影响，增加平均住院日的控制指标，从政策上引导缩短病人的住院时间。

（3）制訂并实施《关于医药均次费用零增长的实施办法》，与各病区主任签订要求完成目标责任状。

（4）为完成医院总收入预算指标，要降低住院均次费用就必须增加工作量，增加出院人次数，各科须从自身出发，充分挖掘潜力，提高工作效率。

（5）在发放奖金时，把住院均次费用作为一个衡量指标，不达标的病区扣奖。

三、医院住院均次费用控制难点分析

医院住院均次费用水平虽然在采取相应控制措施后，患者就医费用增长势头有效减缓，但由于医疗费用的控制是一项涉及多方面的工作，物价上涨、患者对材料选择的偏向性等一些不确定因素，使医院面临的控费形势相当严峻。

（1）物价上涨等医院不可控因素。如医院虽然实行了药品零差率销售政策，但药品原材料价格的不断上涨，使得药品生产成本有较大的提高，从而导致药品价格的增加；仪器设备及其他卫生材料（如手术使用的高值耗材、检验使用的化验试剂以及注射和包扎材料等）的价格也在不断上涨，从而导致医疗费用的大幅度增高。

（2）控费与病人满意度的矛盾。为了控制出院均次费用，医生会增加疗程内病人的出入院次数，使医护人员工作量增加，病人的满意度下降。此外，随着人们生活水平的提高，一些经济条件较好的患者会对材料等提出较高的要求，而医院控费指标是刚性的，会出现控费与病人需求难以两全。

（3）控费与开展新技术的矛盾。很多科学技术的最新成就已应用于医学领域。医院通过引进人才，开展高新技术，提高了原有的病人诊治难度系数，这对于医学的发展和居民健康状况的改善，无疑是一件好事。但是医疗技术设备的不断更新，特别是引进高精尖大型诊疗设备，以及新药品和新技术的应用，均带来医疗服务成本的提高。因此，在医疗技术水平不断提高的同时，也伴随着医疗费用的不断增加。

四、DRGs支付系统

DRGs（Diagnosis Related Groups）最初产生于美国，是根据年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素把患者分入不同的诊断相关组，然后决定给医院定额的预付款。该支付系统2011年在北京友谊医院等6家医院进行付费制度试点，而上海早在2004年起在二、三级医院中对部分病种实行病种支付制度。

通过在试点医院的探索和实践，DRGs支付系统除了有助于激励医院加强医疗质量管理外，还能使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于住院费用控制。有关DRGs的相关准备工作已在医院逐步展开，相信DRGs会成为一种能合理地控制住院均次费用的科学化工具。

参考文献：

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（作者单位：浙江省肿瘤医院）endprint